Аутизъм

Дори не знам от колко време ние, но и други сайтове, се посвещаваме на темата за ваксинацията-аутизъм. Със сигурност всички наистина сме чели много за ваксинациите и, нека бъдем честни, някои го правят до врата. Това, което лично съм забелязал, винаги когато има аспект на аутизма и ваксинацията, никога не е възможно да попаднете на глава, в която аутизмът се анализира отделно като болестна единица от поне малко по-научна гледна точка. Винаги се превръщаше в цитати от майки. бяхме ваксинирани и диагностицирахме дъщеря ми с аутизъм в продължение на три дни. ”И така, пример в учебник за Post hoc, ergo propter hoc, преведено Тогава, така че ... Ето защо реших да напиша малко за аутизма като такъв, без влиянието на антивакс тенденция, мода и фанатични емоции. Разбира се, колкото се може повече доказателствена медицина.

аутизъм

а) Въведение
Детският аутизъм е описан от Лео Канер през 30-те години. Той даде клинично описание на деца, които са интелектуално на нормално ниво, нямат забавяне на растежа, но имат, както каза Каннер, „аутистични“ прояви. Липсваше им способността да осъществяват и поддържат контакт с други хора и не бяха в състояние да създадат връзка с най-близкия човек, майката. Децата с аутизъм се отнасят към хората сякаш са неодушевени предмети. По този начин им липсва една от основните способности, които определят човешкото същество, а именно способността за социална интеграция и взаимодействие. От друга страна, тези деца имат изключителни способности като силно развита фотографска памет, артистичен талант под формата на изобразително изкуство или музика. Те обаче са ограничени способности от стереотипен характер без способността да ги интегрират в ежедневието. Във връзка с аутизма, но и с шизофренията, вниманието на невронауките беше насочено към т.нар. социален мозък. Социалният мозък се състои от структури, които са в основата на висшите когнитивни и емоционални системи, които поставят човека на нивото на силно социализирано същество. [1]

б) Класификация
В Международната класификация на болестите аутизмът принадлежи към т.нар Повсеместни (проникващи) нарушения в развитието. Това е група от разстройства, характеризиращи се с качествено влошаване на взаимните социални взаимодействия и начини за комуникация и ограничен, стереотипен, повтарящ се репертоар от интереси и дейности. Тези качествени отклонения са широко разпространена характеристика на функционирането на индивида във всички ситуации. Кодът на болестта в Международната класификация на болестите (ICD-WHO) е F 84.

F84.0 - Детски аутизъм - вид широко разпространено разстройство на развитието, дефинирано от а) необичайно забавяне на развитието, което се проявява преди навършване на тригодишна възраст, б) характерен тип анормално функциониране във всичките три области на психопатологията: социално взаимодействие, комуникация и ограничено, стереотипно повтарящо се поведение. В допълнение към тези специфични диагностични характеристики присъстват редица неспецифични аномалии, като фобии, нарушения на сънното хранене, изблици на гняв и антиагресия.

F84.1 - Атипичен аутизъм - вид широко разпространено разстройство в развитието, което се различава от детския аутизъм или по възрастта на поява, или по това, че не отговаря на трите групи диагностични критерии. Тази подкатегория не трябва да се използва за ненормално или забавено развитие едва след третата година от живота и за липса на видими вариации в една или две от трите области на психопатологията, необходими за диагностициране на аутизма (т.е. социални взаимодействия, комуникация и ограничен стереотип повтарящо се поведение).

F84.2 - Синдром на Rett - разстройството досега е установено само при момичета. На пръв поглед нормалното ранно развитие е последвано от частична или пълна загуба на реч, двигателни умения и използване на ръцете, заедно със забавяне на растежа на главата. Разстройството обикновено започва между 7 и 24 месечна възраст.

F84.3 - Други детски дезинтеграционни разстройства - вид широко разпространено нарушение в развитието, дефинирано от наличието на период на нормално развитие преди началото на разстройството, последвано от окончателна загуба на придобити преди това способности в различни области на развитие в продължение на няколко месеца. Типични съпътстващи характеристики са пълна загуба на интерес към околната среда, стереотипен повтарящ се двигателен маниер, подобно на аутизъм влошаване на социалното взаимодействие и комуникация.

