Петък, 2 октомври 2015 г.

Нарушения на лимфния дренаж или защо диетата понякога не помага

Вероятно сте спазили всички възможни диети, спортувате редовно и се движите. Но дебелите възглавници по седалището и бедрата не изчезват и не изчезват? Бедрата и прасците ви са безформени, груби и изобщо не отговарят на идеалната жена (от която вече можете да победите). И нямате идея какво да правите с него? Така че четете нататък.

Така стоят нещата.

Жена идва при лекаря, казвайки, че има болни, тежки и подути крака. Лекарят я поглежда и вижда, че бедрата и прасците й са по-обемни, така че тя просто саркастично заявява, че все пак яде по-малко и започва да се движи.
Парадоксът може да е, че тази жена може дори да не е дебела. Дори талията й може да бъде тънка. Само да не бяха безформените дебели крака. Дори възпалено на допир.

Така че можете да се окажете с лекар, който няма представа, че причината за вашите проблеми е някъде друго, освен липсата на движение и небалансираното хранене. Наднорменото тегло или затлъстяването може да не играят роля.

Всъщност това може да е състояние, наречено липедема. Това (също поради горната причина) често се диагностицира, когато преминава в по-напреднал стадий. В този случай последиците са по-трудни за отстраняване.

Германската статистика (не четох за словашки) твърди, че до 3,8 милиона жени (11% от женското население) са засегнати от липедема в Германия.

Какво е липедема

то е болест, при които има неравномерно отлагане на мастната тъкан. Среща се симетрично, т.е. еднакво и на двата крайника. По-често се среща на долните крайници, рядко на горните (или и двете). Симетрично възникване трябва да се подчертае особено. Това е важно за диагностиката, при която е необходимо да се разграничи липедемът от т.нар лимфедем. Лимфедемът е оток, който се появява асиметрично на крайниците (т.е. само на единия крайник). За лимфедема малко по-късно.

Смята се, че развитието на липедем може да има хормонален фон, тъй като засяга почти изключително жените. Никога преди пубертета, но може да настъпи във връзка съответно с бременност или менопауза. влошават се в тези случаи.

Може да се появи при жени с лошо тегло, както и при жени с наднормено тегло (или затлъстяване). Разбира се, проблемът е по-силно изразен при затлъстелите жени. Липедемата не е просто козметичен дефект, тъй като често е придружена от болка в засегнатия крайник.

Болестта има тенденция да се влошава, освен ако не се започне адекватно лечение.


Лекарите разграничават 3 етапа:

Етап I. - симптоми: явна тенденция за натрупване на мазнини в седалището, т.нар бричове, кожата все още е гладка, целулитът е очевиден при набръчкване, подкожната тъкан е по-груба на допир, малки възли с размерите на полистирол могат да бъдат частично осезаеми в подкожната тъкан (особено по бедрата)

II етап - значим т.нар бричове за каране, удебелена кожа с подчертан целулит (до дълбоки дупки), подкожната тъкан е загрубяла, но все още мека

III. сцена - подкожната тъкан е силно удебелена и втвърдена, има деформирана надвиснала мазна кожа по бедрата и около коленете, краката се деформират под натиска на тежестта до X


Как да разпознаем липедема


 - настъпва симетрично на двата крайника

- по отношение на телесните пропорции се наблюдава увеличаване на подкожната мастна тъкан, което може да доведе до диспропорция между долната и горната част на тялото (тесен тънък връх, дебели дебели крака). Обиколката на ханша е поне 1,4 пъти по-голяма от обиколката на талията (съотношението талия към ханша е по-малко от 0,7). Съществува обаче и явна диспропорция при жените с наднормено тегло.

- в 1/3 от случаите са засегнати едновременно горните крайници, в този случай поставянето на мастна тъкан е подобно на това на краката

- те никога не са засегнати длани и ходила, натрупаната мастна тъкан не се простира в тези области (т.е. горната част на дланите и ходилата не показва никакви промени)

- възникне болка - тъпа болка, тежки крака, болка при допир. Тези болки обикновено се влошават през деня поради задържане на течности

- хематоми (натъртвания) се появяват вече при по-слаб контакт, натиск

- задържане на вода в мастната тъкан, особено през втората половина на деня, подчертано в топлите дни, докато седите или стоите дълго време

- мастна тъкан при липедем не може да се намали чрез диета нито физическа активност. По време на екстремни диети жените отслабват в горната половина на тялото, по лицето (диспропорциите се задълбочават още повече)

- тестът за щипка причинява болка в областта на липедема, но не и върху корема или гърба

- болката не зависи от стадия на липедема, а от количеството съхранена вода, дори по-малкият липедем може да бъде много болезнен

- кожата в областта на липедема е възлова на допир

- липедемът е мек на допир през първия и втория етап, натискът с пръсти не оставя дупка

- уплътнена мастна тъкан притиска лимфната система, което може да доведе до намалена пропускливост на лимфните съдове и изтичане на течност в междуклетъчното пространство - възниква подуване (разтоварване на краката и през нощта подуването се абсорбира)

Липедемата трябва да се разграничава от т.нар липохипертрофия.

