болестите

Целиакия, непоносимост към глутен, е ограничаващо заболяване. Също социално. Не само готвачи и сервитьори, но и някои здравни специалисти все още смятат, че това е просто измислица, поредната "модерна" диагноза днес.

Гастроентеролог MUDr. Божена Пекаркова може да говори за това не само като лекар, но и като пациент. От една страна, той признава, че да си целиакия извън къщата понякога е наистина жестоко, но с един дъх добавя, че ситуацията все още се подобрява. Добре изглеждащият целиакия вече има добри възможности за хранене днес и не трябва да страда от липса на хранителни вещества. Експертът обаче определено предупреждава, преди да започне безглутенова диета, преди да бъде поставена окончателната диагноза.!

Пациентите, които са диагностицирани с цьолиакия дори след 50-годишна възраст, не са страдали от това заболяване до края на живота си.?
Човек се ражда с презумпцията за заболяване от цьолиакия. Това се нарича генетично предразположение. Това е вътрешен фактор. Външният фактор е глутенът. Не всеки, който е роден с тази предпоставка, ще получи целиакия. Трябва да има някакъв спусък - стрес, операция, вируса, раждане, диария, нещо, което отслабва тялото. Нарушава се адаптивният механизъм на организма и болестта се проявява на определен етап от живота. От друга страна, вярно е също, че много хора са се научили да живеят със своите проблеми и мислят, че са добре. Те приписват по-малко изпъкнали трудности като подуване на корема или главоболие на други неща - умора, стрес, бързо хранене. Случайно откриваме целиакия, започваме безглутенова диета и откриваме, че е възможно да живеем по различен начин. Те са много по-добре, макар че преди това не бяха „нищо сериозно“.

Казвате, че целиакията не трябва да се проявява по никакъв начин. Ако това все още не е така, защо тогава диагностицираният целиакия трябва да страда цял живот?
Тъй като болестният процес в храносмилателния тракт все още продължава. А нелекуваните целиакии имат по-висок риск от развитие на някои автоимунни и злокачествени заболявания, като лимфом.

Пациентът може да има цьолиакия, но няма да можете да я диагностицирате?
Възможно е да има грешка в медицинските заключения, защото някои пациенти започват безглутенова диета преди поставяне на диагнозата. Това може да доведе до фалшиво отрицателни резултати, тъй като вредното вещество, което причинява заболяването, е елиминирано от диетата и нямаме следи, т.е. промени в заболяването, които характеризират или целиакия, или алергия към глутен. Ето защо искам да подчертая - никога не поставяйте диета без глутен преди диагностика!

Предполагам, че пациент, който за първи път идва в амбулаторията със съмнение, че страда от цьолиакия, пита дали не спазва диета без глутен.?
Да, и ако той отговори да, трябва да препоръчаме да се върне към нормалната си безглутенова диета за 3-4 месеца и отново да посети амбулаторията. За съжаление за много от тях трудностите, от които са страдали преди това, са отшумяли толкова много след коригиране на диетата им, че не искат да се откажат от безглутенова диета за диагностициране на заболяването. Ще се разболея ужасно, не мога да понасям, казват те. От страх те отказват да се върнат към глутена, който ни връзва ръцете, нямаме възможност да кажем окончателното заключение, че те наистина са целиакии.

И официалното заключение, направено от гастроентеролога, е толкова необходимо?
Ако пациентът има право на храни без глутен, частично покрити от здравното осигуряване, те трябва да имат официално диагностицирана и потвърдена биопсия на червата целиакия. От друга страна, възникват и обратните случаи: Пациентът идва при себе си, който се е обявил за целиакия, идва на диета без глутен, чувства се добре. По наша инициатива той се връща към храни, съдържащи глутен, и открива, че нищо не се е променило за него, той няма повече или по-малко трудности. В същото време той беше убеден, че е познал диагнозата си и че наистина е почувствал облекчение след започване на диета. Плацебо ефектът или други здравословни проблеми, които междувременно са били решени, може също да са изиграли роля. Диагностицирането на цьолиакия е сериозно и отговорно нещо, тъй като пациентът зависи от безглутенова диета за цял живот.

