долна част корема

MUDr. Дана Кунякова

Болката в корема при най-малките деца може да е признак на хранително разстройство, но понякога зад него могат да стоят по-сериозни причини. Един от тях е апендицитът.

Острият апендицит, възпаление на апендикса, е една от най-честите хирургични причини за коремна болка при деца. Обикновено се среща при деца в предучилищна и училищна възраст.

Редки при бебета

Появата при новородени и кърмачета е рядка, симптомите обаче могат да бъдат напълно различни от „класически“ апендицит, което може да доведе до забавяне на диагнозата. По-големите деца от своя страна са склонни да облекчават симптомите на заболяването, което също може да доведе до погрешна диагноза.

Остър апендицит започва с болки в корема, които бебето обикновено локализира в близост до пъпа. Детето е по-спокойно, към болката се добавя анорексия или повръщане.

Болката е постоянна и в рамките на няколко часа тя става по-изразена и се премества в областта на дясната долна част на корема. Поради болката детето не може да се концентрира върху работа или забавление, болката го „смущава“ дори от най-популярната игра.

Търси релефна позиция, обикновено е най-добре в леглото, със свити крака. Тя също може да помогне полагане на студени плочки до областта на дясната долна част на корема. Трудностите обикновено се развиват в рамките на 6-12 часа (по-рядко 1-2 дни). Високите температури не са типични за апендицит, температурата обикновено е само повишена (37 - 38 ° C).

Как възниква апендицитът?

Ясната причина за апендицит не е напълно изяснена. Смята се, че една от причините е запушването му, най-често от изпражнения или подуване на стената по време на продължаваща вирусна или друга инфекция. Такива запушването на апендикса води до увеличаване на бактериите в съдържанието му с последващ апендицит.

Възпалението има няколко етапа, в последния етап води до увреждане и перфорация на апендиксната стена с проникване на възпаление в коремната кухина. Такова състояние (перитонит, перитонит) вече е много сериозно и изисква освен хирургично и интензивно антибиотично и инфузионно лечение.

Апендицитът сам по себе си не може да бъде избегнат и ако се появи, най-добре е да отстраните апендикса, преди да го пробиете.

Подозиран хирург

Ако подозираме, че детето ни има апендицит, посещението при хирурга е подходящо. По време на прегледа откриваме излюпването и тактилната болка в дясната долна част на корема и позитивността на специални симптоми, означаващи възпаление в коремната кухина.

Също така е важно изследване през ректума, което ще помогне за потвърждаване на диагнозата. Самият ход и местоположението на коремната болка могат да бъдат повлияни от положението на апендикса - понякога състоянието наподобява бъбречна колика или възпаление на жлъчния мехур.

Взимането на кръв не е част от стандартните амбулаторни прегледи, тъй като не е специфично за потвърждаване или опровержение на апендицит.

Сонографското изследване на корема може да помогне да се покаже възпаленото апендикс, но понякога апендиксът може да изглежда „скрит“ поради местоположението си и не можем да го видим на USG. Виждането с него обаче не изключва неговата ревност. Следователно USG е само спомагателен метод и най-важният преглед остава прегледът на корема.

След като бъде поставена диагнозата, детето е прието в болницата, допълват се кръвни проби, изследва се урина (за да се изключат други заболявания) и се започва инфузионна терапия. Ако състоянието на инфузионната терапия не се подобри в рамките на няколко часа и находката в корема продължава да показва апендицит, необходимо хирургично лечение.

Хирургия и бързо възстановяване

Състои се в премахване на апендикса. Процедурата може да се извърши класически или лапароскопски. Последващото възстановяване се извършва сравнително бързо при деца, като продължителността на хоспитализацията обикновено е 4-5 дни.

Ситуацията е различна, ако състоянието се усложнява от перфорация на апендикса. В този случай пациентът се нуждае от инфузия и антибиотично лечение и продължителността на хоспитализацията е по-голяма.

Апендицитът може да бъде остър, както е описано по-горе, но също така и подостър, т.е. хроничен. В този случай ходът е различен от острата форма и хирургичното лечение не е остро, а планирано.

Възможни са и други заболявания при съмнение за апендицит. Той е един от най-често срещаните, особено за децата в предучилищна възраст мезентериален лимфаденит - т.е. уголемяване и болезненост на лимфните възли в коремната кухина чрез реактивно възпаление, най-често при други вирусни заболявания.

Лимфните възли се появяват и в областта на дясната долна част на корема и следователно могат да имитират модела на апендицит. Въпреки това, за разлика от апендицит, мезентериалната лимфаденопатия отзвучава относително бързо при симптоматично лечение (режим на покой, диета, локални студени компреси) или инфузионна терапия.

От останалите заболявания е необходимо да се мисли пиелонефрит, цистит или камъни в пикочните пътища и при момичета с торзия или киста на яйчника.