Липедема vs. липохипертрофия

Липохипертрофията може да наподобява липедем при разграждане на мастната тъкан. Въпреки това, при липохипертрофия не се случва болезненост. Следователно това не е болест, а само козметичен дефект.
Смята се обаче, че в екстремни случаи липохипертрофията може да се развие в липедем. Лекарят трябва да разграничи липедема от липохипертрофия или оток, който възниква по други причини, а също и от затлъстяването (тип тяло - круша).
* У нас лекарите идентифицират липедемата с лифипертрофия. В чужди материали обаче беше направено разграничение между тези термини, с уговорката, че липедемът причинява болка в засегнатата тъкан, но липохипертрофията е само удебеляване на мастната тъкан без съпътстваща болка и подуване.

Липедема vs. затлъстяване

Нормалните мастни клетки се променят по размер в зависимост от енергийния прием и разход. Ако напълнеете, говорим за хипертрофия клетки. Клетките се увеличават, придобивайки обем.
В случая с липедема учените казват, че е така хиперплазия, т.е. размножаването на клетките (има повече мастни клетки). Следователно не е възможно да се отървете от липедема чрез диета. По време на диетата е възможно да се влияе само върху размера на клетките (по отношение на пълнотата), но не и върху броя на клетките. Броят винаги остава постоянен.
Липедемата е комбинация от хипертрофия и хиперплазия.

Липедема vs. лимфедем

Липедемата също обикновено се бърка с лимфедема. Лимфедемът обаче почти никога не се появява симетрично (е асиметричен).
Типично за лимфедем е задържане на течности. Когато седи или стои дълго време и в топло време, лимфната система не може да източи цялата течност и се появява оток. Те от своя страна се губят по време на сън при разтоварване на краката.
Липедемата може да прогресира до лимфедем. Непрекъснатият натиск върху лимфните съдове може да доведе до намаляване на транспортния им капацитет с течение на времето. Лимфната течност не може да се транспортира и възниква оток. Съхранението на протеини в лимфната система води до втвърдяване на кръвоносния съд. Така нареченият вторичен лимфедем - може да се разпознае по факта, че дланите или крайниците са подути.

лимфния

Лимфедем възниква поради натрупване на тъканна течност в междуклетъчното пространство поради нарушена лимфна система. Тази система или не успява да транспортира лимфната течност, или се натрупва голямо количество течност и лимфната система е претоварена. Чрез натрупване на течност на определено място тъканите се подуват. В същото време протеините се натрупват в лимфната система (подуване с високо съдържание на протеини).

Ако нищо не се направи в началния етап срещу подуване, кожата се променя. Образува се нова тъкан, която фиксира отока.
Има първичен и вторичен лимфедем. Повечето пациенти имат вторични. Вторичната често се причинява от тумор или операция. Често засяга жени след операция на рак на гърдата (рак). В много случаи лимфната система или възлите са нарушени. Липсата на упражнения и наднорменото тегло изострят лимфедема.
Отокът, който се развива, не боли и се оттича за една нощ. При по-нататъшното протичане на заболяването обаче отоците остават, тъй като се фиксират от тъканта. Отокът може да се разпознае по факта, че при силно оставяне върху кожата остава дупка. Друг признак е, че не е възможно да се създаде кожна гънка на другия пръст на долния крайник (т.нар. Знаме на Стемер).

Психично бреме


 Големите дебели крака не отговарят на идеала за красота. Жените могат да имат психологически проблеми, особено когато това е иначе слаба жена. Много от тях се опитват да премахнат този проблем с екстремни диети и физическа активност. Важно е обаче те да знаят, че това не е козметичен дефект, а болест.
Въпреки че затлъстяването е друга болест, те могат да вървят ръка за ръка. Диетата може да доведе до йо-йо ефект и проблемът няма да бъде решен. С йо-йо ефекта жените могат да получат още повече мазнини, което влошава още повече заболяването. Друг случай е, когато жените подават оставки и започват да преяждат, тъй като все още не виждат друг изход.
Претоварване на ставите, деформация на краката, остеоартрит може да бъде проблем с времето.

Възможности за лечение на липедем и лимфедем


 Няма лекарства за лечение на липедем. В никакъв случай не се препоръчва използването на диуретици за дехидратация. Диуретиците също не се препоръчват при лимфедем, тъй като това може да влоши състоянието (натрупване на протеини и липса на течност за тяхното оттичане).
Диетата и упражненията могат да помогнат за намаляване на наднорменото тегло, те нямат пряк ефект върху липедемата. Намаляването на теглото обаче е необходимо.

