Има много причини, поради които жените не могат да забременеят. Най-често се диагностицират тези, свързани с хормонални нарушения.
За един от тях - хиперпролактинемия - ще разговаряме заедно с ендокринолога MUDr. Петер Бауер от Кошице.
Хормоните играят важна роля в организма
Човешкото тяло не може да функционира без хормони. Може да се каже, че хормони влияят на хода повечето физиологични функции в организма. Хормоните (от гръцки "hormaó" = "задвижване") са биологично активни вещества, които се произвеждат в хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, тестисите, яйчниците, щитовидната жлеза, панкреаса и паращитовидните жлези.
Те са предавани чрез кръв към различни органи. В допълнение към метаболизма, те влияят върху физическото и психическото развитие на човека, влияят върху храносмилането, сексуалното развитие, помагат за обработката на стреса или умората и т.н. Нарушението в производството на хормони може да повлияе както физическата, така и психическата страна на личността.
Към заболявания, които са свързани в допълнение към безплодието с недостатъчна или, обратно, повишена активност хормони, включват затлъстяване, остеопороза или диабет. Хормоните имат различни функции в тялото. От полови хормони те са при мъжете доминиращи андрогени (тестостеронът е най-важен), те преобладават при жените естрогени и прогестерон.
Свързан с бременността хормон - пролактин
Този хормон е тясно свързан с бременността - действа върху менструалния цикъл, насърчава узряването на яйцеклетката и е важно за оплождането. Свързан е и с периода след раждането - влияе върху производството на мляко по време на кърмене.
Също така влияе на поведението на майката на жената след раждането. Произвежда се ендокринна жлеза хипофизна жлеза. Образува се в т.нар лактотрофни клетки. Нивото на пролактин в кръвта е много ниско. Ако обаче има излишък, в организма могат да възникнат сериозни състояния. Повишените нива на пролактин се наричат хиперпролактинемия.
Причини за хиперпролактинемия
Повишените нива на пролактин съпътстват бременността и кърменето. Нивото му се увеличава в краткосрочен план при стимулация зърната, стрес, гладуване или прегряване на тялото, напр. в сауната. По-дългосрочното повишаване на нивата на пролактин е част от депресивни или тревожни състояния.
Нивата в кръвта могат да се повишат след прием хормонална контрацепция. Тя може да бъде значително повлияна от лекарства за психични заболявания. Ние наричаме тази група лекарства психофармацевтици: антидепресанти, невролептици и супресори за безпокойство.
По-рядко срещана причина е използването на някои лекарства за високо кръвно налягане, лекарства за стомашни язви, от билки има сходни ефекти напр. коприва. Увеличението също е придружаващ симптом намалена функция на щитовидната жлеза жлези, бъбречна недостатъчност или се появява при по-тежко чернодробно заболяване или при операция и херпес зостер - те повишават нивото на пролактин в кръвта по подобен механизъм като бебето по време на сучене.
Прояви на повишени нива на пролактин
При мъжете хиперпролактинемията обикновено е по-малко забележима. Проявява се намалена потентност и безплодие. Специален симптом е образуването на и отделяне на мляко от млечната жлеза извън периода на кърмене - т.нар галакторея. При жените обикновено е незабележимо, открива се при натиск върху гърдите, при мъжете галактореята е доста изключителна.
Симптоми на хиперпролактинемия
Леко повишените нива на пролактин са много чести и може да не сигнализират за хипоталамо-хипофизно разстройство. Важно е при оценката на нивата на този хормон в кръвта вземат предвид много обстоятелства, които го засягат. Рядко е достатъчно с една изследвана стойност - само ако е изключително повишена (обикновено над 7 - 10 пъти над нормата) и има няколко симптома, които сигнализират за това заболяване:
- значително удължен и нередовен менструален цикъл или пълна менструална загуба (за повече от 3-6 месеца);
- отделяне от кърмата - т.нар галакторея - появява се спонтанно, но особено след натискане на зърното;
- главоболие;
- значителен, често дългосрочен спад на сексуалната възбуда.
Тумор на хипофизата
Много жени могат да имат тези симптоми, но те не трябва да означават нищо. Ако обаче се появяват повече веднага, ендокринолог може да помисли тумор на хипофизата, който произвежда пролактин. Този тумор е доброкачествен и се нарича пролактином.
Размерът му може да варира от няколко милиметра до повече от три сантиметра. Ако размерът му надвишава 1 cm, вече говорим за макропролактинома. Растежът на пролактинома се влияе от споменатата висша жлеза, хипоталамус.
Много по-често обаче туморът на хипофизната жлеза се проваля. По-чести са случаите, когато нивата на пролактин са леко повишени или само малко над три пъти над нормата. Такива чести отклонения обаче те не могат останете незабелязани.
Хиперпролактинемия vzs. безплодие
Както вече споменахме, повишени нива на пролактин причината може да е безплодиетоi. Придружаващите симптоми често намаляват качеството на живот на младите жени. Заболяването се открива най-често при жени в детеродна възраст, в по-малък брой при момичета по време на пубертета.
Началото на това заболяване след менопаузата е изключително рядко, напротив, през този период болестта обикновено постепенно отшумява спонтанно. Ако се установи, че жената има повишени нива на пролактин, те трябва да се проверяват на всеки 7 до 14 дни, или може да се вземат няколко последователни проби в рамките на три дни.
Изследваните стойности могат да варират, така че понякога е необходимо повторете прегледа дори на шестмесечни интервали, за да се изяснят действителните стойности и да се изключат обстоятелствата, които влияят на тази стойност.
По-нататъшни изследвания
Според симптомите, ендокринологът ще прецени спешността на изследването на хипофизната жлеза по един от методите за изобразяване. Изследването е най-точно магнитен резонанс. Достъпът до него е, ако стойностите са многократно повишени и сигнализират за съмнение за пролактином. След това пълната диагностика ще посочи следващата процедура.
Лечение на хиперпролактинемия
Той се използва само след задълбочена оценка на lлабораторни находки. В случай на безплодие, причината за което не може да бъде обяснена, много леко повишена стойност на пролактинемия се лекува по изключение след съгласие с гинеколог.
Ако има менструация и цикълът е само удължен, той също ще бъде изследван прогестерон - при необходимост многократно за доказване на т.нар. ановулаторни цикли, което всъщност е разстройство на яйчниците и е свързано с повишени нива на пролактин и е водещата причина за безплодие.
В момента са налични три основни групи лекарства, което може да спре болестта за кратко време и да повлияе на всички съпътстващи симптоми, включително безплодие. Дозата на лекарството се избира индивидуално и ефектът може да се появи след няколко седмици - симптомите отшумяват и е вероятно дългоочакваната бременност да бъде потвърдена.
Лечението е обикновено дългосрочни, рядко по-малко от половин година. При потвърдена бременност дозата на лекарствата постепенно засаждане. Необходими са обаче дългосрочни прегледи дори след успешно прекъсване на бременността. Нелекувана хиперпролактинемия може да има сериозни последици.
При тумори на хипофизата дозите на лекарства обикновено са по-високи, но лечението може постепенно да намали размера на голям тумор, така че хирургичното лечение почти никога не е необходимо.
В заключение може да се твърди, че при правилно установена диагноза лечението на това разстройство е успешно и няма последици за качеството на живот и възможността за забременяване.
ТОГАВА Е ПРОБЛЕМИ ПРОБЛЕМ Е ПРОБЛЕМ.