Чернодробната недостатъчност може да се счита за смъртоносно състояние, които дори с възможно най-доброто лечение може да не се справят и пациентът ще умре от това. Това се дължи на простия факт, че черният дроб е химическата фабрика на нашето тяло. Тя е отговорна за производство на голямо разнообразие от съединения необходими за правилното функциониране на тялото и позволяват отстраняване на замърсителите а отпадъчни материали от тялото. Нарушаването на тези функции след това води до нарушаване на вътрешната среда и по този начин до опасност за живота.
Чернодробна недостатъчност може да бъде разграничена хронична а остър. Хронична недостатъчност се дължи на постепенното влошаване на чернодробната функция и свързаното с това постепенно влошаване на клиничното състояние на пациента. Остър провал черният дроб е внезапен и може да настъпи с тежко увреждане на все още здрав черен дроб или може да прогресира до хронична недостатъчност.
Чернодробна недостатъчност и нейните причини
1. Причината за остра недостатъчност черният дроб е увреждане на чернодробната тъкан от някакъв външен фактор. Тези задействания може да са инфекциозен хепатит, отрови (афлатоксин, токсини от зелена гъба), наркотици (отравяне с парацетамол), метаболитни заболявания (обикновено болест на Уилсън) a автоимунни заболявания (напр. остра форма на автоимунен хепатит).
2. Причината за хронична чернодробна недостатъчност е най-често срещаният чернодробна цироза, която има най-често срещаната алкохолна причина. В допълнение, постепенно отказване на чернодробната функция може също да настъпи с увреждане на тъканите от туморни процеси (рак на черния дроб и метастази в черния дроб други тумори).
Речи:
Може да са малко по-различни прояви на остър а хронична чернодробна недостатъчност.
1. Остър провал
Този неуспех се пече и проявява по-специално неспособността на черния дроб да освободи тялото от вредни вещества а отпадъчни материали и последващото им натрупване в организма. Тези замърсители включват амоняк а азотни вещества, подобни на него.
Най-чувствителният орган към тези отпадъци е мозък - високите концентрации на азотни емисии започват да го увреждат относително бързо. Увреждането на мозъка поради чернодробна недостатъчност е посочено като чернодробна енцефалопатия. При остра чернодробна недостатъчност тежки прояви като нарушено съзнание, кома и смърт могат да настъпят сравнително бързо.
Друга важна проява на остра чернодробна недостатъчност е като резултат жълтеница нарушения на преработката на отпадъци от билирубин. За разлика от азотните емисии, високият билирубин не представлява голяма заплаха за организма, той е само ясно видима съпътстваща характеристика.
2. Хронична чернодробна недостатъчност
Хроничният отказ има не само последиците от нарушената способност за разграждане на замърсителите, но нарушение на производството на съединения, необходими за правилното функциониране на организма. Всъщност това е така прояви на чернодробна цироза и свързани портална хипертония (варикози на хранопровода, асцит, повишено кървене и образуване на топки от разширени съдове върху кожата, т.нар Spider Nevu).
Може да има жълтеница от различна степен и може да се появи чернодробна енцефалопатия, но в този случай тя има по-бавен и незабележим ход.
Обикновено започва инверсия на съня (сън през деня, будност през нощта), се появява ръчен маршрут наричан в този случай като треперещ тремор и разстройството прогресира емоционални разстройства, промени в личността и неясна артикулация на деменция, нарушения на съзнанието, кома и смърт. По-малко сериозните симптоми включват лош дъх (foetor hepaticus).
Много опасно усложнение на чернодробната недостатъчност е т.нар. Хепаторенален синдром. Въпросът е, че в случай на по-сериозна чернодробна недостатъчност нарушава бъбречния кръвоток и впоследствие може да настъпи и тяхната остра недостатъчност или влошаване на хроничната недостатъчност.
Произтичащият отказ на два жизненоважни органа е много често фатален за засегнатото лице.
Диагностика
Заболяването може да се оцени от клинични прояви и анамнеза, когато установим съществуването на фактори, увреждащи чернодробната тъкан. Чернодробните тестове, които обикновено се използват при увредени черни дробове, ще ни помогнат да вземем кръв увеличен.
От кръвни проби можем да открием и нарушаване на системата за съсирване на кръвта и са налице по-ниски нива на кръвната захар. Друг ценен преглед са образни методи ултразвук или възможно КТ изследване на корема, което разпознава увреждането на черния дроб относително солидно.
Ние оценяваме наличието на енцефалопатия според способността да рисуваме геометрични фигури като петолъчна звезда или обикновена къща с покрив. Човек с по-напреднали форми на чернодробна енцефалопатия не е в състояние да направи това, снимките са характерно разклатени и несъвършени.
Лечение
1. При остра чернодробна недостатъчност необходима е хоспитализация в интензивно отделение, лекувайте причината за неуспеха (ако е възможно) и се свържете с центъра за трансплантация. Интерес представлява острата чернодробна недостатъчност в Болест на Уилсън, когато има трансплантация на черен дроб единственият шанс за изцеление.
2. При хронична чернодробна недостатъчност необходимо е цялостна грижа, качествена диета, богата на протеин, предотвратяване на недостиг витамин К като превенция на кървене и евентуално превантивно приложение на лекарства срещу развитието на стомашни язви. Чернодробната енцефалопатия може да бъде предотвратена чрез приложение антибиотици, които разтоварват чревната микрофлора.
Бактериите в червата са важни производители на азотни емисии, които попадат в кръвта от червата и болният черен дроб не може да ги разгради. По същата причина е възможно дайте малки дози леки лаксативи с цел предотвратяване на запек. При запек бактериите имат повече време да преобразуват съдържанието на изпражненията в азотни изпарения.
Дори при хронична чернодробна недостатъчност трябва да се помисли за трансплантация. Това обаче важи само ако пациентът е показан за трансплантация (например не му е разрешено да пие алкохол) и дали е в състояние да се справи с тази сложна операция.