F84.4 - Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения - това е недостатъчно дефинирано разстройство с неопределена нозологична валидност. Включва група деца с тежка умствена изостаналост (IQ под 50), които имат тежки проблеми с хиперактивност и внимание, както и стереотипно поведение.

F84.5 - Синдром на Аспергер - разстройство с несигурна нозологична валидност се характеризира със същия тип качествено влошаване на социалните взаимодействия, което характеризира аутизма, заедно с ограничен, стереотипен, повтарящ се репертоар от интереси и дейности. Различава се от аутизма преди всичко по липсата на цялостно забавяне на речта или когнитивното развитие. Разстройството често се свързва с изразена болезненост. Аномалиите имат силна тенденция да се запазят до юношеството и зрелостта. [2.3]

в) Диагностични критерии [4] (бележка на автора, много опростена)
- Говорни нарушения
- Разстройство на социалните връзки
- Стереотипи в игрите
- Невъзможност за адекватно използване на мимики „очи в очи“, за социални взаимодействия
- Неспособност за развитие на социални взаимодействия с други деца, особено споделяне на общи интереси, дейности и емоции
- Недостатъчна адаптация на поведението към социалния и емоционален контекст в околната среда
- Липсва спонтанно преследване на забавление, интереси или активност с други хора
- Развитието на говорната реч се забавя или напълно отсъства и няма усилия за заместване на комуникацията, напр. жестове или други алтернативни средства за комуникация
- Относителна неспособност да се задържи внимание в разговор или да се отговори на комуникация с друг човек
- Стереотипно и повтарящо се използване на малка група думи или фрази
- Постоянни интереси с един или повече стереотипи, които са предимно ненормални по съдържание и фокус.
- Натрапчива привързаност към специфични и нефункционални рутини и ритуали.
- Интерес към нефункционални елементи на предмета като миризмата на играчки или звукът от тяхното удряне в земята.

г) Етиология и патофизиология на аутизма

Може да се каже до известна степен, че все още има толкова по-малка догма в обществото, въпреки научния напредък. Бих го описал накратко по следния начин: „една причина, една последица, една болест.“ Инфекциозните болести са типичен пример. Имаме един инфекциозен агент, напр. грипен вирус, който може да ви причини само едно заболяване. Това не причинява катаракта, нито плаката изскача поради това. Той причинява само грип, разбира се, няма нищо на 100% в медицината, но например сега е достатъчно. Но болести като аутизъм и други вече са многофакторни заболявания. На практика това означава, че имаме около 20 причини, които ще причинят заболяването. Понякога са достатъчни две причини, които имат „голямо тегло“ за заболяването или 15 малки причини, които сами по себе си имат „ниско тегло“ за заболяването, но комбинацията им е създала повече място за заболяването. Разбира се, тук няма да обсъждам всяка причина/рисков фактор за аутизъм, но ще се опитам да избера поне най-често претърпяните.

1. Възраст на бащата
Изследванията на този рисков фактор не са нещо необичайно и могат да звучат малко скучно за широката общественост. По-голямата част от тях имат ясни резултати, които сочат към значителна връзка на възрастта на бащата при появата и появата на аутизъм и други разстройства от аутистичния спектър. Механизмът се обяснява с увреждане на зародишните клетки и мутации на сперматозоидите. С възрастта натрупването на генетични промени се увеличава, които редовно се възпроизвеждат в генетичния материал, с който мъжете впоследствие разполагат. Рискът от зачеване на аутистично дете при мъж след 40 е до 5,75 пъти по-висок от този при по-младите мъже. [5,6,7,8]

2. Възрастта на майката
Не е изненадващо, че същият ефект е открит и при жените. Яйцата на жената се развиват по време на нейната собствена ембриогенеза и завършват цикъла си с първата менструация и завършват с менопаузата. От това логично следва, че „последните“ цикли на жената съдържат яйца, които са били най-изложени на външни влияния през живота й, както и на вътрешни такива като преодоляват майчините болести, лошите навици, общото здравословно състояние и др. Средната възраст на майките на деца с аутизъм е 30,7 години, докато в контролната група на майките на здрави деца средната възраст е 26 години. [9.10]

