ръководство

Апендицитът е една от най-честите причини за операция в детска възраст. Започва с коремна болка, която може да бъде свързана с анорексия, повръщане, запек или диария.

Когато болката ескалира и болестта не може да бъде диагностицирана навреме, съществува риск от „разкъсване“ на апендикса, което може да бъде животозастрашаващо за детето. За щастие това не се случва често. Какво се случва в тялото, когато детето страда от апендицит, какво причинява това заболяване, как се проявява и лекува, попитахме детския хирург MUDr. Д-р Франтишек Хорн от Отделението по детска хирургия на Детската университетска болница към Поликлиника Братислава - Крамаре.

Преди да започнем да говорим за апендицит, опитайте се да ни обясните много просто какво е апендиксът и каква функция изпълнява в тялото. Наистина е вярно, че е напълно ненужно?В тялото няма излишно нещо, всичко има своето значение. Според мен заболяването също има своето значение ... Приложението всъщност е първата част на дебелото черво. Това, което популярно наричаме апендикс, всъщност е червеесто окачване на апендикса и то се запалва. Нарича се приложение. Така че това не е апендицит, а възпаление на този червеевиден висулка на апендикса. Професор Вацлав Тошовски, който се смята за нестор на детската хирургия в бившата Чехословакия, веднъж каза, че това са сливиците. Както имаме сливици в гърлото си, където се провежда първата борба между нашия имунитет и бактериите, така е и при апендикса. В тънките черва има по-малка популация от бактерии, но в дебелото черво вече има нормална бактериална флора, така че апендиксът там функционира като коремна сливица, един вид „ловец“ на вредни бактерии, които биха могли да причинят по-сериозно здраве проблеми.

Как се случва, че червеесто окачване на апендикса се запали и какво след това се случва в тялото?
Отново е подобно на сливиците - там се размножава бактериалната флора. Обикновено апендиксът се запалва, което няма нормална позиция, по някакъв начин се променя в развитието и следователно, когато се запълни, не може да се изпразни добре. Фактът, че се намира в началото на дебелото черво, означава, че има изпражнения, т.е. бактериалната флора и когато апендиксът се запълни и не може да се изпразни, бактериите се размножават и се развива възпаление. Възпалението е защитна реакция на тялото. Понякога се случва по такъв начин, че е просто раздразнено приложение. Отново можем да сравним това с сливиците - не всяко надраскване в гърлото означава, че тежката ангина трябва да се лекува с антибиотици или дори сливична операция (хирургично отстраняване на сливиците). Така че дори в апендикса може да има лека защитна реакция, леко възпаление, но тялото може да се справи и детето е здраво. И може би дори не е нужно да ходи на лекар, просто го боли малко корема. Ако обаче възпалението преминава в по-напреднали стадии, то може да засегне цялата стена на апендикса, в най-лошия случай апендиксът се разкъсва и това е сериозно състояние, което изисква незабавно хирургично лечение.

Как се проявява апендицитът?
Коремна болка, където болката се намира в дясната долна част на корема, или детето я усеща около пъпа и се придвижва към дясната част на корема, или целият корем боли и болката отново се премества в дясната коремна област. Други симптоми включват анорексия и повръщането може да бъде свързано. Това е така, защото е характерно нарушение на преминаването на чревното съдържимо, което може да се прояви в запек при по-големи деца и, за разлика от това, диария при малки деца. Температурите обикновено са ниски, до 37,5 ºC, и няма нужда да ги решавате. Болката в корема е толкова силна, че детето прекъсва, докато играе или се забавлява. Просто когато едно дете казва - Боли ме стомахът, но след това играта продължава, обикновено не е нищо сериозно, а по-скоро е „болката“, която детето иска да привлече вниманието. Но когато спре да играе и се премести в леглото, болката вероятно е по-силна. Освен това за тежестта на болката може да се съди по това дали детето се събужда до болка през нощта или следобед. Когато спи и се събужда до болка, това вече е сигнал, че ще е необходима медицинска помощ.

