Фото покана за шест круиза ...
Съвети за зимни семейни пътувания ...
Атрактивно пътуване за цялото семейство ...
Това, което четем по време на заключване. Чрез ...
Болест от близко бъдеще
Док. MUDr. Станислав ШУТОВСКО, д-р, Първа неврологична катедра, Медицински факултет, Карлов университет и Университет в Братислава: - Трябва да изградим общество, благоприятстващо деменцията.
Още като студент по медицина е стажант в Геронтопсихиатричния отдел в Мюнхен, където за първи път е в професионален контакт с пациенти с деменция. След дипломирането си работи в Института по невроимунология на Словашката академия на науките, първият институт в Словакия, който изследва болестта на Алцхаймер. По-късно работи като гостуващ учен в Института за молекулярна биология на Макс Планк в Хамбург, където продължава да изследва болестта на Алцхаймер от биохимична гледна точка. Като част от следдипломната си медицинска практика той интернира в катедрата по неврология в Университетската болница в Манчестър, където вижда как функционира интердисциплинарното сътрудничество в управлението на деменция. В момента работи в Първа неврологична клиника на Медицинския факултет на Карловия университет на улица Mickiewiczova в Братислава. Като държавен експерт по деменция той участва в преговорите на Европейската комисия за деменция. Говорихме не само за това какво лекарството може да направи за пациент с болестта на Алцхаймер днес, но и за факта, че броят на възрастните и болните хора ще расте и този факт ще изисква реорганизация на цялото общество.
Четирите стълба на диагностиката
Когато взех изпит по неврология през 1995 г. като студент по медицина, имаше много малко информация за болестта на Алцхаймер. Диагнозата е поставена само въз основа на факта, че пациентът забравя - и това вече не е достатъчно днес. В края на четвъртата година получих стаж в катедрата по геронтопсихиатрия в Мюнхен. Там видях, че въпреки че пациентите имат диагноза болест на Алцхаймер, клиничните им прояви често са различни, някои губят паметта си, някои имат поведенчески разстройства, други имат проблеми с говора. От Мюнхен научих, че това е сложна болест, чиято диагностика и особено лечение е едва в зародиш и в същото време е болест на бъдещето, което е относително близо, тъй като населението остарява. По време на престоя си на чуждестранни работни места видях, че изследванията продължават с бързи темпове, че се създава нова концепция за болестта, разработват се първите насоки и се насърчава мултидисциплинарен подход към диагностиката. Постепенно, с напредването на разработката, ние също въведохме диагностика, базирана на четири стълба - клинично изображение, ядрено-магнитен резонанс, генетично изследване и изследване на цереброспиналната течност или позитронно-емисионна томография с директна визуализация на патологичния процес.
Диагнозата на болестта на Алцхаймер е мозайка, която съставяме от тези изследвания. Генетичното изследване на кръвта определя рисковия фактор, който е аполипопротеин Е4. В популацията има три изоформи на аполипопротеин Е: Е2, Е3 и Е4, като изоформа 4 (АпоЕ4) е изложена на риск за развитието на болестта на Алцхаймер. В нормалната популация има приблизително петнадесет процента носители на ApoE4. При пациентите с болестта на Алцхаймер има 65-70 процента от тях. Това означава, че тези, които открият ApoE4, са няколко пъти по-склонни да развият болестта на Алцхаймер. Статистически, през седемдесет и петата година от живота, болестта на Алцхаймер се дава на всеки трети носител на ApoE4, на осемдесетгодишна възраст, всяка секунда и ако носителят на тази изоформа достигне възраст осемдесет и пет, почти всеки има това диагноза. В сравнение с тях само един процент от носителите, които не са апоЕ4, се разболяват от болестта на Алцхаймер на 75-годишна възраст. В семейства, в които единият родител има болестта на Алцхаймер, има смисъл да се диагностицира генетичният риск за всички членове. И ако открием при конкретен индивид, че той е носител на ApoE4, е важно да се съсредоточим върху всички възможности за превенция и по този начин да предотвратим или поне да забавим появата на болестта.
Яжте сама, дайте вечеря на врага
Изминаха двадесет и пет години от установяването на връзката между ApoE4 и болестта на Алцхаймер. Известни научни списания публикуват редица статии, които потвърждават решаващата роля на ApoE4 в развитието на болестта. Това е един аспект. От друга страна има превантивни мерки. Кои са те Принципите на здравословния живот, средиземноморската диета като диетичен принцип, физическата активност и необходимостта да се държат под контрол всички рискови фактори като наднормено тегло, кръвно налягане, холестерол, кръвна захар. Седемдесетгодишните носители на ApoE4, които са развили болестта на Алцхаймер, са имали по-ниски нива на някои витамини, като витамини D, A и C, по-ниски нива на фолиева киселина и по-високи нива на хомоцистеин в сравнение с тези, които не са се разболели. Това означава, че те са имали хранителен дисбаланс, докато тези носители на ApoE4, които не са развили болестта, нямат хранителен дефицит. Следователно диетата е много важна за човека, за да има правилното количество хранителни вещества. Физическата активност също е важна, тя окислява тъканите, елиминира износените протеини и износените митохондрии. И трето, психичната дейност също е важна, подпомагайки областите, отговорни за паметта и ученето в мозъка.
