придържане

Придържане на пациента по време на лечението или Защо е важно да приемате лекарства правилно

Най-скъпото лекарство е това, което никога не е било използвано.

Каква е разликата между например едно синьо хапче и шепа червени? На пръв поглед, разбира се, в цвят. Но ако трябва да приемате едно синьо хапче 3 пъти на ден или шепа червени със същия ефект 3 пъти на ден, какво избирате? Вашето желание да използвате едно синьо вместо шепа червени ще бъде значително по-високо, ще го използвате по-честно, по-точно, здравето ви ще бъде по-стабилно и т.н. Това се нарича придържане (можем да го наречем сътрудничество, дори и да не е напълно точно) и това е темата на нашата статия.

Желанието и способността на пациента да се придържа към режим на лечение (т.е. спазването, понякога наричано спазване, макар и не съвсем същото) се отнася до последователността и точността, с които той или тя изпълнява препоръчания режим на лечение. Това е мярка за оценка на спазването на препоръките, получени от пациента в рамките на предписаното лечение. Препоръките могат да включват употреба на лекарства, промени в начина на живот, включително специална диета или упражнения, посещения и прегледи от лекар и други. Придържането се отнася до активното приемане на препоръките и тяхното съзнателно прилагане след взаимна комуникация.

Обикновено започвам лекциите си за пациенти с фразата „Няма нужда да се страхувате от лекарството, но не и да му се покланяте.“ Лекарството трябва да се разбира. Най-честата причина за неуспех на лекарствата е липсата на информация. Следователно хората трябва да бъдат обучени да използват лекарства безопасно и ефективно. Основен проблем, свързан с ефективността на лечението, е желанието и способността на пациента да се придържа към режима на лечение, включително правилната употреба на лекарства.. Според някои проучвания степента на „несъдействие“ (като неизползване) варира от 17% при някои групи пациенти с рак до 93% при някои диабетици! Недостатъчното спазване води не само до увеличени последващи разходи по време на здравеопазването и за увеличаване на загубите на ресурси, ако например предписаните лекарства са избрани и не се използват, но особено пациентът не се лекува и състоянието му може да се влоши допълнително.

Само половината от хроничните пациенти са привърженици, например до 20% от пациентите с трансплантирани бъбреци не приемат подходящи имуносупресори, лекарства, които им позволяват да живеят с дарен бъбрек и да спасят живота си. Доказано е, че недостатъчното придържане при диабетици, хипертоници и астматици увеличава броя на усложненията, хоспитализациите и ранните смъртни случаи, които могат да бъдат предотвратени (с подходящи лекарства).

Специфичен проблем е неспазването (несъдействието) при употребата на антибиотици. Неправилна употреба на антибиотици - пропускане на дози, намаляване на дозите, съкращаване на времето за приложение, спонтанна употреба на антибиотици (популярно е да се "използват" неизползвани опаковки, понякога от съсед), използване при грешна индикация (например грип с вирусен произход ) - често се развива резистентност към антибиотици. По този начин големи части от населението стават резистентни към често срещаните антибиотици, което е медицински и икономически проблем.

Видовете пациенти варират в зависимост от степента и формата на придържане. Не сътрудничи те не приемат диагнозата и необходимостта от текущо лечение. Частично си сътрудничи те приемат диагнозата и необходимостта от лечение, но не могат или не могат да спазват препоръките в достатъчна степен (по-голяма възраст, деца, здравословни или социални увреждания). Прекалено си сътрудничи те също биха приели повече от предписаното количество лекарства или биха прекалили с диетата или упражненията. В идеалния случай те разумно си сътрудничат, Кой следвайте медицински съвети по подходящ начин. Те също така трябва да постигнат най-добрите резултати от лечението с най-ниски разходи за здравната система.

