Открили ли сте, че вашето бебе е алергично към животински млечни протеини? Днес това не е нищо особено. Алергиите към протеини от краве мляко са може би най-честата алергия сред европейското население.
Това е така, защото протеинът от краве мляко (BKM) може да предизвика, в допълнение към ранен имунен отговор със свръхпроизводство на алергични антитела, и късен имунен отговор. Тези имунни реакции могат да се появят на всяка възраст, но основните цели на ABKM са основно нашите най-малки, практически от раждането, кърмени бебета, в т.ч.
Поява
При малките деца ABKM е най-важната алергия, особено в кърменето и малчуганите. До 95% от ABKM се образува преди първата година от живота. В тази категория са засегнати до невероятни 5%, бебетата от ABKM със сигурност не падат под 2% по целия свят, включително нашата република. В момента ABKM засяга няколко хиляди словашки бебета, които често създават значителни проблеми от диета, съдържаща естествено краве мляко.
Ремисия на алергията
ABKM за малки деца е една от малкото алергии, които обикновено не са през целия живот. Оказва се, че при девет от десет деца ABKM изчезва до тригодишна възраст. Обяснението на този относително оптимистичен феномен е доста сложно. Храносмилането в продължение на три години след раждането не достига храносмилателния капацитет на по-големите деца и възрастни, същият дефицит се отнася и за производството на локални чревни антитела. И с узряването на тези функции, хранителните алергии на най-малките деца също изглежда изчезват. Ще трябва да изчакаме по-точни причини, например, защото ABKM ще изчезне, но предразположението към алергични заболявания може да продължи.
В случая на ABKM при малко дете, световните проучвания сочат към висока (до 50%) честота на бъдещи алергични заболявания. Ние наричаме това алергичен процес и родителите на деца със спонтанно излекуване от алергия към мляко трябва да бъдат информирани за този често срещан риск.
Възрастни
По този начин ABKM отстъпва с възрастта. В крайна сметка това е само незначителен проблем в зряла възраст, честотата не надвишава 0,1% от населението. Тук си струва да се спомене, че има несъразмерно повече по-големи деца и възрастни, които не могат да пият прясно краве мляко, обикновено всеки десети словак обикновено е ограничен по този начин (а за интерес сто процента всеки истински американски индианец).
Това обаче е съвсем различна причина, гореспоменатите не са в състояние да преработят млечна захар (лактоза) и по този начин има прекомерна чревна ферментация на тази неусвоена захар. Това след това причинява коремна болка, подуване на корема и киселинна диария.
Проблемите са ограничени до храносмилателния тракт, но никога няма да има подуване, обриви, дишане и сърдечно-съдовата система. Този тип свръхчувствителност към продукти от краве мляко, съдържащи млечна захар, се нарича технически непоносимост към млечна захар.
Тази непоносимост обикновено се придобива (за разлика от споменатите индианци, те имат вроден такъв), при погрешни диетични стереотипи, при увреждане на физиологичната чревна микрофлора от например антибиотици и накрая при други заболявания на храносмилателния тракт като като инфекциозни и неинфекциозни чревни възпаления.непоносимост към глутен (цьолиакия) и други подобни.
Речи
Засега ще споменем две типични форми на ABKM:
От една страна, тези реакции могат да бъдат ранни, незабавни, обикновено много бурни и поради системния си характер доста опасни - те са известни като анафилактични реакции. След поглъщане на BKM, кожни прояви (генерализиран обрив на уртикария, подуване), храносмилателни прояви (повръщане, по-късно конвулсии, колики), респираторни прояви (диспнея от различен произход, включително бронхиална - астматична) и накрая ik могат да се появят в рамките на няколко минути до десетки минути сърдечно-съдови прояви (ускорен пулс, спад на кръвното налягане), по изключение може да настъпи загуба на съзнание. Анафилаксията след поглъщане на BKM при малки деца е, за щастие, сравнително рядка, ако се случи, тя е преобладаващо ограничена до кожни проблеми с едно, бързо отстъпващо повръщане.
Срещаме кожни реакции много по-често, от ранни реакции - копривна треска обикновено се ограничава до лицето без други общи симптоми - до късни или късни симптоми, до симптоми на екзема. За екзема (дерматит), причинена от някаква сенсибилизация, запазеният термин трябва да бъде атопичен, но реалността не отговаря на това изискване. Познаваме много детски атопични пациенти с екзематоза, при които алергенният спусък не е открит. Спомагателните изследвания, като кожни тестове или имунологични кръвни тестове за наличие на алергични антитела, също са повече или по-малко отрицателни поради броя на тежките екземи, така че не помагат. Единствената надежда и всъщност единствената правилна диагностична опция е елиминирането на диетата, в нашия случай на всички BKM.