Вярно е, че всички роднини на целиакия от първа степен трябва да могат да бъдат изследвани?
Да, това е генетично заболяване и те имат около 15% вероятност да имат и целиакия. Винаги трябва да ги изследваме, дори и да нямат затруднения. Дори при тях, особено ако живеят с целиакия в едно и също домакинство, може да се получат фалшиво отрицателни резултати. Те често дори не осъзнават, че адаптират готвенето си към пациента, така че всъщност цялото семейство е на диета без глутен. Понякога те получават глутен извън къщата, но при по-слабо развити заболявания резултатът е двусмислен. Ако обаче сме убедени в цьолиакия, повикваме пациента отново след една година и повтаряме изследванията.

Какви са тестовете, които ви позволяват да поставите за цял живот диагноза целиакия?
Пациент, който идва в специализирана клиника, трябва да има определени основни лабораторни изследвания, като кръвна картина. Анемията може да бъде един от симптомите на цьолиакия. Следва лична история: Ако пациентът каже, че се лекува от щитовидната жлеза, тя е била анемична от дете, страда от подуване на корема, тя вече ни насочва да изразим някакво подозрение. Следва преглед за специфични антитела от кръвта, особено срещу т.нар тъканна трансглутаминаза в клас IgA. Ако те са повишени, правим ентеробиопсия, колекция от черва, която се изпраща на хистология.

Това условие ли е? Трябва ли да се увеличат антителата в кръвта, за да се направи биопсия на червата на пациент? Тъй като диагнозата на цьолиакия винаги трябва да бъде хистологично проверена, трябва да има ясни, добре дефинирани промени в червата, но?
Вярно е. Някои пациенти нямат повишени антитела, но ако имаме клинично подозрение за цьолиакия, все пак правим биопсия на червата. Това е тръба с диаметър около 9 mm, която се вкарва през устата в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, а не в дихателните пътища, така че пациентът да може да диша свободно. Прегледът продължава няколко минути, не боли. Въз основа на хистологична оценка, патологът назовава признаци, характерни за цьолиакия според определена класификация. Тези в червата присъстват или не. Трябва обаче да се отбележи, че не патологът е този, който поставя диагнозата. Гастроентерологът трябва да състави мозайка от всичко, което знае за пациента. Той трябва да направи това окончателно заключение. Има и диагнози, които могат да имат подобна картина в червата като цьолиакия, особено при децата има повече от тях.

Правилно го разбирам? Ако някой има повишени антитела в кръвта си, но червата му са добре, не можете да диагностицирате цьолиакия. Въпреки това, целиакия може да има отрицателни антитела в кръвта, но биопсията на червата трябва да покаже промени в заболяването.
Да, целиакия трябва да бъде проверена ентеробиоптично, както казваме. Трябва да има необходимата хистологична характеристика, типичен образ на червата.

Има и други заболявания, причинени от глутен и това не е целиакия. Какво ще кажете за пациент, който няма необходимите промени в червата, типични за целиакия, но ясно заявява, че глутенът му създава проблеми?
Медицината е стигнала толкова далеч, че можем да определим други заболявания, свързани с глутена. Това включва алергия към глутен и т.нар чувствителност към целиакия към глутен. Ако пациентът не понася глутен и ние изключваме целиакия, той трябва да отиде на преглед при алерголог. Определено не на някой псевдо експерт, който се занимава с непоносимост към храна! В момента непоносимостта е голяма мода, но минимумът от съзвездието от предложения за изпит е правилен. Алергологът може да прецени от какви изследвания се нуждае пациентът и да направи сериозно заключение от него. Алергията към глутен принадлежи към групата на хранителните алергии. Той не води до типичните промени в червата, както при цьолиакия, но решението му е също така само строга безглутенова диета, за което допринася здравното осигуряване. Ако се отхвърли диагноза цьолиакия при гастроентеролог и алергия към глутен при алерголог, но пациентът има очевидни субективни затруднения с глутена, това може да е не-целиакия чувствителност към глутен (за повече подробности вижте страница 8).

