Възможности за влияние върху ДПХ
Изясняването на факторите, които определят развитието на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), позволи на научноизследователските групи да търсят решения на този проблем в няколко посоки. Въпреки неоспоримите усилия, фармакологичният контрол на ДПХ изглежда ограничен във времето, няма идеална стандартна процедура и всеки случай изисква индивидуален подход. Независимо от това, най-често се използват следните опции (или комбинации от тях):
а) повлияване на образуването на DHT - образуването на DHT, или андрогенно активни дихидрометаболити, може да бъде повлияно от т.нар инхибитори на стероидна 5α-редуктаза, която пряко влияе върху превръщането на тестостерона в DHT. В момента клинично се използват два вида инхибитори - финастерид и дутастерид.
б) приложение α1-блокери - групата на α1-блокерите (или инхибиторите на α1-адренергичния рецептор) включва няколко вещества, които значително подобряват субективните трудности, свързани с ДПХ, особено при пациенти с високо кръвно налягане (напр. доксазозин, метазозин - търговско наименование КЕНОЗИН, празозин - АДВЕРСУТЕН, ДЕПРАЗОЛИН, теразозин - HYTRIN, които имат значителни хипотензивни ефекти). Хипотензивният ефект се свежда до минимум с алфузозин (търговско наименование XATRAL) и тамсулозин (OMNIC) .Всички те имат приблизително еднаква ефективност и се различават само по степента на съобщаваните странични ефекти (главоболие, световъртеж, сънливост, сексуални разстройства, гадене и др.) . Те значително повишават качеството на живот при ДПХ чрез намаляване на тонуса на мускулната тъкан на простатата (като по този начин улесняват например уринирането), но не оказват значително влияние върху размера на простатата.
в) приложение на антиандрогени - Идеята за използване на антиандрогени при лечението на ДПХ се основава на добре известния факт, че ефектът на DHT се медиира чрез свързване с андрогенни рецептори, чиято концентрация в простатата (в сравнение с други органи) е много висока . Ако тези рецептори могат да бъдат блокирани от антиандрогени, DHT няма потенциал да действа, което води до положителен ефект върху ДПХ. Използването на антиандрогени изисква дългосрочно приложение и е практически неизползваемо решение за допинг на грешници.
г) приложение на растителни лекарствени продукти - в клиничната практика се използват няколко фитопрепарата, които имат не съвсем точно определен състав, имат минимални странични ефекти и в някои случаи имат неясен механизъм на действие. Активните вещества са предимно някои вещества от групата на фитостеролите и ситостеролите, за които след приложение се твърди, че инхибират свързването на андрогена с рецептора или инхибират стероидна 5α-редуктаза. Въпреки че техният положителен ефект върху ДПХ е бил обсъждан сред експерти, на практика се използват таблетирани екстракти от Serenoa repens, Pygeum africanum, Populus tremula, Echinacea purpurea и др., Които могат да облекчат проблемите с BHP в някои случаи. Понякога се използват и комбинирани препарати.
д) друго фармакологично лечение - Понякога се използват лекарства за лечение на ДПХ, които са в състояние да намалят плазмените нива на андрогени и впоследствие да намалят уголемяването на простатата (напр. Лекарството мепартрицин, търговското наименование на лекарството IPERTROFAN), което отново е практически неизползваемо решение за допинг на грешниците .
г) хирургично лечение - под хирургично лечение на ДПХ разбирам сложна хирургична процедура, при която се отстранява уголемената тъкан на простатата или дори цялата простата. Хирургичното лечение все още се счита за златната среда за лечение на ДПХ, въпреки че понастоящем се полагат усилия да се извлекат някои от предимствата на фармакологичното лечение - въпреки това за много уролози това е само временно решение, което губи прекомерно финансиране (фармакологични отпадъци). с използването на съвременни фармацевтични средства лечението на ДПХ отнема много време и е изключително скъпо), тъй като в крайна сметка пациентът ще избегне хирургично решение на ДПХ. Във всеки случай хирургичното отстраняване на простатата е най-доброто решение за ДПХ.
Решаване на проблеми
Финастерид - финастеридът е най-често използваният инхибитор на ензима стероид 5α-редуктаза тип II, който в допълнение към лечението на ДПХ се използва и при проблеми с алогеция, индуцирана от андроген (в случая с редуващ се успех). При лечението на ДПХ се прилагат лекарства с дневна доза 5 mg финастерид в една таблетка и ефективността на такова лечение е почти 60% (тук се наблюдават няколко фактора, като риск от остра задръжка на урина, необходимост от хирургическа намеса лечение на ДПХ и др.). Успехът на лечението с финастерид се обуславя от няколкомесечно приложение, през което могат да се проявят някои от неговите странични ефекти (намален интерес към секс, проблеми с ерекцията, намален обем на еякулата, гинекомастия). В момента на фармацевтичния пазар има няколко лекарства, които съдържат финастерид и се произвеждат от различни компании (напр. ALFASIN, EUTIZ и др.). Предлага се в Чешката република и Словакия под търговските наименования PENESTREM и PROSCAR.
Забележка: Изследванията показват, че ако финастеридът навлезе в тялото на бременна жена, чийто плод е мъжки, това ще причини сериозно увреждане на гениталиите й. В допълнение към директното перорално приложение, финастерид се очаква да попадне в тялото на жените от повредени таблетки (натрошени или счупени) през кожата на ръцете, поради което бременните жени не трябва да докосват такива таблетки. Финастерид също се екскретира в малки количества в спермата, поради което поради риска от неблагоприятни ефекти върху плода се препоръчва презервативите да се използват по време на полов акт.
Дутастерид - дутастерид е резултат от няколкогодишни изследвания, проведени от GlaxoSmithKline с цел получаване на т.нар. двоен стероиден 5α-редуктазен инхибитор, способен да блокира не само II. (така работи по-старият инхибитор финастерид), но също и тип I на този ензим. Според проучвания ефикасността на дутастерид е толкова висока, че дори дневните дози от 0,5 mg могат да намалят нивата на DHT с 90% при 85% от пациентите. Отчетена е и по-ниска честота на NVU. Дутастерид се предлага в капсули от 0,5 mg под няколко търговски наименования (AVOLVE, DUAGEN, ZYSTAR, ZYGARA) и се предлага в Словакия и Чехия под името AVODART.
Екстракт от Serenoa repens Екстрактът от липиден стерол съдържа стероиден компонент, който е ефективен за инхибиране на стероидна 5α-редуктаза. Дневната доза достига 2х160 mg екстракт под формата на таблетки, изисква продължително приложение и ефектът се проявява след 4-6 седмици от приложението. След като приложението бъде затворено, проблемите, свързани с BHP, често се възобновяват. Екстрактът се предлага като лекарство под името на фирмата CAPISTAN.
Екстракт от растението Pygeum africanum - екстрактът е ефективен при инхибиране на стероидна 5α-редуктаза и блокиране на свързването на андрогени с рецептора. Дневната доза достига 2х50 mg екстракт под формата на таблетки, изисква продължително приложение и ефектът се проявява след 6-8 седмици на приложение. След като приложението бъде затворено, проблемите, свързани с BHP, често се възобновяват. Екстрактът се предлага като лекарство под името на фирмата TADENAN.