Да не забравяме
Не трябва да забравяме скритите форми на BKM, например под формата на случайно замърсяване или под формата на кухненска добавка или хранителни добавки. Това засаждане трябва да бъде не само последователно, с необходимото четене на етикетите, но и достатъчно дълго, казва се до три месеца. Само след това относително дълго време може да се улови видимо подобрение в хронично променените зони на екзема. Прекият ефект на BKM обаче трябва да бъде потвърден чрез връщане към кравето мляко, което се нарича технически експозиция. Ако предишната смяна на кожата се върне, таксата за BKM за задействане или поне за участие е легитимна. Въпреки това, все още има много прояви на ABKM в детството, ще запазим известен резерв за бъдещи глави - например неуспех в процъфтяването, анемия, бебешки щифтове, алергично възпаление на дебелото черво, дори някои атипични пневмонии и.
Ключови протеини на BKM
Има няколко BKM, които могат да предизвикат имунен отговор при чувствителен индивид. Ще споменем най-важните. Това са предимно течни суроватъчни протеини (алфа-лакталбумин, бета-лактоглобулин) и след това бели протеини от извара (казеини). Тези протеини са продукт на млечните жлези на вимето на кравата и поради това не се срещат в говежди серум или месо. Други алергенни протеини идват от самата крава, като гама глобулини, лактоферин, млечен серумен албумин и много други - по-малко важни.
В допълнение към произхода, BKM има и различни свойства, най-важното от които е стабилизацията. Докато суроватъчните протеини лесно губят химическа стабилност при термична обработка и ензимно разграждане, казеините са частично устойчиви на кипене и протеолитични (разграждащи протеини) ензими на човешкия храносмилателен тракт.
Споменатите характеристики са от основно значение и в прогнозата на ABKM. При деца под тригодишна възраст най-често диагностицираме алергии към суроватъчни протеини. Причината за това предпочитание на протеините може да бъде споменатата незрялост на храносмилането, която достига способността на възрастен човек едва на тригодишна възраст. По-късно зрелите ензими започват да разграждат по-перфектно суроватката и така суроватката става ниско алергична, преди да се абсорбира в тялото. И тук бихме могли да търсим обяснение за феномена на изчезване на ABKM, по-специално когато става дума за алергия към бета-лактоглобулин. Около 90-95% от децата с алергия към бета-лактоглобулин по чудо се "възстановяват" в предучилищна възраст.
По-големи деца
В случай на алергия към казеин, този оптимизъм намалява малко, казеинът просто е по-устойчив на зрелия храносмилателен тракт. За щастие, алергията към казеин е по-рядка при малки деца, но ако бъде потвърдена от алерголог, не винаги трябва да обещаваме на родителите оптимистична прогноза.
Кръстосаните механизми при ABKM за кърмачета и малки деца, независимо дали са суроватка или казеин, са минимални, така че не е нужно да се притесняваме от говеждо и говежди серумни продукти - като желатин и „бонбони от дъвка“.
При по-големи деца и евентуално възрастни, алергията към казеин от ранна детска възраст може да продължи, но това са редки случаи, някои автори дори отричат тази възможност и твърдят, че ABKM на възрастните хора произхожда едва след десетгодишна възраст и никога не е свързана с ABKM на младите деца.
Алергия към серумни протеини на челото с говежди серумен албумин рядко се среща при деца, но тези протеини могат по своята природа да носят следи от кръстосана алергия, засегнатото дете може да реагира не само на краве мляко, но и на говеждо на скара домашно приготвено говеждо месо.
Лечение
При по-големите деца е повече от просто, млякото и млечните продукти се елиминират от диетата (елиминират), без да е необходимо заместване. Просто трябва да разгледаме възможния дефицит на калций, особено поради риска от остеопороза (изтъняване на костите), така че диета, богата на калций и редовно добавяне на калций под формата на различни калциеви соли - обикновено четвърт до половин грам калций на ден се препоръчва.
Елиминационната диета на малки деца и особено на кърмачета е от решаващо значение, буквално жизненоважна, тъй като дете до половин година от живота е напълно зависимо от млякото и по-късно при смесена диета трябва да пие поне половин литър мляко на ден. Заместващата диета, която донякъде нещастно се нарича млечна "формула", трябва както да гарантира минимални алергии, така и да запази всички необходими хранителни и калорични свойства.
Тези условия се изпълняват само от специално приготвени млека с така наречената висока хидролиза на краве протеини (висока степен на разцепване на протеини на малки части - т.нар. Къси пептиди) - вижте приложената таблица на модифицираните млека.
Специалността е препарат със свободни аминокиселини, който всъщност не съдържа дори разцепени пептиди - нашият пазар има само един наличен продукт, той се казва Neocate от компанията Nutricia. Според определени изследователски изчисления този препарат ще се нуждае от до няколкостотин бебета годишно, респ. тези бебета, които не понасят гореспоменатата висока хидролиза.