Повечето странични ефекти и наранявания не се причиняват от опасни лекарства, а от опасния начин на тяхното използване. Вашето пътуване до наркотика е лесно. Лекарят ще предпише лекарството по лекарско предписание, фармацевтът със съответните съвети и маркировката върху опаковката ще отпусне лекарството и здравната каса ще плати за него на аптеката. Никой обаче не знае колко от предписаните и отпуснатите лекарства се консумират от пациентите, т.е. действително използвани. Публикуваните данни за изхвърлените лекарства идват от аптеки, събрани чрез аптеки, и са неточни. Колко от нас носят ненужни лекарства в аптеката, вдигат ръце? И колко от нас просто ги хвърлят в контейнера?

Медиите имат (предимно) повече власт от думата лекар. Бедствията или чудесата привличат, но и двете, отразени в медицинските доклади и докладите за наркотиците, често смущават или объркват пациентите. Някои проучвания показват, че за пациента неблагоприятните ефекти на лекарството са на първо място. От проучвания също знаем, че обществеността силно надценява честотата на страничните ефекти. Под термина "много често" обществеността вярва, че това може да се случи на всеки друг (и повече) пациент, но определението казва "поне един на всеки десет". Под термина „много редки“ пациенти залагат на четири от сто, определението е 0,01%, което е едно на десет хиляди!

Защо информацията за наркотиците е важна? При нормални обстоятелства това не е опасно лекарство, а човек! Ако купуваме лекарства, без да се консултираме с експерти, ако ги използваме или не ги използваме, когато пожелаем, ако ги комбинираме помежду си, ако ги съхраняваме неправилно, ги натрупваме на склад. всичко е опасно да се използва лекарството. Сътрудничеството винаги е свързано с комуникацията. Лекарят иска да лекува добре пациента. Например пациентите изглеждат по-малко склонни да преценяват кога лекарите разкриват и признават грешка, отколкото когато се опитват да я прикрият. Но пациентът също иска да задоволи лекаря. Пациентът има трудности да признае своето невежество. По-лесно е да се съгласите с лекар, отколкото да спорите.

Кои са факторите, влияещи върху способността на пациента да вземе добро решение и по този начин да увеличи привързаността му към лечението? Емоциите играят важна роля, терминалните пациенти се страхуват главно от смърт и смърт, пациентите с локализирани тумори се страхуват, че в тялото има туморни клетки и могат да откажат достъп до т.нар. изисква се внимателно изчакване и лечение на всяка цена. Ето защо е важно изясненията да бъдат ясни, за да се запази надеждата и истинският оптимизъм. Понякога пациентът се опитва да избегне трудни решения, това са ирационални решения и се нуждаят от пациентски разговор. Опасен е т.нар анекдотични разсъждения и погрешни прогнози, като отказ от лечение, защото „леля ми имаше лош опит“ - тук влиянието на звуковото е по-силно от научните доказателства. Важно е пациентът не само да разбира инструктирани от лекар, но също така да се идентифицират с тях.

Обикновено се казва, че страничният ефект на лекарството е такъв, че ми прилошава от лекарството или ми влошава здравето, например, язва на стомаха се разкъсва след продължителна и прекомерна употреба на лекарства с ацетилсалицилова киселина. Но е много по-сложно. Проявата на нежелана лекарствена реакция често може да бъде оценена от лекаря като знак за ефективно лечение. Което е нежелателно за нас (тъй като е неприятно, например някои кожни или чревни симптоми по време на химиотерапия) може да бъде отбелязано от лекар (например онколог) като начало на ефекта от лекарството. Информираният пациент знае, че той или тя не се чувства добре след приема на лекарството, но това е така, защото лекарството действа и ме лекува и ЗАСЛЕД ВЗЕМА. Пациентът е привърженик. Друго отношение е, че не приемам лекарството, защото ме боли (дори да ме излекува). Лекарят също може да сгреши, например да намали дозировката - съответно „вече сте добре“. липсата на странични ефекти от своя страна може да доведе до подценяване на лечението, „Сега съм добре“ и пропуснатите дози и последващо неуспешно лечение и повторение на заболяването.

