- припадъчно разстройство на динамиката на основните нервни процеси в централната нервна система (ЦНС), причинено от развитието на огнище (област) и верига на патологично дразнене и в същото време от развитието на патологично затихване на често големи области на нервната система.
От медицинска гледна точка това всъщност е група от различни заболявания, които се различават помежду си не само по причината, но и по външни прояви, чиято обща черта е УЛАВЯНЕ.

специално


ВИДОВЕ ЕПИЛЕПСИЯ

А) според клиничните и особено ЕЕГ признаци:

1. ЧАСТИЧНА ЕПИЛЕПСИЯ - дразнене възниква в една част или едно полукълбо на мозъка
2. ОБЩА ЕПИЛЕПСИЯ - патологичното отделяне се разпространява синхронно и симетрично по целия мозък

Б) от етиологична гледна точка:

1. ИДИОПАТИЧНА ЕПИЛЕПСИЯ (ОБЩА, КРИПТОГЕННА, ПЪРВИЧНА) - нейната причина все още не е безопасно доказана. Със сигурност генетичните фактори също играят роля в това. Среща се при малка част от пациентите.

2. СИМПТОМАТИЧНА ЕПИЛЕПСИЯ (ВТОРИЧНА) - има известна или много вероятна причина, очевидно клинично. Включва повечето болни.

В) според вида на припадъците:

2. PETIT MAL (PM)

може да приеме 3 различни форми (така наречената триада):
- ПРОПУЛСИВЕН PM - спазми на саалам, мълниеносни спазми, люлеещи се спазми - възникват най-често в кърмаческа и прохождаща възраст, причината обикновено е тежко пренатално и перинатално мозъчно увреждане.
- АБСЦЕНЦИИ - почти изключително в детството, те могат да бъдат в голям брой. Те обикновено продължават
няколко секунди до 1/2 минута. Те се проявяват в кратка загуба на съзнание. Пациентът не си спомня атаката, той не забелязва кратка загуба на памет обикновено "автоматично" продължава да работи. Рядко накланят главата леко назад, много рядко са придружени от уриниране.
- ИМПУЛСИВЕН ПМ - те обикновено се появяват на възраст между 10 и 20 години. Обикновено пристигат сутрин. Това са единични или повтарящи се кратки, но предимно силни потрепвания на мускулите в ръцете и ръцете. Пациентът обикновено не губи съзнание. По време на диагнозата може да възникне объркване с невроза.

3. ПСИХОМОТОРНИ ПЛАНИ
- съзнанието е замъглено, пациентът има впечатлението за нереалност, отчуждение, страх, заплаха, но и щастие. Може да се появят и оптични и акустични халюцинации. Моторните прояви варират от автоматика в областта около устата (дъвчене, мудни и преглъщащи движения), през сложни фрагменти от действие (бягане, закрепване, избърсване), до такива, които имат характер на припадъчни глупости. Понякога те могат да бъдат придружени от силни речи като жужене, думи, смях и викове. Проявите могат лесно да доведат до объркване с неподходящо поведение.

4. ФОКАЛНИ ПЛАНИ (ЛАГЕР, JACKSON)
- в зависимост от местоположението на мозъчния депозит, те могат да се проявят по различни начини (в областта на двигателните, чувствителни и др.) Изведнъж се наблюдават изолирани припадъци на ограничена част от тялото и без загуба на съзнание, други пъти те могат да се разпространят по цялото тяло и да доведат до загуба на съзнание.

РАЗВИТИЕ НА ДЕЦА С ЕПИЛЕПСИЯ


ЕФЕКТ НА ЛЕКАРСТВАТА НА ПОВЕДЕНИЕТО

Ефектът на лекарствата върху поведението на отделните деца е много труден за предвиждане. Докато някои деца реагират на относително ниски дози, други може да нямат такъв значим страничен ефект. Понякога е трудно да се направи разлика между промени, причинени от антиепилептици, и промени, причинени от органично увреждане на ЦНС - отчасти защото и двата фактора причиняват почти идентични симптоми, и отчасти защото не винаги знаем поведението на детето преди започване на лечението.
- най-честият ефект е т.нар ХИПНОТИЧЕН ЕФЕКТ забавяне на психичните процеси, умора и неразположение, в екстремни случаи сънливост и пълна апатия.
- друг път е повишена експлозивност, инат, непримиримост, понякога дори унищожаване на предмети, безпокойство, напрежение, невнимание, плахост или не-дистанция, може да страда от безсъние
- успокоителният ефект на лекарствата при деца с еретично поведение може да се счита за положителен

Тези поведенчески характеристики могат да накарат неопитни родители и възпитатели да преценят погрешно децата като мързеливи, невнимателни или недисциплинирани.

