Дори бъдещите майки могат да страдат по време на бременност т.нар. гестационен диабет.
Гестационният (бременност) диабет е една от формите на диабета, която се появява по време на бременност, най-често на границата на втората и третата трета (триместър) на бременността и в повечето случаи преминава след раждане.
Ясната причина за този тип диабет все още не е разкрита. Разстройството обаче има общи черти с диабет тип 2. В кръвта присъства нормално количество инсулин, но с напредването на бременността способността му да действа, когато глюкозата преминава от кръвта към клетките, става по-трудна. Свързваме това с постепенното увеличаване на нивата на хормоните на бременността, произвеждани от плацентата (органът, който осигурява хранене и растеж на плода в утробата до раждането). Плацентарните хормони са важни за растежа на плода, но от друга страна, те противодействат на ефективността на инсулина при трансфера на глюкоза в клетките. Максималното производство на плацентарни хормони обикновено е между 24-та и 30-та седмица от бременността и тогава най-често възниква гестационен диабет. Днес знаем, че всички бременни жени имат намалена чувствителност на организма към инсулин, но само част от тях до такава степен, че имат хипергликемия в кръвта - т.е. гестационен диабет, срещащ се в нашето население при 3 до 4% от всички бременности .
Как се открива гестационен диабет?
Вашият лекуващ гинеколог, при когото ходите в клиниката по бременност, ще ви изпрати през последните седмици от втората третина на бременността (24-та до 28-та гестационна седмица) за изследване, т.нар. тест за глюкозен толеранс. По време на теста пиете точно определено количество глюкоза на гладно и кръвните проби от пръста ви определят дали тялото ви може да обработи пияната глюкоза в рамките на два часа, така че нивото на глюкозата в кръвта да е в рамките на нормалното. Ако нивото на глюкозата в кръвта е повишено след два часа, т.е. над 7,8 mmol/l, имате гестационен диабет.
Всички бременни жени трябва да направят тест за глюкозен толеранс!
Съществува група бъдещи майки, които имат рискове за развитие на гестационен диабет още през бременността. Рискови фактори:
● възраст над 35 години
● наличие на диабет при кръвни роднини
● повтарящи се спонтанни аборти в миналото
● раждане над 4000 грама
● раждане на мъртвородено или раждане на дете с дефект в развитието
● високо кръвно налягане, необяснима захар в урината или прекомерна амниотична течност по време на предишна бременност
Ако имате тези рискове, особено ако има повече, гинеколог ще ви изпрати на тест за глюкозен толеранс веднага в началото на бременността ви, за да откриете гестационен диабет рано. Ако тестът е отрицателен (не разкрива наличие на нарушение на глюкозния метаболизъм), той ще се повтори в края на втората третина от бременността, както при всички други бременни жени.
Не е опасно за майките
Гестационният диабет не представлява риск от по-сериозно увреждане на здравето за вас като бъдещи майки. В края на краищата, ако не сте взели теста, дори няма да знаете за метаболитното разстройство.
Ако имате гестационен диабет, е по-вероятно да имате три проблема, свързани с бременността.
1. Прееклампсията (повишено кръвно налягане, причинено от бременност) е по-често срещана. Следователно е необходимо редовно наблюдение на кръвното налягане при всяко посещение в клиниката по бременност. След раждането стойностите на кръвното налягане обикновено се коригират.
2. Често се появяват инфекции на пикочните пътища (размножаване на бактерии в урината). Те се проявяват с парене при уриниране и чести позиви за уриниране. По време на бременност е важно да се пият много течности, поне 6 до 8 чаши на ден. Тъй като кафето и чаят причиняват повишено отделяне на течности от тялото, ние никога не включваме това количество. Инфекциите на пикочните пътища се лекуват добре с антибиотици.
3. Кетонурия (наличие на кетонни тела в урината) е често срещана. Кетонните тела са киселинни вещества, произведени от майчиното тяло от складирани мазнини, ако то няма достатъчно хранителни вещества от диетата, за да генерира енергия за собственото тяло на тялото, а също и за нарастващото тяло на детето. Кетонните тела се отделят от тялото с урината, където лесно можем да ги измерим. Наблюдението им е важно, тъй като те преминават от кръвта на майката през плацентата към кръвта на детето и ако в дългосрочен план са много, те са в неблагоприятно положение за развитието на детето. Измерването на сутрешната урина за наличие на кетонни тела е един от основните прегледи при всеки преглед в клиниката по бременност.
Гестационният диабет представлява много по-голям риск за вашето дете по отношение на:
● вътрематочното му развитие през последната трета от бременността,
● адаптация на бебето през първите дни след раждането.
Гестационният диабет може да навреди на детето от обезобразяване (напр. Цепнатина на устната кухина) и да причини различни грешки в развитието?
