Медицинска експертна статия

Има поне 85 причини за коремна болка при деца, но рядко е проблем да се намери точната причина за поставяне на относително рядка и точна диагноза. Най-често срещаният въпрос е да се реши: органично заболяване ли е или коремна болка, причинена от емоционален стрес или друг физиологичен фактор?

ilive

Само 5-10% от децата, хоспитализирани заради болки в корема, определят органичния характер на заболяването, но дори и в този случай стресът е много важен (например в случай на пептична язва). При извършване на диференциална диагноза на ранен етап афоризмът на Apley може да бъде много полезен: коремната болка се локализира от корема, толкова по-вероятно е тя да има органичен произход. Децата обаче често се затрудняват да определят къде е болката в корема, така че някои допълнителни сведения за причините за болката може да са по-надеждни. Например отговор на болно дете на лекарски въпрос: "Кога сте почувствали болки в стомаха?" Най-често срещаните са: „Когато трябва да ходя на училище“; "Когато разбрах, че вървя по грешната улица." Или отговорете на лекарски въпрос: "Кой беше с вас, когато болката започна?" „Какво (или кой) намали болката?“ Допълнителни данни за историята, които предполагат възможна диагноза, също могат да бъдат идентифицирани. Например, много твърди изпражнения предполагат, че запекът може да е причина за коремна болка.

  • Дете негроид трябва да бъде заподозряно в сърповидно-клетъчна анемия. Трябва да се направи подходящ тест.
  • Туберкулозата е възможна при деца от азиатски семейства - необходима е реакция на Манту.
  • При деца, които са склонни да ядат негодни за консумация неща (извратен апетит), препоръчително е да се направи кръвен тест, за да се запази оловото в него.
  • Трябва да се подозира болезнена мигрена, ако болката има периодичен характер, придружен от повръщане и особено в случаите, когато има съответна фамилна анамнеза. Тези деца могат да се опитат да определят метеразин 2,5 до 5 mg на всеки 8 часа на закрито.

В повечето случаи коремната болка е резултат от гастроентерит, инфекции на пикочните пътища, вирусни заболявания (като ангина, в комбинация с неспецифичен мезаденит) и апендицит. Няколко по-редки причини за панкреатит са при заушка, диабет, чревна вълна, инвагинация, дивертикул на Мекел, пелтична язва, болест на Hirschsprung, пурпура Henoch-Schönlein и хидронефроза. При по-възрастните момичета менопаузата и салпингитът могат да причинят коремна болка.

Момчетата винаги трябва да изключват тестиса.

Винаги трябва да се изследва урина и да се изпраща до посева. Други проучвания - картина на коремен преглед, клинична кръвна картина с брой левкоцити, ESR, интравенозна урография, проучване с бариева става.

Рефлукс езофагит. Болестта може да се прояви като регургитация, апнея, пневмония, загуба на тегло, анемия. От диагностична гледна точка определянето на рН в хранопровода е по-надеждно, отколкото при рентгенови изследвания с барий. Лечение: трябва да нахраните бебето, докато седи, накрайникът на креватчето ще ви трябва малко насърчение, не се препоръчва здраво да усуквате (смяна на памперса) бебето и да го храните с мазни храни. Може да са необходими лекарства като антиациди и магнезиев магнезиев алгинат ["Gaviscon baby" (Infant Gaviscon)], направени в сашета с единична доза uA. Ако детето е на изкуствено хранене, дозата на лекарството се разрежда в хранителната смес, а на деца с тегло над 4,5 kg трябва да се дава двойна доза (т.е. съдържанието на две опаковки).

Това причинява. Има няколко причини за уголемяване на корема при деца.

  • Запушване на фекалиите
  • Поглъщане на въздух
  • малабсорбция

  • нефроза
  • Хипопротеинемия
  • Чернодробна цироза
  • Застойна сърдечна недостатъчност

Плътно образуване на тумор

  • невробластом
  • Тумор на Вилмс
  • Надбъбречни тумори

  • Поликистозна бъбречна болест
  • Кисти на черния дроб, дермоидни кисти
  • Кисти на панкреаса

Хепатомегалия. Причините му също са различни. Инфекции: много, например инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция.

Злокачествени тумори: левкемия, лимфом, невробластом.

Метаболитни заболявания: болест на Гоше и Хърлер, цистиноза, галактоземия.

Други причини: сърповидно-клетъчна анемия, друга хемолитична анемия, порфирия.

Спленомегалия. Причините са същите като за хепатомегалия, с изключение на невробластома.

Невробластом. Този висококачествен тумор произхожда от примитивни невробласти на симпатиковата нервна система. Среща се с честота 1: 6000-1: 10000. Обикновено се проявява чрез увеличаване на коремния обем. Нейробластома може да се появи при дете на всяка възраст, но прогнозата е по-благоприятна (дори спонтанна ремисия) при деца на възраст под една година (25% от случаите) и тези деца, които имат заболяването в стадии I и II развитие. Туморът метастазира в лимфните възли, скалпа, костите (причинява панцитопения и остеолитични костни лезии). Екскрецията на катехоламини в урината (ванилин-хомалдова киселина и хомованилова киселина) с урината се увеличава при 92% от пациентите. Лечение: изрязване (ако е възможно) и химиотерапия (циклофосфамид или доксорубицин).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]