(Снимка източник: Shutterstock.com)
Псориазис значително намалява качеството на живот и въпреки че не може да бъде излекувано, настоящите терапевтични възможности могат да поставят болестта под контрол и да подобрят живота на пациентите.
Това е един от най-модерните методи за лечение биологично лечение, което може да повлияе благоприятно на хода на имунологичните реакции, които водят до развитието на това хронично автоимунно заболяване.
Дерматологът говори за функционирането на биологичното лечение, критериите за индикация и много други аспекти на тази терапия MUDr. Томаш Кампе, MPH, първичен в Катедрата по дерматовенерология, Университетска болница Л. Пастьор Кошице.
Какъв е механизмът на действие на биологичните лекарства, използвани при лечението на псориазис?
Научните знания през последните няколко десетилетия показват, че промените в кожните клетки, кератиноцитите, които характеризират псориазиса, причиняват активирани бели кръвни клетки от Т-тип, т.нар. Т-клетки. Това доведе до промяна в посоката на разработване на нови лекарства и проучвания, оценяващи тяхната ефикасност по имунологични пътища. Именно по тези ключови пътища - и върху молекулите, които играят най-важната роля в тях - са насочени ефектите от биологичните препарати. Тъй като ефектите на тези молекули, т.нар. цитокини, са блокирани целенасочено, за първи път можем да говорим за наистина целенасочено лечение на псориазис.
В какви форми се използват биопрепаратите за лечение на псориазис?
Всички биологични препарати се прилагат под формата на инжекции, приложени или подкожно, или да инфузионен разтвор. Простотата на писалките за подкожно приложение позволява на пациентите да прилагат лекарството у дома.
Биологичните лекарства се комбинират с други, небиологични лекарства?
Да, но в добре дефинирани случаи, като преходно влошаване на кожата или кожата стави, след преодоляване на инфекциозни заболявания или под въздействието на други утежняващи, много интензивни фактори. Комбинираната терапия обикновено е временна, докато състоянието на пациента се разреши.
Множество биологични лекарства могат да се комбинират едновременно?
Не. Въпреки че се обмисля такава възможност за биологично лечение, понастоящем биологичните препарати не се прилагат едновременно.
С какви странични ефекти и усложнения се сблъскват пациентите при биологичното лечение на псориазис?
Биологията, както всяко лекарство, може да има странични ефекти. Въпреки това, въз основа на дългосрочно събиране на данни за безопасност от проучвания и от регистри на пациенти, лекувани с биолози, тези лекарства имат отличен профил на безопасност. Най-често съобщаваните нежелани реакции се увеличават поява на инфекции, напр. реакции на горните дихателни пътища или мястото на инжектиране, но това обикновено са леки реакции, които не изискват прекратяване на лечението и тези състояния могат да се управляват със стандартни медицински процедури.
Колко сериозни трябва да са страничните ефекти, за да спре лечението?
Обмислянето на прекратяване на биологичната терапия винаги е индивидуално и зависи от естеството на нежеланата реакция. Ако напр. алергична реакция към лекарството, лечението трябва да бъде спряно. Независимо от биологичното лечение обаче, пациентът може да получи напр. сърдечен удар, тъй като дълги години беше пушач и беше с наднормено тегло; дори при такива заболявания е възможно - след като състоянието на пациента се стабилизира - да се продължи с биологично лечение. Най-честата причина за прекратяване на лечението обаче е загубата на ефикасност.
Ако пациентът развие нежелани реакции, как да процедира?
При пациент, лекуван с биологични препарати, всички възможни нежелани реакции се наблюдават на редовни интервали. В зависимост от тяхното естество и тежест, лекарят след това взема решение за следващата процедура. Най-честата причина за кратко прекъсване е например инфекция на дихателните пътища а използване на антибиотици, след лечение на инфекцията лечението може да продължи.
Колко често срещате пациенти, които не могат да получат биологично лечение?
Срещаме пациенти, които не могат да бъдат показани за биологична терапия много рядко. Това са пациенти, при които прегледите преди лечение преди лечение разкриват напр. онкологично заболяване или тежко сърдечно-съдово или неврологично заболяване, където биологичното не е подходящо, или е т.нар. противопоказан, което означава, че пациентът не може да го приема.
При биологичните лекарства критериите за индикация са относително строги. Какви са те при лечение на псориазис?
Биологичното лечение на псориазис е възможно само при т.нар. хроничен фокален псориазис, което е най-честата форма на заболяването. Следователно не е предназначен за други видове псориазис. Заболяването трябва да има точна минимална тежест, която се определя чрез изчисляване на специфични показатели за оценка, а в миналото пациентът е получавал системно лечение с други лекарства за псориазис, които не са били достатъчно ефективни или са имали странични ефекти или пречки поради други които не могат да получат това лечение.
На какви тестове трябва да се подложи пациентът, преди да започне лечение с биологични препарати?