3. Ниско тегло при раждане и гестационна възраст
Ниското тегло при раждане на новороденото се счита за маркер на по-късните неврологично-психиатрични усложнения, тъй като е показател за сумиране на състоянията в ембрионалното и феталното развитие, но също така и показател за цялостното здраве на майката преди зачеването и по време на бременността. [11 ] Ниското тегло при раждане корелира с няколко проблема на децата, които се проявяват в по-късна възраст, като напр. речеви проблеми, хиперактивност, по-лоши училищни постижения, IQ, ... [12]. Ниското тегло при раждане и гестационната възраст са свързани с по-късно лошото състояние на детето, с изостанало психомоторно развитие и с по-късни проблеми с интеграцията в пубертета и юношеството. Като цяло проучванията се основават или на значителен, или на нисък риск от развитие на аутизъм и други разстройства от аутистичния спектър. В обобщение, ниското тегло при раждане и гестационната възраст са важни рискови фактори за аутизма. Неясните резултати от изследването предполагат, че с течение на времето тези необходими фактори ще трябва да бъдат добавени към други необходими променливи като напр. цялостен ход на бременността, инфекции по време на бременност, хранене на майката, излагане на замърсители ... [13,14,15].

4. Хипоксия
Хипоксията на детето е значителен проблем в акушерството, който акушер-лекарите се опитват да избегнат колкото е възможно повече. Един от страничните ефекти е известен като DMO (церебрална парализа). Предполага се, че порядък по-ниска хипоксия може да предизвика по-късно психични разстройства и аутизъм. Най-чувствителни към хипоксия са 3 части на мозъка, а именно базалните ганглии (центърът за научено движение и координация на мускулите), хипокампусът (центърът на паметта) и зоните около страничните вентрикули (те са основно в полукълбите на мозъка). Методите за невроизображение потвърждават разширяването на страничните вентрикули при деца с аутизъм, както и нарушената хистологична структура (подреждане на клетките) на хипокампуса. Ако се добавят условия преди, по време и след раждането, като напр. обвита пъпна връв около врата, хипертония на майката, майка пушачка (активна/пасивна), майка с диабет или продължително и сложно раждане, честотата на аутизъм и по-късни разстройства се увеличава значително. [16,17,18,19,20]

5. Други рискови фактори
Както споменах по-горе, аутизмът и свързаните с него разстройства са многофакторни заболявания. Следователно е ясно, че въпреки че гореспоменатите фактори са епидемиологично доказани, че са силно свързани с развитието на аутизъм, те не са достатъчни, за да създадат условия за развитието на самата болест. Накратко, ще се опитам да посоча кои са другите фактори, които се изследват във връзка с аутизма, но също така и кои са свързаните с тях заболявания и проблеми, от които страдат децата аутисти. Стомашно-чревните заболявания при деца с аутизъм са напр. честа диария [21], нарушение на физиологичната микрофлора [22]. Някои бактериални инфекции или настоящи алергии към млечни протеини могат да модулират аутизма [23]. Дори е проведено проучване в Чешката република, в което те описват статистически значима връзка между патологичната неонатална жълтеница и честотата на аутизъм [24].

д) Обобщение
Въпреки всичко по-горе, аутизмът е заболяване без ясна причина. Многофакторният характер на аутизма е повече от ясен и въпреки напредъка в науката и научните методи, ние все още вероятно ще търсим рисковите фактори и резултатите от епидемиологичните проучвания през следващите години. Определено обаче няма нужда да подхождаме към аутизма, като използваме методологията на съвременните тенденции, които използват общото невежество на близките роднини, които не разбират разликата между корелацията и причинно-следствената връзка и които са подправени с емоционални лични преживявания. С тази статия се опитах да посоча какво може да допринесе за развитието на аутизъм и какво може да го предотврати. Смея да твърдя, че всеки аутизъм е различен и всеки има причина някъде другаде. Със сигурност обаче не мисля, че една ваксина може да бъде отговорна за заболяване с толкова широк спектър от причини, процеси и последици.