Когато детето плаче през деня или нощта, че го боли ухото, главата или гърлото, родителят обикновено се намесва, като му дава лекарство, съдържащо парацетамол или ибупрофен, което облекчава болката и частично противодейства на възпалението. Понякога се случва проблемът да бъде решен и силната болка не се повтаря. В този случай можем да се намесим и в случай на коремна болка с настъпването на апендицит?Абсолютно не! Болката в корема със сигурност не трябва да се разглежда, защото болката е симптом, който ни води до лекаря и лекаря до диагнозата. Болката ни помага да оценим общото състояние и също е важна при вземането на решение за операция. Когато болката продължава или ескалира, това означава, че това е тежко възпаление, което трябва да се реши от лекар.

Така че като родител вече знам, че не бива да давам на детето си болкоуспокояващи при възпален стомах, но какво да правя тогава - просто изчакайте да се развие?
По принцип, да, чакаме да видим как ще се развие по-нататък. Но във всеки случай е добре да започнете диета. Обикновено, когато има сериозен проблем, децата спират да искат да ядат, но трябва да си набавят течности, обикновена вода, минерална вода или нещо, което им харесва. Разбира се, на леглото има мир, но или болката преминава, така че тялото се справя с появата на възпаление на апендикса, или не преминава.

Като родител обаче мога по някакъв начин да повлияя дали възпалението изчезва или не - например, когато детето започне да има болки в корема от дясната страна и мисля, че може да е апендикс, му давам пакет с лед?
Поставяме и ледени компреси на корема в болницата, така че родителят също може да го даде, възпалението със сигурност няма да се влоши по никакъв начин. Може само да влоши ситуацията, като даде на детето обезболяващо - тогава нито родителят, нито лекарят могат да разберат дали е сериозно или не. Въпреки че ефектите от лекарството отшумяват след няколко часа и възпалението обикновено се развива половин ден - един ден до два дни, ако е необходимо хирургично лечение.

Когато наистина не е нужно да отлагате и трябва да отидем на лекар с детето?
Когато болката не отшуми, тя ескалира, обикновено виждаме, че просто няма да изчезне. Въпреки че в даден момент, когато възпалението е по-напреднало, апендиксът умира, болката отшумява и състоянието на детето временно се подобрява ... Но когато болката обезпокои детето от игра, то ляга в леглото, слага пакет с лед, дава му течности, но все още не се чувства по-добре, време е да се консултирате с лекар. Тук това зависи от хората, с които са свикнали. Има медицинска услуга за домашно посещение, което е много изгодно, тъй като се обаждам на лекар в дома на детето и не се налага да се мотая с него, или се обаждам на моя педиатър и се консултирам с него, или отиваме в спешното отделение . Но е важно да се консултирате с лекар, който ще ни изпрати при детски хирург, ако е необходимо.

В най-добрия случай детският хирург ще елиминира или потвърди апендицит незабавно по време на амбулаторния преглед. Но както споменахте, не винаги е лесно ...
В този случай приемаме детето в болница и извършваме други изследвания, за да потвърдим или опровергаем диагнозата. Също така, дори ако детето е потвърдило апендицит, първо го наблюдаваме в отделението и след това оперираме. Ако това наистина е напреднало възпаление на апендикса, операцията е неизбежна, в противен случай това състояние не може да бъде лекувано.

Как изглежда операцията и каква е нейната същност?
Когато възпалението достигне етапа, че организмът вече не може да се справи сам с него, ние всъщност премахваме цялото апендикс по време на операцията. Защото ако го оставим там, той ще се спука, гной ще се разлее в корема, цялата коремна кухина ще се възпламени и това е наистина сериозно състояние, което може да застраши живота на пациента. Днес в повечето случаи оперираме неинвазивно, т.е. лапароскопски. Това означава, че правим само малък разрез на коремната стена, през който въвеждаме камерата и инструментите на дъното. Преди оперирахме с големи инструменти, повече отваряхме корема, раната беше по-голяма. Днес е различно. Мини-инвазивният подход има и предимството, че когато поставим лапароскопа и установим, че това не е възпалено апендикс, можем да погледнем в коремната кухина, което всъщност се случва там, и веднага можем да намерим нещо друго. И децата се възстановяват много по-бързо след процедурата, отколкото с класическия разрез.