В храненето можем да споменем и такъв интересен факт като положителния ефект от ограничаването на калориите. Установено е, че когато експерименталните мишки гладуват повече от дванадесет часа, увредените митохондрии се елиминират и клетките се регенерират. По този начин ограничаването на калориите помага за оздравяването на тялото. Не говорим за пълни гладни стачки - те лишават хората от хранителни вещества и по този начин ги увреждат до известна степен - а за системното и дългосрочно ограничаване на вечерята и прекъсването на приема на храна за поне дванадесет часа. Има много изследвания, които дори потвърждават подмладяващия ефект от прекъсването на дванадесет часа. Какво просто означава да пропуснете вечерята. Закуската не трябва да се пропуска по никакъв начин, напротив, те са важни, те задават енергийния механизъм за следващия ден. Така че това, което казаха нашите предци, беше вярно: яжте сами закуска, споделете обяда с приятел и оставете вечерята на врага.
Къща, в която постепенно угасват всички светлини
Деменциите са широка група заболявания. Шестдесет процента от деменциите се дължат на болестта на Алцхаймер. В мозъка на пациенти с ACH едновременно се появяват тау протеин и бета амилоидна патология. Фронтотемпоралната деменция е втората най-често срещана невродегенеративна деменция. Той засяга по-младите хора (на възраст между 50 и 60 години) и ApoE4 не е рисков фактор. Клиничната му проява е или разстройство на социалното поведение, или различни форми на речево разстройство. Тези симптоми могат да се комбинират и при един пациент. Около двадесет процента от по-старите деменции са съдова деменция, което отново е голям брой разнообразни заболявания, като състояния след инсулт или съдови промени в мозъка при диабетици и хипертоници. Когато типична картина на болестта на Алцхаймер съвпада с картина на съдова деменция, ние говорим за смесена деменция.
Всяко заболяване има своето развитие, включително болестта на Алцхаймер. В началото има разстройство на нова памет и разстройство на нова информация. Не можете да си спомните какво да отидете в магазина, за да купите, забравяте за срещи. Характерно за този етап е, че той помни много добре неща от миналото, но не помни какво е правил преди десет минути. С напредването на заболяването се свързва нарушение на временната ориентация. Наричаме деменция състояние, при което пациентът губи способността да функционира в пространството и времето и да се самообслужва. Той зависи от помощта на друг човек.
Деменцията в началото е лека, постепенно се задълбочава до умерена до тежка, когато пациентите вече не познават обкръжението и близките си. Целият процес - от първите клинични признаци на загуба на паметта до крайния етап на деменция - отнема средно десет години. Казано по-просто: пациентът първо губи новата си памет, след това времевата ориентация, по-късно пространствената, след това престава да разпознава лицата, първо по-малко известните хора, по-късно децата му, съпругата, с която живее петдесет години, и накрая напълно отмира. Той също така престава да възприема собственото си съществуване. Можем да го сравним с осветена къща, в която светлините постепенно угасват, когато се стъмни.
Полагащите грижи говорят за случайни светли моменти. В някакъв момент пациентът сякаш излиза от дезориентация и за известно време се превръща в човека, когото са познавали преди. С напредването на болестта това случайно осъзнаване на реалността изчезва. Отначало пациентите забелязват, че имат проблеми с паметта и идват сами. С напредването на разстройството те вече не го осъзнават и техните роднини идват с тях.
Какво можем да направим за пациент, който забелязва, че губи паметта си
Незабавно трябва да се потърси невролог. Когато пациентът пристигне в началото на разстройството на паметта, ние ще го диагностицираме. Ще го изследваме клинично, ще правим психометрични скали, ядрено-магнитен резонанс, ще се подлагаме на генетично изследване и евентуално също на цереброспинална течност и позитронна емисионна томография. Това е купчина тестове, въз основа на които можем да определим диагнозата точно в деветдесет и пет процента от случаите. Мнението, че можем да потвърдим болестта на Алцхаймер само чрез аутопсия, вече е остаряло, след деветдесет и пет процента можем да я диагностицираме през целия живот на пациента. Петте процента остават несигурни, защото може да са гранични форми, нещо между Алцхаймер и фронтотемпорална деменция или деменция от друг тип.
След като диагнозата бъде поставена, пациентът получава общодостъпни лекарства. Антиалцхаймериците включват инхибитори на ацетилхолинестеразата, които се предписват при леко до умерено заболяване, и мемантин, който се предписва за по-напредналата форма. Тези лекарства облекчават симптомите на дефицит на паметта, но не лекуват заболяването като такова. Това означава, че те не могат да забавят и да спрат болестта. Няколко нови лекарства обаче се тестват в световен мащаб и нашата клиника също участва в такива изследвания. Пациентите получават иновативни лечения, които имат амбицията да забавят хода на заболяването. Това са плацебо-контролирани проучвания, някои пациенти получават активното вещество, други плацебо. Клиничните изпитвания, ако лекарството все още не е разрешено, трябва да се контролират с плацебо, за да можем да разберем дали лекарството действа или не. Също така тестваме ефективността на ваксина, разработена от екип на професор Михал Новак от Института по невроимунология на Словашката академия на науките, която трябва да пречи на патологичното развитие в ранните стадии на болестта на Алцхаймер.