За облекчаване на налягането се използва намаляване на водата в тъканите лимфен дренаж. Лечението включва тренировъчна терапия и грижа за кожата. Лимфният дренаж трябва да продължи най-малко 45-60 минути, след което се препоръчва компресиране чрез компресиращи превръзки или чорапи. Препоръчва се крайниците да се позиционират за облекчаване на хидростатичното налягане (т.е. разтоварване на крайниците).

В случай липедема Излишната мастна тъкан може да бъде отстранена само чрез липосукция. И това е може би единственият случай, когато лекарите препоръчват липосукция на болна мастна тъкан.


Храна трябва да бъде балансиран, богат на зеленчуци, плодове, фибри. Пациентът не трябва да соли, пуши или пие много алкохол. Движение трябва да бъде редовно. Препоръчва се ходене, плуване, колоездене. Спортове, при които е необходимо бързо да смените посоката - футбол, тенис, скуош - не се препоръчват. Необходимо е да се носят широки дрехи. Слънце, солариуми, сауни/поради разширяване на кръвоносните капиляри не се препоръчват. Препоръчват се студени душове на крайниците.
В ранните стадии на лимфедем се препоръчва позициониране на крайниците.

Подобряването на лимфната циркулация (положителен ефект върху липедема и лимфедем) може да използва т.нар. venofarmák (вещества, използвани за лечение на венозна недостатъчност). Сред естествените вещества можем да споменем флавоноидите - диосмин, хесперидин и рутин (могат да бъдат закупени и в аптеките като хранителни добавки).

В случай на лимфедем, ензимните препарати (напр. Wobenzym) обещават да се подобрят. Трудно е да се прецени дали това е просто реклама на производител или този продукт е наистина ефективен (освен че е скъп). Скептичен съм, въпреки факта, че производителят основава твърденията си на определени изследвания. Ефектът на ензимната терапия върху лимфния оток не е ясно документиран (липсват големи клинични проучвания).

Традиционен ллечение на лимфедем лежи в ръчен лимфен дренаж (може да се комбинира и с машина/първо, но винаги трябва да се извършва ръчно дрениране), стриктно носене компресионни чорапи (или чорапи или ботуши, дори при спорт). Важно е да не претоварвате засегнатия крайник. Пациентът трябва да се грижи за повишена грижа за кожата (да се пази от леки наранявания на кожата, пукнатини), да използва нежна козметика (адаптирана към рН на кожата), да избягва агресивни почистващи препарати (напр. При миене на чинии се препоръчват ръкавици, ако е засегнат горният крайник).
Важно е редовното упражнение - ходене, плуване, колоездене. Ако пациентът е със затлъстяване, наднорменото тегло трябва да се намали. При лимфедем може да се препоръча диета, основана на намаляване на хранителните протеини и мазнини. Диетата трябва да съдържа много зеленчуци, плодове, фибри.
Необходимо е да се избягва топла вода, сауни, солариуми.


Защо движението е важно

Движението на лимфната течност се осигурява както от дишането, така и от артериалната пулсация и движението на мускулите (т.нар. Мускулно-венозна помпа). По време на свиването (свиването) на мускула на прасеца кръвта, а също и лимфата се изтласкват към сърцето. По този начин движението намалява налягането, действащо върху съдовете, ускорявайки съдовия отток. От тази гледна точка движението е важно не само при заболявания на лимфната система, но и на венозната система (и разбира се също като тяхна профилактика).

Фиг. лимфен съд с отпуснат мускул и мускулна контракция (можете да видите, че мускулната контракция действа върху съда и го отблъсква)

Внимание:
 В допълнение към лимфните отоци, които са резултат от блокиране на лимфния дренаж, има отоци, които възникват от други причини, като сърдечни, чернодробни или бъбречни заболявания. Локално подуване може да възникне и в резултат на реакция на ухапване от насекоми (алергичен оток) или в резултат на нараняване (или след операция).

Пазете се от подуване на клепачите. Те могат да показват бъбречно заболяване.

Долните крайници също могат да се подуят поради венозна недостатъчност (т.нар. флебедем). Те се проявяват с усещане за тежест в краката, мускулни крампи, болка по вените (на по-късен етап се появява пигментация по кожата - поради натрупването на желязо). Състоянието се влошава, когато стоите или седите дълго време, а също и от действието на топлина (през лятото, в топла баня). Повдигането на краката води до подобрение. Студеният душ на крайниците може да донесе облекчение. Гореспоменатите венофармацевтици се използват за лечение.
При жените т.нар циклично подуване във връзка с предменструален синдром. Има и други съпътстващи явления като гадене, главоболие, запек, психични разстройства.