По изключение и само при определени индикации е възможно да се разреши мляко на основата на растителен произход, на практика това е соево мляко и оризово мляко.
Абсолютната забрана на ABKM се отнася за животинско мляко - кози, биволи, овце, кобили, камили и други. Съществува възможност за кръстосани реакции между протеини от краве мляко и протеини на други бозайници; в случай на неправилно популяризирано козе мляко, нека разчитаме на до 50% риск от тази реакция, който всъщност се опитваме да избегнем. Има повече от достатъчно инциденти от практиката, задвижвани от нерационална диета на животни, често, за съжаление, от диети, препоръчани от алтернативни източници.
Предотвратяване
При малките деца първичната превенция се обсъжда много. Първичната превенция е такава превенция, която се опитваме да предотвратим самия произход на имунологичната свръхчувствителност (сенсибилизация) към BKM. Затова се опитваме да предотвратим производството на алергични антитела при напълно здраво дете.
Логичната мярка трябва да бъде превантивното елиминиране на всички BKM, дори при бременна жена. Ако не предложим на плода, а по-късно и на роденото дете BKM, той няма да може да произвежда антитела срещу тях - това е предположението.
През последните години обаче се появиха няколко значителни проучвания, които поставят под въпрос ранното елиминиране на BKM по време на бременност и не потвърждават убедително презумпцията за намаляване на бъдещата ABKM на потомството. Ако обаче теоретично изтърпим елиминирането дори след раждането, включително и безмлечната диета на кърмачка, разбира се ABKM може да се прояви след въвеждането на BKM в диетата в някакъв момент в бъдещето.
Парадокс
И тук обаче експертите посочват възможния риск, респ. възможен парадокс. Оказва се, че колкото по-късно включим BKM в менюто на напълно здраво дете (изглежда, че повратната точка може да бъде интервалът от 6 - 12 месеца), толкова повече рискът от бъдещи ABKM в крайна сметка възниква.
Обяснението все още не е известно, но е безопасно да се знае, че механизмите на толерантност към всеки протеин възникват почти веднага след раждането и по-късно (кърмачета и по-възрастни) тази незаменима способност на стомашно-чревния имунитет - вид признаване на протеина като безвреден за необходимия - необратимо изчезва.
Отделно от това, първичната профилактика стана много популярна благодарение на медиите, но основният въпрос е дали тя също е станала ефективна в резултат. Някои бъдещи майки, въпреки неблагоприятните доказателства, спазват разнообразни диети без млечни продукти (но също и без яйца, без глутен) и това отношение е много трудно да бъде опровергано.
Кърмене
Нашите кърмещи майки обаче несъмнено са прави - пълноценното кърмене, дори без диети, е най-добрата първична профилактика на почти всички алергии, а не само на алергии.
Друг въпрос е вторичната превенция - превенцията на онези деца, които вече произвеждат алергични антитела или са изложени на висок риск от сенсибилизация (родители или братя и сестри страдат от явно алергично заболяване). В тези случаи майките трябва да получават безкомпромисно заместители на млякото с висока хидролиза. Децата от рискови семейства, за които може да се очаква повече или по-малко сенсибилизация от природата, също трябва да получават мляко, хидролитично разцепено, но е достатъчно само частично разцепване - вижте таблицата отново.
И двете мерки се подкрепят от лекарство, основано на доказателства, за което е доказано, че намалява риска от бъдещи хранителни алергии, включително ABKM, и намалява риска от атопичен дерматит.
При по-големите деца първичната, но и вторичната профилактика е практически без значение. Взима се предвид само третичната профилактика, която не е нищо повече от елиминационна диета без BKM при пациент с реален, т.е. вече диагностициран ABKM.
Силно хидролизирани млека - понякога наричани още хипоалергенни (нискоалергенни) млека. Можем да намерим продукти на пазара:
- Фирма Nestlé: Alfaré, Althera
- Nutricia: Грижи за алергии към Nutrilon (бивш Nutrilon pepti)
- Храносмилателна грижа за алергия към Nutrilon (бивша Nutrilon pepti MCT)
- Млека с ниска хидролиза - Тези млека обикновено се наричат HA (или H.A.), което е съкращение от хипоантигенно (ниско антигенно). На пазара има редица такива млека ("формули"):
- Нестле компания: Beba H.A.
- Фирма Nutricia: серия Nutrilon HA, серия Hami HA
- HiPP: Пробиотична HiPP серия HA
- Компания-герой: Sunar HA
- забележка: все още не търсете препарати Hero baby Lactum HA
- компания Humana: rad Humana HA
Автора: MUDr. Мартин Фукс