Вие давате на безглутеновата диета прилагателното строго. Не е ли като непоносимост към лактоза, която има различна степен? Някои целиакии или страдащи от алергии не понасят малки количества глутен?
Пациентът трябва да спазва 100% безглутенова диета. Някои целиакии смятат, че са в състояние да понасят малки количества глутен, но не виждат стомаха си. Външно може да не им е трудно, но болестният процес в храносмилателния тракт ще започне отново. Освен това трябва да се има предвид, че дори и най-честният целиакия неволно ще се натъкне на замърсена храна. Просто го поставете на дъската, където храната, съдържаща глутен, е била предварително нарязана. Наскоро имаше проблем с елдата, при който те откриха подозрително количество глутен и беше установено, че пшеницата, ечемикът и ръжта растат като елдови полета в елдови полета. Също така се борим много срещу безглутеново пшенично брашно, защото съдържа остатъчни пептиди, които могат да предизвикат имуноалергична реакция.

Ами комбинацията от целиакия и непоносимост към лактоза? Целиаките страдат по-често от проблеми с храносмилането на млякото?
В тънките черва се образуват ензими, които смилат протеини, захари, мазнини. Един от тях, лактазата, разгражда млечната захар лактоза. Това е най-чувствителният ензим от всички. Нелекуваният целиакия има увредена чревна лигавица, така че един от симптомите е непоносимост към мляко. Ако обаче лигавицата се регенерира чрез спазване на безглутенова диета, много целиакии започват да понасят млякото. Винаги препоръчвам да се опитват постепенно да включват продукти в диетата, първоначално с най-малко количество лактоза, твърдо сирене, след това меки, след това кисело млечни продукти и т.н. Там тя е обратима, т.е. обратима. Опитването на млечни продукти отново не може да навреди на целиакия, най-много ще оцелее, ще се надуе. Опитът с глутен означава рестартиране на болестния процес в червата. Трябва обаче да се отбележи, че около 30% от здравата възрастна популация има дефицит на ензима лактаза. По принцип е вярно - забранявам глутен от глутен, иначе той може да яде всичко.

Днес е модерно да се засажда глутен в различни модни диети, дори ако човек не е целиакия. Вашето мнение?
Това е втората крайност на този проблем. Някои спортисти също се гордеят, че спазват диета без глутен. Неразумната консумация на безглутенова диета обаче не е правилна. Въпреки това, безглутеновата диета има по-малко фибри, витамини от група В и някои важни минерали, отколкото нормалната рационална диета. Въпреки че диетичните възможности на целиакиите са по-добри от ден на ден, все още има определени резерви. В чужбина има статии, че диетата на целиакиите трябва да бъде обогатена с определени хранителни вещества и, докато увредената чревна лигавица бъде напълно регенерирана, да помага на тялото чрез хранителни добавки. Следователно новата тенденция е да се има предвид, че безглутеновите храни ще бъдат обогатени. Много от тях вече са обогатени с фибри, които не са били налични преди.

MUDr. Божена Пекаркова

От края на LFUK през 1977 работи до 1995 г. във вътрешното отделение на болницата с поликлиника в Трнава - първо като интернист, след атестация по гастроентерология като обикновена за гастроентерология. От 1995 г. все още работи в частна гастроентерологична амбулатория в Трнава. Тя е автор и съавтор на няколко публикации, изнася лекции на научни форуми в областта на гастроентерологията. От 2000 г. е регионален експерт по гастроентерология към Министерството на здравеопазването на Словашката република. Тя е председател на работната група по целиакия към комитета на Словашкото гастроентерологично дружество.

За нейната работа в областта на гастроентерологията през През 2013 г. те наградиха със сребърен медал Словашкото медицинско дружество.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.