Въведение
Цьолиакия
1. История на целиакия
2. Какво точно представлява цьолиакия?
Целиакия се определя като медиирано от антитела заболяване с последващо увреждане на чувствителната към глутен лигавица на тънките черва. Глутенът е протеин, който се съдържа в зърнени култури като пшеница, ечемик, ръж или овес. Диагнозата на заболяването се определя въз основа на характерния външен вид на лигавицата на тънките черва - нейното увреждане по време на приема на глутен в диетата и корекция след въвеждането на безглутенова диета. В тънките черва има милиони вили, които увеличават повърхността на червата, за да абсорбират хранителни вещества. Увреждането на лигавицата означава, че тези ворсинки изчезват. Ние технически го наричаме атрофия. Между отворите има крипти. Криптите се удължават, когато лигавицата е повредена. Глутенът е неприемлив за пациент с цьолиакия. Това е протеин, който кара клетките, отговорни за имунния отговор, да се преместят в лигавицата. Лимфоцитите образуват антитела срещу глутен. В резултат на лечението им в лигавицата възникват възпаления и увреждания на ворсинките. Тези бели кръвни клетки се наричат интраепителни лимфоцити и се откриват в повишена степен в чревни проби от пациенти с цьолиакия.
2.1. Форми на цьолиакия
Степента на самата цьолиакия може да се изрази в няколко форми. Можем да го опишем като ледник, повечето от който е скрит под повърхността и често диагностицираме само върха, което означава напълно развита форма на болестта.
Клинична целиакия
В микроскопското изображение на пробата, взета от лигавицата на тънките черва, виждаме общата атроция, т.е. изчезването на ворсинките. Находката е свързана с класически признаци на малабсорбция (малабсорбция), което води до загуба на тегло, анемия поради лошо усвояване на желязо. Други прояви са диария, мазен стол, който силно мирише и съдържа остатъци от неусвоена храна. Има отказ от растеж и рахит при деца и остеопороза при възрастни.
Тиха целиакия
Той няма такива симптоми като клиничната форма. Те имат обща находка в тънките черва, но външните симптоми са различни. Има хронична умора. Летаргия, нисък ръст, забавен пубертет, болки в ставите, невъзможност за зачеване, менструални нарушения, депресия и епилепсия.
Латентна целиакия
Пациентът не се чувства болен и има констатация на тотална или субтотална атрофия в чревната лигавица. Повечето от тези пациенти са открити случайно по време на кръвен тест или се изследват за други проблеми. Решението на проблема е поставянето на диета без глутен, след което чревната лигавица се коригира.
Потенциална цьолиакия
Лигавицата на пациента е само минимално увредена, обикновено присъстват само интраепителни лимфоцити. Само с времето образът на 1-ва или 2-ра форма ще се развие. Пациентите имат антитела в кръвта си и също трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог.
3. Симптоми
Най-честите проблеми са диария, умора и липса на енергия, загуба на тегло и метеоризъм или метеоризъм при повече от половината от засегнатите. Други важни симптоми включват болки в корема, гадене и повръщане, както и болки в костите и мускулите. В детската респ. Поради последващото недостатъчно хранене, растежът се забавя, проявите на недостиг на витамини, анемия, до нарушено психично развитие се появяват в ранна детска възраст. Специална форма е кожната форма на целиакия (дерматит херпетиформис Дюринг). Той причинява малки обриви, които сърбят или екземи. Те се появяват главно на повърхността на екстензори по лактите, коленете, раменете, гърба. Тези симптоми могат да бъдат единствената проява на цьолиакия или може да са появата на няколко симптома.