Недвусмисленият отговор е отрицателен! Рискът от дефекти в развитието при деца на майки с гестационен диабет е същият като при други недиабетни популации. Това е логично, тъй като развитието на плода е завършено през първия триместър, а през следващия период плодът само расте. Тъй като гестационният диабет най-често се появява едва през третия триместър, той вече не може да повлияе отрицателно върху развитието на феталните органи.
Какво причинява нелекуван гестационен диабет?
Фетална макрозомия - този термин се отнася до новородени с високо тегло при раждане (над 4 кг, често до 5 кг). Причината е хипергликемия на майката. Глюкозата все по-често постъпва от кръвта на майката през плацентата в кръвта на бебето. Тъй като бебето няма диабет, панкреасът на нероденото бебе трябва да увеличи производството на инсулин, за да обработи излишното количество глюкоза. Детето го съхранява под формата на мазнини под кожата или под формата на гликоген (името на складираната захар) в органите. Дебелината на подкожната мазнина зависи пряко от нивото на глюкозата на майката през последния триместър. Дължината на тялото е пропорционална на теглото на новороденото. От вътрешните органи мозъкът има най-ниското относително тегло - той запазва размери, съответстващи на гестационната възраст. Сърцето е най-високо, където гликогенът се съхранява в увеличена степен.
Раждането на голямо дете е риск както за майката, така и за плода. Вагиналното раждане може да доведе до нараняване на родовия канал на майката или травма на бебето (най-често нараняване на раменете, ключицата или нервите, най-често в раменния пояс). Ако ултразвукът разкрие неразумно голям плод, по-добре е да се роди чрез цезарово сечение. Акушерът взема решение за най-подходящия метод за раждане.
Липсва източник на захранване
Нарушаването на пъпната връв след раждането внезапно спира снабдяването на майката с глюкоза, но намаляването на производството на инсулин в панкреаса на детето е значително по-бавно. Това е причината за хипогликемията на бебето в първите часове след раждането. Колкото по-бързо и по-тежко е намаляването, толкова по-висока е гликемията на майката преди раждането.
Симптоми на хипогликемия при новородени:
● намалено мускулно напрежение,
● дразнят по време на работа и лечение или са апатични,
● Появява се неравномерно дишане или конвулсии.
Причината за хипогликемията е липсата на глюкоза, която е основният източник на енергия за мозъчната тъкан. Неговият дългосрочен дефицит може да доведе до увреждане на нервните клетки.
Намалените нива на калций в кръвта (хипокалциемия) обикновено са свързани с намалени нива на магнезий и повишени нива на фосфор. Симптомите са подобни на хипогликемия, но се появяват по-късно - 24 до 48 часа след раждането.
Повишен брой червени кръвни клетки (полицитемия) възниква по време на вътрематочното развитие на плода като компенсаторен процес, ако феталните тъкани нямат достатъчно кислород. Кръвта е по-плътна и причинява типичния лилав цвят на новороденото. След раждането новородената жълтеница се подчертава от разграждането на толкова увеличен брой червени кръвни клетки.
Преждевременно раждане
Новородените от майки с нелекуван гестационен диабет, особено твърде големи, са склонни да се раждат преждевременно. Преждевременното раждане (недоносеност на плода), заедно с други рискове, причинени от майчината хипергликемия, заплашват новородените с най-сериозното усложнение след раждането - синдром на дихателен дистрес (синдром на хиалинната мембрана). При деца на майки с диабет този синдром е 5 до 6 пъти по-чест. Белите дробове на бебето трябва да се развият веднага след раждането и за да не падат многократно след всяко издишване, те трябва да съдържат вещество, наречено повърхностноактивно вещество. Колкото по-рано се роди бебе преди датата, толкова по-малко от това вещество е и освен това при децата на майки с диабет сърфактантът е по-малко стабилен поради хипергликемия, което допълнително засилва симптомите на разстройството. Детето има затруднения с дишането с намалена способност да оксидира кръвта. Не е в състояние да оцелее без интензивно медицинско обслужване.
Важно!
Нелекуваният гестационен диабет заплашва предимно вашето неродено бебе и адаптирането му към нова среда през първите дни след раждането. Следователно вашето сътрудничество с лекари при лечението на гестационен диабет е от съществено значение и успехът под формата на здраво жизнено бебе зависи до голяма степен от вас, майките.
Лечение на гестационен диабет
■ Диетата е основен режим, както и терапевтична мярка. По време на бременност се отчита главно енергийната нужда и се индивидуализира според теглото на пациента. Ако сте със затлъстяване, се препоръчва диета с по-ниско енергийно съдържание, ако сте с достатъчно тегло, енергийното съдържание се увеличава.
