пълен

БРАТИСЛАВА, 27 юни (WEBNOVINY) - През юни 1972 г. Владимир Звара и колегите му извършиха първата успешна бъбречна трансплантация в Словакия в урологичната клиника LFUK в Братислава. Ян Бреза, ръководител на Катедрата по урология, FNsP Братислава - Крамаре, каза как изглежда настоящата ситуация в тази област в Словакия в интервю за Webnoviny.sk.

Изминаха 40 години от първата трансплантация на бъбрек от мъртъв донор. Какво се е променило оттогава?

Всичко се е променило. Това, което остава непроменено, е само техниката на бъбречна трансплантация. Това е така наречената хетеротопна трансплантация, при която транспортираният бъбрек се вкарва в таза на реципиента.

Бъбречните съдове се пришиват към тазовите съдове на реципиента и се реконструират пикочните пътища. Това е техника, описана през 50-те години от френския уролог Рене Кус. Той се е променил минимално, всяко работно място го е адаптирало към своите условия. Това, което се е променило драстично, е имуносупресията, веществата, които позволяват на трансплантирания бъбрек да оцелее. С изключение на единичните близнаци, трансплантираният бъбречен протеин се различава по принцип от протеина реципиент. Въпреки че се опитваме да намерим двойката възможно най-близо с помощта на трансплантирани антигени. Тялото на реципиента се опитва да отхвърли трансплантирания бъбрек и за да се предотврати това, се използват имуносупресори, т.е. вещества, които предотвратяват отхвърлянето, т.е.реакция на отхвърляне от организма на реципиента. Винаги сме използвали много неспецифични вещества, които са имали редица странични ефекти. В момента все още използваме неспецифична, но значително по-добра имуносупресия. В момента той е толкова ефективен, че позволява на повече от 90 процента от трансплантираните бъбреци да оцелеят функционално една година след операцията.

Средно колко ще оцелее пациент с бъбречна трансплантация?

Това е много индивидуално. Това зависи от интензивността на реакцията на отхвърляне, т.е. интензивността на защитата на реципиента срещу чуждия протеин. Съвременната ефективна имуносупресия значително подобрява тези резултати. Те не са изключение за оцеляването на трансплантиран и функциониращ бъбрек повече от 20 години. Имаме и пациенти, които са живели с бъбречна трансплантация повече от 20 години. Най-дългият живот сега е 27 години след трансплантацията. Бъбреците се трансплантират от мъртви донори, повечето от тях, и от живи, обикновено генетично свързани донори. Резултатите от трансплантацията от генетично свързани донори са по-добри поради връзката между тъканите между донора и реципиента. Така че реакцията на отхвърляне е по-малко интензивна и тези бъбреци оцеляват по-дълго.

Броят на трансплантациите от мъртви донори е по-голям у нас, отколкото от живи. Защо така? От какво се страхуват близките на пациентите, когато рисковете за тях са минимални?

Вероятно сте прав, честотата на усложненията след отстраняване на бъбреците е около 0,1 процента. Пациентите, които даряват бъбрек за трансплантация, всъщност не са изложени на риск. Те се подлагат на пълен, много точен и систематичен преглед. Ако има някаква асиметрия между бъбреците им по отношение на дисфункция, те ще останат с по-добър бъбрек.

Всеки път, когато разговарям с тях, на шега им казвам, че им давам гаранция, че с един единствен бъбрек, който им е останал, те ще живеят пълноценен живот още 50 години без никакви ограничения в диетата, течностите, физическата си активност, всичко е нормално. Познаваме случаи на хора, които са родени само с единия бъбрек и просто липсват на другия, не знаят за него през целия си живот и живеят нормално. Имаме стотици пациенти, които живеят след отстраняване на бъбреците за тумор и също живеят нормален живот. По този начин донорството на бъбреци е определен еквивалент на тези ситуации, донорът живее нормален живот без един бъбрек.

Ползата, която трансплантацията ще донесе на реципиента, е значително по-голяма от потенциалната вреда за донора във всеки аспект. В сравнение с други методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност, бъбречната трансплантация носи медицински и социални ползи, дава възможност за нормална работа, семейство, сексуална рехабилитация и освен това е значително по-евтина от диализата например. За първата година след трансплантацията цената на бъбречна трансплантация е около 50% от цената на годишното лечение на хемодиализа. А през следващите години процентът е още по-нисък.

Живите донори или не знаят за това, или се страхуват. Може би отчасти сме виновни, че образованието не е достатъчно агресивно. Всеки пациент, лекуван за бъбречна недостатъчност, трябва да знае, че това решение също е възможно. Той трябва да обсъди с близките си тяхната възможна готовност или нежелание да дарят бъбреците. Склонен съм да представлявам двойка сестри. Те са красиви жени на възраст между 20 и 30 години, от които по-голямата е дарила бъбрека на по-младата. Въпреки че не са близнаци, те са генетично идентични, сякаш са. По-малката сега живее красиво с бъбрека на собствената си сестра, бременна е, има хубав голям корем и известно време ще бъда кръстник.

В нашите условия честотата на свързаните трансплантации е около четири процента, което е много ниско. Има държави, където честотата е 50 процента, като САЩ. Има и страни, в които не е възможно трансплантация на родствени връзки по религиозни причини.

Колко пациент трябва да чака бъбрек от мъртъв донор?