Колко време детето остава в болница поради апендицит?
Обикновено, ако се вземе един ден, въпросът за операцията ще бъде разрешен до следващия ден - дали възпалението трябва да бъде оперирано или не. И ако е необходимо да се оперира, то ще бъде оперирано най-късно до следващия ден. Няколко часа след операцията детето става на крака и след това продължителността на престоя му в болницата зависи от степента на възпаление, дали има някакви други свързани заболявания, но може да бъде у дома средно от 2 до 3 дни. Колкото по-малко инвазивна е процедурата, толкова по-кратко е възстановяването. И като цяло децата понасят много по-добре всички тези процедури от възрастните.

Най-сериозното усложнение при апендицит е може би споменатата вече възможност апендиксът да се разкъса ...
Така че това е наистина сериозна ситуация. За щастие има такова време, че имаме минимални, почти никакви смъртни случаи. Когато отидох в болницата преди 20 години, си спомням, че пациентите умираха както от апендикс, така и от перитонит (възпаление на перитонеума). Колега, доцент Б. Герик, преди около 40 години, наблюдава приложенията при развитието на възпалението и установява, че в западните страни има тенденция на намаляване на това възпаление през 90-те години, у нас това се случва и сега. Това вероятно се дължи на факта, че като цяло има по-високо качество на живот, по-добра хигиена и може би съставът на диетата е по-добър.

Когато обаче възникне възпаление и родителят не отиде навреме с детето на лекар, тъй като, например, коремната болка се облекчава с лекарства и апендиксът се разкъсва, има ли неспециалист шанс да разбере, че това се е случило ? Така че като родител ще знам, че разкъсването на детето ми току-що се е спукало и то е в много тежко състояние.?
Когато апендиксът се разкъсва, възпалението се разпространява по цялата коремна кухина, детето вече има цял корем, започва да се дехидратира, има диария, връща се, вече не получава не само храна, но и течности, и има висока температура - 38 до 40 градуса. Вече е наистина трудно състояние, детето започва да бъде застрашено в живота, както от факта, че възпалението продължава отдавна и тялото вече е изтощено, така и от факта, че не получава или да загубите нещо. Родителят ще забележи. Въпреки че има хора с повишен имунитет, по-лесно се понасят различни състояния и болка и те понякога преминават през още по-тежък апендицит, апендиксът им се разкъсва, той „залепва“ и организмът сам го решава. Няколко пъти през живота си съм се сблъсквал с такива условия, но те наистина са рядкост.

Кой има апендицит най-често?
Характерно е за деца в предучилищна възраст над 3 години или по-млада училищна възраст до 15 години. Рядко апендицитът се среща при кърмачета, новородени и деца под 3-годишна възраст, но все още имаме 1 до 2 такива случая годишно. Това обикновено се случва, когато апендиксът има патологично положение, е различно усукан, скрит и запален, тъй като е слабо изпразнен. В него дълго време остава изпражнения, в които се размножава бактериалната флора.

Освен това има хора, а често и деца, които имат хронично възпалено апендикс ...
Това са повтарящи се възпаления от лека природа, с които тялото може да се справи самостоятелно. Някога имаше повече, сега тя също падна до минимум. Въпросът е, че възпалението многократно се възпламенява, болката се прекъсва за няколко часа, но след това отново изчезва. Разбира се, разглеждаме и този хроничен апендицит. Ако търсим различни причини за коремна болка при децата и не открием нищо друго, тогава избираме приложението.

В крайна сметка само един, може би малко любопитен въпрос - в миналото се казваше, че апендицитът се причинява от това, че детето изяжда малко парче яйчена черупка, което майка ми е паднала в тигана по време на приготвянето на пърженото месо. Вярно е?
Това е просто такова суеверие. Възпалението на апендикса най-често се причинява от съдържанието на дебелото черво и висулката на червея, която не може да се изпразни. Понякога съдържанието се оказва камък - подобно на случая, когато камъните се образуват в жлъчния мехур - и това може хронично да дразни апендикса. Но това не е черупка.

Детско списание
Снимка Shutterstock

ИНТЕРЕСУВАТЕ СЕ ОТ НАШИТЕ СТАТИИ?
Можете да ни подкрепите, като се абонирате за детското списание тук или като закупите детското списание в безплатна продажба. С абонамента за бебе получавате и специални промоции за бебета и малки деца като подарък (които също можете да поръчате отделно чрез дистрибутора тук).