Денят винаги е бил наричан „болестта на царете“, тъй като това метаболитно разстройство е страдало в миналото, особено за хора, консумирали много месо или алкохол. Днес бихме могли да го наречем „съвременна болест на начина на живот“. Доцент Зденко Килингер, ревматолог от 5-то отделение по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет Коменски и Университетска болница Братислава, ни разказа повече за това.

която

Как човек знае, че има подагра? Кои симптоми са ясен диагностичен сигнал за лекаря?

Може би най-типичната проява на подагра е остра атака, която се причинява от утаяването на кристали на пикочната киселина в ставата. Характеризира се с внезапна внезапна болка в ставата, обикновено със зачервяване и подуване. Този припадък често се случва през нощта или събужда пациента сутрин. Това често се случва след предишен обилен "пир". Подаграта най-често започва в ставата на палеца на крака, но може да избухне във всяка става. По-рядко първите прояви са дните на т.нар тофи, т.е.отлагания на соли на пикочна киселина в тъканите. Най-често срещаните находища, където се намират тези утайки, са областите на малки стави на ръцете и краката, зоната около лактите или ухото. Повишаването на нивата на пикочна киселина в кръвта обаче е асимптоматично и без тези трудности не е достатъчно за диагностициране на подагра.

Какво казват статистическите данни - страдат ли повече хора от болестта, отколкото в миналото? Какъв процент от словаците е засегнат?

Според статистиката се наблюдава увеличение на дните в популацията. Това се обяснява главно с настоящия начин на живот и диета, както и с нарастването на метаболитния синдром. Повишаването на нивата на пикочна киселина може да бъде предизвикано и от някои лекарства, най-често диуретици. Това е заболяване от доста по-възрастни групи и засяга по-често мъжете, но може да се появи и при млади хора. Манифестната подагра се среща при около един до два процента от населението, но с увеличаване на възрастта честотата й се увеличава. Мъжете през 4 и 5 десетилетия от живота са значително по-засегнати.

Повечето хора свързват подаграта с яденето на месо или алкохол. По-специално, неподходящата диета може да бъде отговорна за симптомите на заболяването?

Диетичните излишъци са една от най-честите причини за атаки на подагра. Самото заболяване се причинява от нарушение в преработката на определени вещества, т.нар пурини. Те се метаболизират слабо при някои хора и ако се добави прекомерен прием на храни, от които са направени пурини, нивото на пикочна киселина в кръвта може да се увеличи. Това е основната предпоставка за остра атака. Ние обаче знаем и за вторична подагра, която придружава няколко други заболявания, обикновено например някои видове злокачествени заболявания (левкемия), когато може да възникне в резултат на клетъчен разпад при лечението на тумори и други подобни.

Как работи нормална атака на подагра?

Типично е внезапното поява на артрит (болезнено подуване, изолация, зачервяване) в една става, докато в почти 90 процента от случаите това е кореновата става на пръста на крака. Ставата е подута, зачервена и значително болезнена, което прави невъзможно движението и ходенето. Атаката може да бъде придружена от треска и вменяемост и за разлика от други артрити, тази атака обикновено преминава спонтанно (без лечение) в рамките на няколко дни. Може да се появи само няколко пъти в годината, но и много по-често. За съжаление, с нарастващия брой атаки, припадъците стават по-малко остри, но те продължават по-дълго и по-късно преминават в хроничен стадий, когато болката и подуването могат да продължат дълго време.

Ако искаме да избегнем болезнените възпалителни прояви на ставите, това, което трябва да се консумира, и обратно, не консумирайте?

Необходимо е да се спазват диетичните мерки, по-специално да се ограничи приема на алкохол (особено бира и твърд алкохол), за да отслабнете, но постепенно. От храната ограничаваме особено тези, които имат високо съдържание на пурини - вътрешности, пастети, пушени продукти, морски дарове, от зеленчуци като грах, леща и боб. Въпреки че диетата сама по себе си не лекува остър пристъп на подагра, тя може да намали риска и честотата на пристъпите.

С какви здравословни усложнения се сблъскват хората с тази диагноза?

Едно от най-сериозните усложнения е увреждането на бъбреците. Подаграта често се придружава от други сърдечно-съдови и метаболитни заболявания, като артериална хипертония, захарен диабет и метаболитен синдром. Подаграта сама по себе си не е фатално заболяване, но високите нива на пикочна киселина могат да увеличат риска от повече сърдечно-съдови заболявания с последващо съкращаване на продължителността на живота. Също така, когато ставите са значително засегнати от тофи и преминаването към хронична подагра, могат да възникнат ставни деформации и по този начин тяхната мобилност и качество на живот могат да бъдат намалени.

Какви възможности за лечение предлага съвременната медицина? Всъщност болестта може поне да бъде облекчена, ако не бъде излекувана?

При лечението на подагра е необходимо да се прави разлика между лечение на подагра и след това дългосрочното лечение на повишени нива на пикочна киселина. Както споменах, са необходими диетични мерки, постепенно отслабване, пушене и намаляване на алкохола. В случай на пристъп на подагра обикновено се използват нестероидни антиревматични лекарства в максимално разрешената, респ. поносима доза, която освен за облекчаване на болката влияе и върху възпалението. Необходимо е обаче да се вземат предвид индивидуалните рискове на всеки пациент, особено от страна на стомашно-чревния тракт (риск от язвена болест). Друго лекарство, използвано при пристъпи на подагра, е колхицинът. Има много добър и бърз ефект върху потискането на гърчовете, особено когато се дава незабавно, респ. в рамките на 12 часа от появата му. В случай на тежък пристъп на подагра и неуспех на лечението, може да се обмислят глюкокортикоиди в таблетки или локално инжектиране в засегнатата става. При пациенти с тежко протичане, което не се повлиява добре от предишно лечение, би могло да бъде от полза и биологичното лечение с инхибитор на интерлевкин 1. Освен това се прилага локална криотерапия, която може да осигури известно облекчаване на болката.

След пристъп на подагра, обикновено най-рано след 14 дни, може да започне лечение за намаляване на нивото на пикочна киселина в кръвта. Тези лекарства никога не трябва да се дават по време на пристъп, тъй като те могат да го влошат. Нискодозирани нестероидни противовъзпалителни лекарства (или колхицин) също трябва да се използват в началото на това лечение до шест месеца, за да се предотврати припадък в началото на лечение за понижаване на пикочната киселина. Вероятно най-широко използваното лекарство е алопуринол, който намалява нивата на пикочната киселина, като блокира някои ензими. Трябва обаче да се започне с ниска доза и постепенно да се увеличава според резултатите от измерванията на пикочната киселина в кръвта. Целта на лечението е да се достигне идеалната му стойност в кръвта. По-ново лекарство, способно значително да намали нивата на пикочната киселина, е фебуксостат, който може да се използва, ако алопуринолът не се понася или не е успял да намали достатъчно нивата на пикочната киселина или ако пациентът е алергичен към него. Лечението за понижаване на пикочната киселина е дългосрочно и трябва да се наблюдава редовно. С навременното и правилно лечение днес можем значително да подобрим не само хода на атаката, но и дългосрочната прогноза на нашите пациенти, страдащи от подагра.