Тук няма място за правни съвети, но всеки може лесно да разбере разликата между (или по-скоро) увреждане на здравето в резултат на неблагоприятен ефект при правилната употреба на лекарството по съвет на лекар и фармацевт и увреждане от неправилна употреба на лекарството! Пациентът не трябва да прекратява лечението без знанието на лекаря дори ако причината за спиране на лекарството е появата на страничен ефект. Но спрете да го приемате, кажете на Вашия лекар възможно най-скоро!

И така, каква информация за лекарствата е важна, достоверна, откъде я вземаме и как ги разбираме? Цялата важна за лекаря и фармацевта информация за лекарството може да бъде намерена в Кратката характеристика на продукта (КХП), информацията за пациентите се съдържа в листовката (PIL). Има данни от проучвания и проучвания, че пациентите често не могат да се справят с информацията, съдържаща се в PIL. Ако пациентът не разбира PIL, той има право да се свърже с производителя на лекарството. PIL съдържа различни предупреждения, но моля, не се плашете и не изхвърляйте лекарството направо в кошчето.

Противопоказания Има определени състояния и ситуации, при които лекарството може да бъде увредено, ако се приема лекарството и следователно пациентът не може да вземе лекарството. Най-често свръхчувствителност към активното вещество самостоятелно или към някоя от останалите съставки, към употребата на лекарството при чернодробни или бъбречни проблеми, по време на бременност и кърмене, при пациенти с определени диагнози.

В допълнение към лекарствените взаимодействия помежду си и взаимодействията с диетата, ние знаем и други фактори, които модифицират (променят) ефекта на лекарството. Малко дете или възрастен човек има различна бъбречна ефективност и поради това отделя лекарства от тялото с различна скорост, по-скоро може да покаже предозиране на наркотици. Азиатските раси имат различно ензимно оборудване и ще достигнат необходимите нива за някои лекарства с по-ниска доза от европейската.

Взаимодействие с други лекарствени продукти и други взаимодействия (например с хранителни добавки, храни, сок от грейпфрут или чай от жълт кантарион се поглъщат), са реакции, които могат да повлияят на ефекта на лекарството, или чрез засилване или отслабване на ефекта на лекарството. Затова кажете на Вашия лекар за други лекарства, които приемате или сте приемали едновременно. Най-добре е да носите със себе си списък с предписани лекарства, когато посещавате всеки лекар, или покажете на Вашия лекар колекция от листовките с всички лекарства, които приемате.

Дозировка определя метода и продължителността на лечението. Пътят на администриране много често се подценява. Намаляването на дозата вероятно дори няма да намали риска от странични ефекти, но най-вероятно ще намалите или премахнете ефекта на лекарството изобщо. Предписаната доза трябва да се приема по едно и също време всеки ден, ако е възможно. Пълната доза от лекарството трябва да се приема (и да се дава с перорални лекарства) с достатъчно количество чиста вода (алкохолът не е подходящ, тъй като може да повлияе ефектите на лекарството и може да натовари черния дроб, плодови сокове, кафе или кола напитки ) може също да повлияе ефекта на лекарството). В никакъв случай пропуснатата доза не трябва да се компенсира с прием на увеличен брой таблетки без консултация със специалист. Продължителността на лечението ще бъде определена от Вашия лекар.

Смята се, че общо увеличаване на придържането може да има по-голям ефект върху здравето на населението, отколкото каквито и да било нови лекарства или медицински технологии. Европейският съюз обръща голямо внимание на този въпрос и инициира и финансира дейности в областта на антимикробната резистентност, безопасността на пациентите, качеството на здравеопазването, образованието на пациентите и по-добрата информация.

Приносът на пациентските организации е важен, на европейско ниво е например Европейският форум на пациентите (EPF - European Patients Forum), в Словакия например Асоциацията за защита правата на пациентите (която е член от EPF). Днес ролята на пациентските организации е незаменима и е важна част от усилията за обучение на пациентите. В Словакия от няколко години насам пациентите могат да се обучават в Медицинския факултет на Словашкия медицински университет в Братислава в рамките на програмата „Пациент и медицина“ под знамето на Словашката академия за обучение на пациенти SZU. Европейска академия за пациенти EUPATI.

Автор на статията: PharmDr. Доминик Томек, MPH, PhD, MSc.