Хроничният хепатит е асимптоматичен от дълго време. Много от тях са фиброгенни и прогресират до чернодробна цироза.
Най-сериозното усложнение на цирозата е първичен рак на черния дроб, хепатоцелуларен карцином. Следователно хепатологията има и своята трилогия на драматично развитие, в която животът е заложен и в която „тихите убийци“ са активни от самото начало.
Първата част от трилогията: хроничен хепатит
Хроничен хепатит са сред болестите, за които потребителят често не е наясно. Въпреки че някои показват особен и много забележим симптом, пожълтяване (жълтеница, жълтеница), много от тях протичат без жълтеница. Симптомите са склонни да бъдат неспецифични, което означава, че те се появяват при различни здравословни нарушения и пациентът или околната среда не мислят за чернодробни заболявания. Пациентът обикновено е уморен, има нарушен апетит, лошо храносмилане. Много от хроничните хепатити отдавна са без клинични симптоми. Всеки клон на медицината има своите опасни, субклинични заболявания - тихи убийци. Това със сигурност включва хроничен хепатит.
Прекомерната консумация на алкохолни напитки изостря всички чернодробни заболявания и ги ускорява. Ако продължи дълго, възниква алкохолно чернодробно заболяване, което има характеристиките на повтарящи се остри наранявания, но ходът се дължи на злоупотреба с алкохол много години, хронична.
Лечение на хроничен хепатит е по причина. Хепатит В се лекува с интерферон (пегинтерферон алфа) или лекарства, които разграждат ДНК с нуклеотидни аналози. Хепатит С се лекува с двойна комбинация и скоро тройна комбинация, която включва интерферон (пегинтерферон алфа) и две други антивирусни лекарства. Автоимунният хепатит изисква лечение с кортикоиди, холестатичен хепатит лечение с урсодезоксихолова киселина, хемохроматоза се лекува чрез кървене. Различните лечения показват колко е важно да се знае точната диагноза и естеството на хроничния хепатит. Винаги трябва да се избягват алкохолни напитки, тъй като те влошават хода на чернодробно заболяване.
Част втора: чернодробна цироза
Характерно за много хронични чернодробни заболявания е, че те са фиброгенни: те причиняват фиброза в черния дроб, белези. С течение на времето микроскопичните белези се свиват, свиват и първоначално увеличеният черен дроб се свива и става неравен поради белези и регенеративни възли. Чернодробна цироза, което възниква по този начин има различни причини. Прекомерната консумация на алкохолни напитки е най-често срещаната, а алкохолът влошава хода на всеки хроничен хепатит и всяка цироза. Това обаче не трябва да е причина да се пренебрегва пълната диагноза на всяко хронично чернодробно заболяване, включително по-редките причини.
Чернодробната цироза има три прогностични етапи според Чайлд и Пю. Ако причината за хроничен хепатит в стадий А може да бъде елиминирана, пациентът обикновено има отлични дългосрочни перспективи. Ако заболяването достигне стадий С, в клиничната картина преобладават усложнения, много от които се комбинират по различни начини. Усложненията на чернодробната цироза влошават качеството на живот и го съкращават.
Усложнения на чернодробна цироза те са многообразни. Един от факторите е повишено налягане в порталната вена, портална хипертония. Кръвта застоява в порталната вена пред черния дроб и търси алтернативни пътища. Един от тях е варикозите на хранопровода. Опасността от варици се крие в тяхното разкъсване и масивно животозастрашаващо кървене. Друга последица от порталната хипертония е увеличаване на далака и набор от прояви на големия далак, хиперспленизъм: малко бели кръвни клетки (левкопения), малко червени кръвни клетки (анемия) и малко тромбоцити (тромбоцитопения). Третата последица от порталната хипертония е натрупването на свободна течност в корема, асцит. В случай на неблагоприятно развитие на асцит, в корема може да се развие инфекция - спонтанен бактериален перитонит и накрая функционална бъбречна недостатъчност, хепаторенален синдром. Чернодробната енцефалопатия е нарушение на функциите на мозъка, наводнено с азотни вещества, което обикновено се елиминира от здрав черен дроб. Постепенното спиране на чернодробната функция е придружено от недохранване, кървене и други нарушения.
Лечение на чернодробна цироза е сложен и взискателен. Включва диета с разнообразна диета, но с постепенно намаляване на животинските протеини, вода и сол. Лечението на усложненията трябва да бъде навременно, изчерпателно и внимателно. В напреднали стадии на чернодробна цироза лечението често се променя и коригира. Окончателното лечение е трансплантация на черен дроб.
Част трета: Рак
Чернодробната цироза е предракови лезии Хроничното възпаление, фиброзата и постоянните регенеративни процеси в цироза на черния дроб са благоприятен терен за развитието на рак на чернодробните клетки - хепатоцелуларен карцином. Рискът се увеличава, ако причината за заболяването продължава: продължителна консумация на алкохол, съхранение на желязо, ефектът от вируса на хепатит В или С и други подобни. Съществува по-висок риск, дори ако причините са няколко и те се комбинират помежду си.
Хепатоцелуларен карцином е едноклонно злокачествено заболяване, произхождащо от единична чернодробна клетка, която е дегенерирала злокачествено - претърпява злокачествена трансформация. Неговите клетки запазват някои от функциите на първоначалната чернодробна клетка (например синтеза на фактори на съсирването), но избягват контрола на растежа. Туморът расте неконтролируемо, прекомерно и с течение на времето заема все повече и повече място в циротичния черен дроб. Може да причини метастази в локални лимфни възли и отдалечени органи. Прогресията на заболяването се характеризира с анорексия, лошо храносмилане, тежки хранителни разстройства и в крайните етапи на метаболитни нарушения. Диагнозата се доказва от високата концентрация на онкомаркера на алфа-фетопротеина, изображения на туморната лезия и нейните артерии при ултразвук, КТ или магнитен резонанс или биопсия на лезията.
Лечение на хепатоцелуларен карцином постигна голям напредък. Лечебните методи включват чернодробна трансплантация, хирургична резекция на тумор-засегнати чернодробни сегменти, радиочестотна аблация. Този метод се възползва от явлението прегряване на тъканите поради високочестотни радиовълни. В средата на чернодробния тумор се вкарва електрод, излъчващ радиовълни за 10-15 минути, който прегрява тъканта до 75 ° C. Резултатът е смъртта на туморната тъкан. Високоефективните палиативни методи включват транс-артериална хемоемболизация (TACE): катетър се вкарва в туморната артерия и се инжектира цезиев химиотерапевтичен доксорубицин. В случай на голям тумор, при засягане на големи съдове на черния дроб или при метастази извън черния дроб, е показано лечение със съвременно противораково лекарство с активната молекула сорафениб под формата на таблетки, което доказано удължава допълнително живот.
Вместо епилог
И накрая, имаме два доклада: добър и лош. Лошото е, че хроничният хепатит и хепатоцелуларният карцином, според експерти, се откриват рано. Ранните стадии на заболяването представляват идеално условие за ефективно лечение и голям шанс за излекуване. Добрата новина е, че професионализмът и ентусиазмът на много работни екипи по света и в Словакия доведоха до поредица от сложни лечения, адаптирани към всеки етап от тези заболявания, насочени към по-добро качество на живот и по-добро оцеляване на пациентите.