ВЪЗПРИЯТИЕ И УЧЕНИЕ

При деца с епилепсия могат да възникнат нарушения на възприятието, особено ако е засегната кортикалната област на мозъка. Много често наблюдавано явление е БРАДИПСИХИЗЪМ, характеризиращ се с бавност на възприятието и възпроизвеждането, тази бавност създава впечатление за апатия и слабоумие, особено ако детето трябва да изпълнява дейност, която не го интересува.

По-способните ученици обикновено имат по-бързо темпо на обучение, по-слабите са много по-бавни. Този факт изисква разширяване или стесняване на предмета и адаптиране на темпото на обучение към тяхната индивидуалност. Ако темпото на обучение падне под оптималното ниво, учениците не могат да обърнат внимание, отегчават се и поведението им може да се превърне в трудност. Напротив, опитите за ускоряване на работния процес с несъразмерни педагогически усилия и бърза умора от страна на децата не са ефективни и противоречат на принципите на психичната хигиена.


ВНИМАНИЕ

Вниманието на децата с епилепсия винаги е значително повлияно от здравословното състояние, интереса и факторите на околната среда. Способността на интензивна концентрация на внимание зависи и от естеството на атенюирания кортикален процес - първоначалната реакция на дразнене обикновено се заменя с отслабване (неразположение, сънливост, нежелание за контакт с околната среда). Също така се характеризира инертност, лепкавост, невъзможност за прехвърляне на внимание от един обект на друг и неспособност за концентрация за дълго време. По-способните деца могат да следват уроците с фокусирано внимание в продължение на 20 - 25 минути, интересът им е по-интензивен в случай на любими предмети или теми, но при предмети, които не харесват, има и нарастващи трудности с концентрацията. По-малко способните деца се концентрират за около 10 - 15 минути, интересът им е по-широк, но често се придържат към вторични стимули.

Ролята на учителя е преди всичко да привлече нестабилното внимание на тези деца. В петчасовите уроци те нямат почти никаква полза, особено от първия и последния урок - сутрин могат да бъдат мудни и сънливи след нощни атаки, в последните часове работната им крива достига най-дълбоката точка.


ПАМЕТ

Ефективността на паметта на учениците с епилепсия обикновено е небалансирана, което се дължи на самия припадъчен характер на заболяването. Повишената раздразнителност, психомоторна нестабилност, разстройства на вниманието, незаинтересованост и възможната поява на отсъствия нарушават процеса на присаждане, което води до неточни знания, въз основа на които детето трудно може да направи точни преценки, приспадания и подходящи асоциации. Въображенията стават неточни и не позволяват безупречно възпроизвеждане на запаметен материал. Тогава спомените и знанията често се заменят с конфабулации, въпреки че паметта като такава не е значително отслабена.

От гледна точка на типовете памет, децата с епилепсия, както и здравите, имат най-добрата памет в паметта. Повечето епилептици са по-податливи на оптични възприятия, отколкото непокътнатата популация. Паметта за числа и абстрактната памет са по-слаби за разпознаване. Най-слабата е способността да си припомняте чужди и непознати думи, но да запомняте думи с подчертано емоционално съдържание.


МИСЛЕНЕ, РЕЧ И ПИСАНЕ

Най-честият проблем е споменатият вече брадипсихизъм, характеризиращ се с бавното изземване на асоциативни връзки и обвързването на мисловните процеси. Често наблюдаваме, че мисленето е обвързано с липсата на ясна цел, с безразличието към тази цел или със съжителството на няколко, често противоречащи си цели. В по-тежките случаи това се проявява в т.нар паралогично мислене. Децата извършват различни логически неточности, оставят мислите неволни, бягат без причина или променят темата на разговора. Това създава впечатление за разсеяност, дори прекъснатост и непоследователност на мисленето.

Същото важи и за речта на децата епилептици. В някои случаи обаче детето има определена идея, формулирана в неговата „вътрешна реч“, но не може или не може да намери адекватен словесен израз за нея. Много често срещан и характерен симптом, особено при по-големите деца, е машинно, изкуствено и неестествено изразяване - речта е необичайна, по-скоро написана в книга.

В писмения и графичния израз особеностите се появяват много по-често, отколкото в речта. Буквите могат да имат различни размери, необичайни форми, срещаме поразителен акцент върху някои думи или техните части, с тенденция към украса. Понякога виждаме и често повтаряне на буква в дума, обръщане на поредица от букви, недовършени и рестартирани букви и мазилки - поради отсъствия по време на писане.

Изготвил: Mgr. Алика Катинова, психолог DIC Zvolen, Vo Zvolene, 23.7.2003

Препратки:

- Donáth V., Kuchar M., Sýkora P .: Епилепсия. SPN Братислава 2000.

- Preiss M. et al.: Клинична невропсихология. Издателство Града Прага 1998.

- Sasín J .: Социализация на деца с епилепсия. SPN Прага 1975