Протокол с искане за одобрение и възстановяване на разходите за биологично третиране здравноосигурителна компания съдържа точните прегледи, които пациентът трябва да премине. В допълнение към кръвните тестове, това са прегледи, които са фокусирани главно върху рак и инфекциозни заболявания, като туберкулоза, назално-гърлени и зъбни инфекции, при жените се изисква находка на гинеколог, при мъжете уролог.
Какви са противопоказанията за биологично лечение на псориазис? Играе ли роля и придържането (подхода) на пациента към лечението? Психиатричната диагноза също може да бъде противопоказание?
Най-важните противопоказания са активните инфекции, повечето видове рак и тежки сърдечно-съдови заболявания, при някои биолози - поради техния механизъм на действие - също множествена склероза. За успеха на лечението и осигуряването на проверки за безопасност, разбира се, е от съществено значение пациентът да си сътрудничи в лечението и да премине тези проверки. Също така е важно той да се научи как правилно да прилага лекарството. Но тук искам да кажа, че администрирането, разбира се, е възможно и в амбулаторията на областен лекар, дерматолог по местоживеене или директно в нашия център за биологично лечение. В случай на пациент, който произволно прекъсва терапията, той не ходи на редовни контролни прегледи и не спазва препоръките на лекаря, разбира се, подобно лечение може да не е възможно.
Когато лечението с биологични лекарства трябва да бъде спряно?
Както споменах, освен страничните ефекти, най-честата причина е спирането на лечението загуба на своята ефективност. Трябва да се отбележи, че имунните механизми при псориазис и промените във функционирането на имунната система са твърде сложни и индивидуални и резултатът не може да бъде прогнозиран преди започване на каквото и да е лечение. С течение на времето някои пациенти могат да загубят първоначално отличния си отговор, дължащ се на фактори от страна на пациента или на лекарства. В такива случаи, ако не успеем да разкрием причината за неизправността, е подходящо да заменим напр. като биологичен с различен механизъм на действие.
Източник на снимки: Shutterstock.com
Ако поради инфекциозно заболяване или по други причини лечението с биопрепарати трябва да бъде спряно, какво трябва да се направи? Лечението може да продължи след известно време или може да се наложи да се премине към друго биологично лекарство?
Чести инфекции, лекувани антибиотици, не се считат за сериозни нежелани реакции и лечението със същия биолог може да продължи след лечение на възпалението. Няколко проучвания в различни биологични препарати показват еднаква ефикасност след прекратяване на лечението. И обратно, за някои биолози периодичното приложение не се препоръчва изрично поради възможното развитие на антитела към биологичното лекарство. Тези антитела могат да бъдат отговорни напр. за алергични реакции с по-нататъшно приложение на лекарството.
Ако пациентът прекрати лечението с биологично лекарство по своя преценка, възможно е след преоценка на ситуацията биологичното лечение да бъде повторно посочено, ако критериите за индикация са изпълнени.?
От медицинска гледна точка със сигурност да, ако индикацията за биологична терапия продължава. Честа причина за прекратяване на лечението е напр. планирани бременност, но след прекратяването му и края на кърменето можем да продължим лечението. Въпреки това здравноосигурителната компания взема решение за възстановяване на разходите за биологично лечение - нейното мнение за прекъсване на терапията въз основа на решението на пациента понякога може да бъде различно.
Ако биологичното лечение на псориазис е успешно, в какъв процент от случаите може да се постигне напълно чиста кожа без огнища?
Според резултатите от клиничните проучвания и мониторинга в регистрите на пациентите състоянието на чистата кожа, в зависимост от вида на биолога, може да достигне до половината лекувани пациенти. Трябва да се отбележи обаче, че дори малко, но значително подобрение в болестното състояние, напр. при пациенти, страдащи от псориазис в продължение на десетилетия, той се оценява изключително положително от тяхна гледна точка, защото им предлага напълно различно качество на живот, което не са познавали преди.
Биологичните лекарства за псориазис могат да се комбинират с биологични препарати за лечение на псориатичен артрит?
Такива комбинации не са необходими, тъй като е доказано, че няколко биопрепарата са ефективни както при кожен, така и при псориатичен артрит. По този начин, когато и двете заболявания се срещат при един пациент, е възможно да се лекуват и двете състояния едно лекарство, което несъмнено е огромна полза и предимство на биологичното лечение.
Биологичното лечение е лечение през целия живот или пациентът го приема само за ограничен период от време?
По принцип, ако пациентът понася добре лечението, е ефективен и методът на възстановяване не се променя, пациентът може да вземе биологичната до живот. В същото време понастоящем има много доказателства за възможен положителен ефект от ранното започване на биологично лечение при пациенти с тежък псориазис, върху появата на т.нар. съпътстващи заболявания като напр. сърдечно-съдови заболявания, които са много по-чести при тези пациенти - поради сходството на възпалителните пътища - отколкото при пациенти без псориазис. Все пак ще са необходими много изследвания и особено дългосрочно проследяване на пациенти, лекувани с биолози, за да се потвърдят тези хипотези.
Тази статия е публикувана в тазгодишното списание Dermato No. 1. Ако се интересувате от цялото списание, можете да го поръчате тук.
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.