По света се провеждат клинични изпитвания на лекарства, които имат амбиции да повлияят на болестта на Алцхаймер и никой от тях все още не е постигнал основната цел да забави хода на заболяването. Развитието продължава, лекарствата и молекулите, които тестваме, стават все по-усъвършенствани, колкото по-ефективни, толкова по-ефективни. Убеден съм, че в обозримо бъдеще, може би в рамките на пет години, някои от тези молекули могат да бъдат одобрени. Тогава ще имаме лекарство, което не само ще потисне симптомите, но наистина ще лекува, инхибира патологията в мозъка и ще забави болестния процес.
Не само гените определят
Въпреки че генетиката играе основна роля в началото на болестта на Алцхаймер, не е вярно, че ако не носим този ген, не можем да се разболеем. В допълнение към генетичните фактори, епигенетичните фактори и факторите на околната среда също влияят върху развитието на болестта на Алцхаймер. Вече казахме, че здравословното хранене и адекватната физическа и умствена активност могат да включат защитни гени, които забавят появата на невродегенеративно заболяване. Това са епигенетични фактори. Околната среда също играе роля. Днес токсините от околната среда са наистина трудни за избягване. Още по-необходимо е да ги избягвате, да се опитвате да ядете възможно най-добрата храна, да се грижите за избора на здравословни храни. Също така е важно да ги приготвите, да изключите пърженето, да изключите колбасите - това се отнася не само като профилактика на деменции, но и като профилактика на диабет, онкологични и съдови заболявания.
Някога се е казвало, че уврежда алуминиевите съдове. Това беше концепция от края на 80-те години, която предполагаше, че алуминият се установява в мозъка и причинява появата на болестта на Алцхаймер. Алуминият наистина се освобождава от съдовете и готвенето в алуминиеви съдове или използването на алуминиеви прибори за хранене трябва да бъде забранено. Факт е, че алуминият не е полезен за нашето здраве, той може да се натрупва в тялото и да бъде токсичен. Не е доказано обаче, че причинява болестта на Алцхаймер.
Нуждаем се от „приятелска към деменция“ компания
Общият девиз на усилията на Европейската комисия за деменция, в която участвам в преговорите, е да се изгради „общност, благоприятстваща деменцията“, т.е. общество, което толерира деменцията. Знаем, че броят на възрастните и болните хора ще се увеличи и че това ще изисква реорганизация на цялото общество. Точно както започнахме да създаваме безпрепятствен достъп за потребители на инвалидни колички и хора с намалена подвижност през последните години, ще трябва да създадем нещо като „безпрепятствен достъп“ за хора с деменция. Той представлява промяна в мисленето на цялата нация, хората от всички страни от Съюза.
Трябва да изградим достатъчно големи мрежи от съоръжения, за да осигурим професионални грижи за такива пациенти, да изградим домове за възрастни хора с образован медицински персонал от средно ниво, който може да работи добре с хора с деменция. За да не им навредят и пациентите да не навредят на околната среда. Обучението на персонала и изграждането на специализирани съоръжения ще бъдат двете ключови задачи в близко бъдеще. Постепенно ще се добави и трета: да се създаде среда, която да толерира такива хора и да им осигури необходимата помощ. Оценките казват, че до 2050 г. броят на пациентите с деменция ще се удвои в някои развити страни. Което означава, че тук ще живеят два пъти повече от 80-те години и много от тях ще страдат от различни форми на деменция. И обществото трябва да се подготвя за това непрекъснато.
Това е дългосрочен процес. Цялото общество трябва да приеме факта, че има по-възрастни, по-бавни и болни възрастни хора и че ние, по-младите и по-ефективни, трябва да им предоставяме подкрепа и помощ на пациента, когато имат нужда от това. Което означава например да чакаме търпеливо на касата в магазина баба да намери промяната по своя бавен начин и да не се преструваме, че ни задържат. Защото тя няма способността да бърза. Концепцията на Европейския съюз не предвижда изолация на възрастни хора в отделни квартали, а напротив, ние сме загрижени за интегрирането на тези хора в ежедневието. Броят на такива пациенти нараства и ситуацията става все по-актуална и неотложна от година на година.
Още статии за болестта на Алцхаймер можете да намерите тук:
С подкрепата на Литературния фонд е създадена поредица от статии за болестта на Алцхаймер.
Подготвяме книга за публикуване Хранене за болестта на Алцхаймер, в допълнение към съветите на експертите как да се грижите за любимия човек с тази диагноза, той включва и интервю с диетолога Янка Требулова и 100 рецепти за ястия с противовъзпалителен ефект. Изпращайте предварителни поръчки с вашия имейл адрес на имейл адрес Този имейл адрес е защитен от спам ботове. За да го видите, трябва да имате инсталиран JavaScript., ще Ви информираме доста предварително за точната дата на публикуване на книгата.