Нужда от енергия по време на бременност:
- около 125 kJ/kg телесно тегло/ден, общо около 7560 kJ/ден
Редовно следете наддаването на тегло по време на бременност, което не трябва да надвишава 12 кг. Диетата трябва да бъде енергийно балансирана с правилното съотношение на всички хранителни вещества, минерали (особено калций и желязо) и витамини. Диетата трябва да се състои от 50-55% захари, 18-20% протеини и 30% мазнини. Предпочитат се съставни захари, фибри, растителни мазнини, много плодове и зеленчуци. Често се добавят желязо и витамини.
■ Упражненията и упражненията имат благоприятен ефект не само върху метаболизма на глюкозата, но и върху по-добрия контрол на раждаемостта. Плуването и туризмът са най-добри. Ако по някаква причина не можете да спортувате, практикувайте гимнастическите си упражнения в клиниката или у дома под ръководството на акушерка и рехабилитационна сестра.
■ Инсулиновото лечение е показано, ако диетата и режимите не водят до намаляване на кръвната захар на гладно под 5,8 mmol/l и 2 часа след хранене под 6,7 mmol/l. Обикновено три дози инсулин с кратко действие са достатъчни преди големи хранения. При по-тежки метаболитни нарушения, когато нивото на кръвната захар също е повишено сутрин - на гладно, добавяме и среднодействащ инсулин през нощта.
Под постоянен надзор
Когато лекарите установят подходящо лечение за вас, вие се наблюдавате амбулаторно в тясно сътрудничество с диабетолог и акушер. Трябва да се консултирате с диабетолог поне веднъж на 2 седмици. След това те също ще проверят за захар (гликозурия), кетонни тела (кетонурия) и протеин (протеинурия) в урината ви. Има случаи, когато въпреки факта, че бъдещата майка има нормално ниво на глюкоза в кръвта, тя има кетонурия. Въпреки това, той обикновено отшумява след употребата на инсулин. Когато оценяваме метаболитната компенсация и коригираме дозите на инсулин, разчитаме главно на гликемичните стойности след хранене в голям гликемичен профил. Постпрандиалните гликемични стойности са по-тясно свързани с появата на фетална макрозомия, отколкото на гладно и преди хранене.
Също така трябва да посещавате акушерски прегледи с интервал от две седмици, ако сте в благоприятна ситуация. Не е необходимо да бъдете хоспитализирани с неусложнен курс и задоволителна метаболитна компенсация преди датата на падежа.
Време на раждане
Ако ходът на бременността, състоянието на плода и метаболитната компенсация са задоволителни, се очаква спонтанно начало на раждането. Предаването без рецепта не се препоръчва при гестационен диабет. Когато раждането не започне спонтанно в рамките на очакваното време, се предизвиква доставяне на инфузия. В случай на заплаха за живота на майката или плода и неподходящи условия за спонтанно раждане се извършва цезарово сечение.
Грижи след раждането
Нарушеният глюкозен толеранс при гестационен диабет се нормализира веднага след раждането в повечето случаи, включително майки, лекувани с високи дози инсулин. Причината за нормализиране е загубата на действие на плацентарните хормони след раждането. По време на престоя в болница се препоръчва само диабетна диета с постепенно преминаване към нормална диета. Гликемичният профил се проверява два пъти седмично. Кърменето не е ограничено.
Ако имате гестационен диабет, оставате в регистрите на диабетологичните клиники дори след раждането. Причината е повторение на теста за глюкозен толеранс с около 6 месеца. Въпреки това, дори ако тестът е отрицателен, Вашият лекар трябва да проверява кръвната Ви захар веднъж годишно за ранно откриване на диабет тип 2.
От литературата е известно, че 40% от жените, които са имали гестационен диабет по време на определена бременност, ще развият диабет тип 2 след 15-20 години. Ако жена, която е имала гестационен диабет, поднови бременността, се препоръчва нейната диабетна диета и проследяване от диабетолог веднага след бременността.
В редки случаи хипергликемията може да продължи след раждането, изискващо лечение с инсулин. В случая не става дума за гестационен диабет, а за развитие на диабет тип 1 или тип 2 по време на бременност. Майката на лечение с инсулин незабавно се насочва към диабетолог за прекласификация и по-нататъшно лечение.
Гаранция за добра грижа
В Словакия, благодарение на скрининга (активно търсене на гестационен диабет) и осигуряването на достъп до диабетологични грижи за майки с гестационен диабет, той е добре организиран организационно. След въвеждането на скрининга наблюдаваме постоянен спад в макрозомичните плодове на майки с гестационен диабет. Така замисленото здравеопазване дава същия шанс за раждане на здраво дете на майки с гестационен диабет, както и на недиабетно болните. Не на последно място, успехът зависи от самата майка, нейните усилия за спазване на диетични и лечебни мерки и нейното сътрудничество с лекуващия диабетолог и акушер.