4. Диагностика
Ако се подозира целиакия, кръвните тестове се считат за основа на диагнозата. Специализирана амбулатория (гастроентерологична амбулатория) ще извърши основен кръвен тест, както и тест за антитела срещу цьолиакия. Окончателното потвърждение на диагнозата е извършването на ентеробиопсия, тъй като само позитивността на това изследване го потвърждава. Гастроентерологът взема проби от тънките черва, които след това изпраща за специален преглед. Днес класификацията на Марш се използва за оценка на промените в чревната лигавица.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА МАРШ
Етап 0 - преинфилтративна лигавица
Лигавицата има нормален външен вид. Открива се при 5% от пациентите с цьолиакия.
Етап I - увеличаване на броя на интраепителните лимфоцити, обикновено до 30 до 100 на 1 ентероцит.
II етап - хиперплазия на криптите и интраепителна пролиферация на лимфоцити.
Тези прояви се откриват при приблизително 20% от пациентите с дерматит херпетиформис Dühring (кожна форма на целиакия) и целиакия.
III етап - атрофия на вили, има 3 степени:
A - частична атрофия B - субтотална атрофия C - тотална атрофия.
Тези 3 етапа са класически прояви на цьолиакия. Промените са характерни, но не и диагностични, само за цьолиакия.
IV етап - тотална атрофия на вили.
Това е крайното състояние при много малка група пациенти, които не реагират на безглутенова диета и могат да развият туморни усложнения.
4.1. СЕРОЛОГИЧНИ МАРКЕРИ
Серологичните маркери са неразделна част от изследването на пациент с цьолиакия и ако са положителни, ще се извърши биопсия. Когато лигавицата е неповредена, те могат да сигнализират за наличие на латентна или потенциална цьолиакия с необходимост от наблюдение на пациента. В този тест в кръвта се търсят антитела срещу ендомизия (AEMA) и антитела срещу тъканна трансглутаминаза (atTG). Антителата към тъканната трансглутаминаза са силно специфични и чувствителни. Анти-ендомизиалните антитела също са силно специфични, дори при ниски титри. Следователно резултатите от това изследване могат да бъдат изкривени, особено при деца под 2 години.
5. Лечение на цьолиакия
Lactobacillus acidophilus
Облекчава стомашната болка и помага при диария, поддържа баланса на пробиотичните бактерии в червата, докато приема антибиотици.
Lactobacillus rhamnosus
Обикновено се предписва като поддържащо лечение на остра диария при деца, благоприятства достатъчната хидратация на тялото по време на диария - Lactobacillus reuteri: Намира се в кърмата, унищожава размножаването на опасни бактерии в човешкото тяло.
Lactobacillus casei
Подобрява храносмилането и облекчава непоносимостта към лактоза и запека.
Bifidobacterium lactis
Подпомага защитните сили на организма, има способността да намалява честотата на различни инфекции.
Bifidobacterium infantis
Помага за облекчаване на симптомите, свързани със синдрома на раздразнените черва при жените, включително диария и запек.
Bifidobacterium longum
Осигурява безпроблемен храносмилателен процес, блокира растежа на опасни бактерии в червата и укрепва имунната система.
6. Заключение
Въпреки че спазването на безглутенова диета изглежда много строго и взискателно, това не е съвсем така. Докато човек свикне с безглутенова диета, в началото тя е сложна и трудна, но с времето свикваш. Постоянният контрол върху състава на храната често изглежда непонятен за здравите хора. Ето защо етикетирането на храните играе важна роля за това. В днешно време това е нещо, което трябва да е нещо разбираемо. Много производители на храни обаче не посочват годността на продуктите за страдащите от алергии. Това трябва да се промени от януари 2009 г. с приемането на новата валута. Производителите са задължени да изброят пълния състав на храната, както и указанието за пригодност за целиакии и други страдащи от алергии. Като целиакии често се оказваме в ситуации, в които хората нямат представа за това заболяване. Следователно, те не могат да ни съветват в магазините дали има глутен в някои храни или не. В чужбина, особено в западните страни, това нещо не е непознато и то вече става част от здравословния начин на живот. И така в Словакия трябва да се говори повече за целиакия и диета без глутен.