Това е много индивидуално. В момента около 400 пациенти чакат за трансплантация от мъртъв донор в Словакия. Последните три, които ни присадиха бъбрек, изчакаха една до две години, кратко. Имаме пациенти, които чакат осем или десет години. Диализата е чудесен метод, който позволява на пациента да оцелее, но носи със себе си такива неудобства и усложнения, които благоприятстват трансплантацията на бъбреци.

Колко трябва да плати пациентът за трансплантация на бъбрек?

Нито стотинка. Напротив, при трансплантациите на бъбреци има категорично изискване това да не е платена операция. Ако аз или колега научим, че пациентът иска да плати пари на жив донор, веднага ще прекратим комуникацията с него.

Колко пациенти в Словакия са претърпели бъбречна трансплантация от първата преди 40 години?

За 40 години сме трансплантирали 1130 бъбрека на работното си място, от които 63 са бъбреци от живи донори. Трансплантологията, урологията, но и други медицински дисциплини вече не са въпрос на един човек, полихистор, който знае всичко. Напротив, това е работа в екип. Работете много усърдно, целенасочено, систематично. Ако искаме да постигнем нещо, трябва да работим заедно. От една страна в рамките на клиниката като такава, от друга страна с нейните сътрудници в други дисциплини - неврология, анестезиология, патология или имунология. Имам един късмет в живота, че имам екип от изключително добри колеги в клиниката. Умел, мъдър, готов да се жертва, готов да работи и това се отнася не само за лекарите, но и за медицинските сестри. Те са образовани сестри, които извършват тази тежка работа понякога за сметка на собствените си семейства, когато е необходимо. Те заслужават своите искрени благодарности за това, което правят в ситуация, в която тяхната и нашата работа са напълно подценени във всеки аспект, както в социално, така и особено в икономическо отношение.

Каква е процедурата, чрез която бъбрекът се предава от мъртъв донор на пациент, който се нуждае от него?

При мъртвите донори ситуацията е противоположна на кръвопреливането. По време на кръвопреливане имате кръвна банка и в нея имате, да речем, готови 100 кутии, от които се избира необходимата за конкретен пациент. Ако чакате бъбречна трансплантация, е обратното. Това е група пациенти, които чакат един бъбрек.

Тези пациенти са включени в списъка на чакащите и са напълно изследвани. Ако се намери подходящ донор, обикновено пациент, който е претърпял например несъвместима с живота мозъчна травма, като в този случай от този донор се вземат кръв, далак, лимфни възли, които след това се въвеждат, изследва се кръвната група и трансплантационните антигени и сравнени с данни от чакащата група. След това компютърът избира подходящата двойка донор-получател. Критериите са строго медицински. Разбира се, пациентът се счита за донор само след като всички възможности за лечение се провалят.

На такива пациенти се обръща максимално внимание в опит да спасят живота си. Но когато състоянието им се превърне до точката, в която животоспасяването не е възможно, те се превръщат в потенциални донори на органи с мъртъв мозък. Смъртта на мозъка е концепция, която е идентична със смъртта на човек, както в религиозно, така и в медицинско отношение. Това са пациентите, при които машината диша. Те не могат да дишат сами, не могат, защото имат умрял мозък. Те получават инфузии, получават цялото лечение, сърцето им бие и при такива обстоятелства могат да им бъдат отстранени органите с цел трансплантация.

Това е стерилна, деликатна операция, при която два бъбрека, черен дроб, сърце, бели дробове, понякога кости, понякога кръвоносни съдове, се отстраняват от един донор. Всичко ще бъде използвано за спасяване на живота на други страдащи пациенти. Великият папа Йоан Павел II, който присъства на Световния трансплантационен конгрес в Рим, символично благослови трансплантациите на органи като операции, които спасяват живота на други страдащи пациенти с цената на отстраняване на бъбреците от мъртво лице. Така че църквата признава смъртта на мозъка като момента, в който духът е напуснал тялото и медицината може да определи кога това се е случило въз основа на прецизен преглед.

След това ще се срещне комисия, която ще оцени всички аспекти на първичното мозъчно разстройство на пациента, лечението до момента, всички резултати от предишни изследвания и, в случай на мозъчна смърт, ще даде писмено съгласие за вземане на органи. След това органите се отстраняват по време на стерилна операция в присъствието на анестезиолог. След това бъбреците се измиват, охлаждат и консервират с разтвор на консервант, който след събирането позволява запазване и транспортиране до центровете за трансплантация. Консервацията може да отнеме до 24 часа, което ни дава време да доведем потенциалния реципиент в Братислава, да го изследваме напълно, ако е необходимо, да диализираме и да трансплантираме бъбрека му.

Как живее човек, който чака бъбречна трансплантация?

Пациентите са у дома, трябва да спазват определени правила за начин на живот, диети, трябва да внимават за приема на течности, но те са хора, които понякога работят нормално, някои дори могат да заченат деца. Те обаче не трябва да напускат мястото, където е диализната машина. Два или три пъти седмично той е прикрепен за пет или шест часа към изкуствен бъбрек, който прочиства кръвта му. Това е чудесен метод, но не може да реши усложненията, които водят до хронична бъбречна недостатъчност. Те се обработват чрез бъбречна трансплантация.

Как можем да защитим бъбреците си от заболявания, които биха могли да доведат до техния отказ?

Няма специфична защита. Необходимо е да се води нормален здравословен начин на живот, да се посети лекар рано при появата на първите предупредителни признаци - болка, температура, кървава урина и рано да се хване заболяване, при което бъбреците страдат.