предотвратим

Абортът е преждевременното прекъсване на бременност с нежизнеспособен плод. В словашката терминология терминът безплодие се отнася до многократни аборти (3 или повече аборта), за разлика от английското „безплодие“, използвано в смисъл на стерилитет.

Според словашкия правен статус спонтанен аборт се прекратява преждевременно, ако:
а) плодът не показва признаци на живот и теглото му при раждане е по-малко от 1 000 g и ако теглото не може да бъде определено и бременността е на възраст под 28 седмици,
б) плодът показва признаци на живот и теглото му при раждане е до 500 g и не оцелява 24 часа.,
в) фетални яйца без плод са отстранени от матката или е премахната лигавицата на бременността.

В словашкото законодателство прекратяването на бременността е ясно регламентирано - според закона е възможно да се прекъсне бременност по искане на жена до края на 12-та седмица от бременността, от генетична индикация до 24-та седмица на бременността и до в края на бременността е възможно да се прекъсне бременност нежизнеспособен плод. Законодателните стандарти се различават в рамките на Европейския съюз не само в определението за аборт, но и във възможностите за прекъсване на бременността. Словакия има по-либерален закон от Европа и въпреки това броят на абортите бързо намалява от 1990 г. насам.

Изкуственият аборт се реализира в лечебни заведения, хормоналният аборт с помощта на абортната таблетка мифепристон не е одобрен у нас, срещаме го при пациенти, идващи от чужбина. Абортът се наблюдава стриктно и се отчита в Словакия, регистърът се води от NCZI. Според този регистър броят на абортите намалява всяка година. По-долу е броят на абортите в Словакия през отделни години. (NCZI)

→ 1990 48 000
→ 2000 16 500
→ 2010 9 301
→ 2015 7 004

Клинично кървенето от матката се получава при спонтанен аборт, кървенето с прясна кръв е по-рисковано, може да се появи болка в долната част на корема. Жената има симптоми на бременност. Някои видове аборти обаче са клинично безшумни и не се откриват с ултразвук. Това включва пропуснат аборт, анембриомола. При извънматочна бременност не откриваме - въпреки положителността на hCG - бременност в маточната кухина.

Причини за аборти

Причините за абортите могат да бъдат разделени на аборти при майката или плода. Генетичните дефекти на плода са най-честата причина за ранни аборти; цитогенетичното изследване на абортирания материал разкрива вариации в кариотипа от прости тризомии до пълни фетални триплоидии. Чрез естествен подбор тези бременности се прекъсват и не е възможно да се предотврати аборт от медицинска гледна точка. Тежките дефекти на развитието на плода също могат да доведат до аборт на плода. Нарушенията на имплантацията и плацентата са честа причина за спонтанен аборт. Те се проявяват с кървене, особено тъмна кръв по време на бременност, при ултразвук често виждаме отделяне на трофобласт, хематоми под околоплодната торбичка и трофобласт.

Тромбофилните нарушения се срещат много често сред населението. Трудно е да се изчисли процентът, участващ в честотата на абортите сред населението. Общите заболявания, системните заболявания, тютюнопушенето, наркоманията и много други също могат да увеличат риска от спонтанен аборт. Отделни глави са заболявания на женските гениталии, матката и болести, предавани по полов път. С изместването на бременността към по-късна възраст, по-често се сблъскваме с миома, причината за аборта също са полипи, деформации във формата на матката. Рядко заболяване е ниско възприемчивият ендометриум, при който има малък шанс за утаяване на ембриона и повишен риск от спонтанен аборт. Виждаме слабо реагиращ ендометриум при жени след многократно кюретаж, пост-възпалителни състояния и след решаване на синдрома на Ашерман. За съжаление все още няма клиничен тест за възприемчивост на ендометриума за приемане на ембриони и маточен тест за риск от спонтанен аборт.

Възрастта явно влияе върху честотата на абортите, възрастта на жената е много по-важна от възрастта на мъжа. С възрастта овариалният резерв намалява, качеството на яйцеклетките намалява, както и плодовитостта, а рискът от ембрионален генетичен дефект и спонтанен аборт се увеличава бързо. Зависимостта на възрастта и риска от аборт може да се види на Фигура №. 2. Лошата спермиограма на партньора също увеличава риска от спонтанен аборт, основно влияние имат генетичните аномалии на сперматозоидите и висока фрагментация на ДНК на спермата. Общите инфекциозни заболявания на майката могат да причинят аборт, в тази група мислим предимно за вирусни заболявания, CMV и херпесни инфекции, ЕБ, токсоплазмоза, бруцелоза, борелия и много други. В действителност обаче, като гинеколози, рядко срещаме аборти, причинени от обща инфекция на майката. Нараняването на майката или цервикалната некомпетентност е рядка причина за спонтанен аборт.

Ефектът на стреса върху аборта не е проучен. От опита на IVF центъра можем ясно да определим стреса като един от основните фактори на цивилизацията, участващи в безплодието на населението. Ефектът от стреса е още по-голям при жените с повтарящи се спонтанни аборти, при които „паника на спонтанен аборт“ започва веднага след диагностицирането на бременността. Възможно е да се каже, че абортът може да има 100 причини, но след аборт често не можем да идентифицираме причината, която е отговорна за преждевременното прекъсване на бременността.

Изпити

Лечение

Лечението на нежелан аборт включва управление на бременността в случай на спонтанен аборт, необходим е чувствителен подход, обясняващ ситуацията и предлагащ възможни решения. Опции - процедура на изчакване или активна операция. Ранните спонтанни аборти често кървят, без да е необходима инвазивна хирургия. Постепенно се изоставя инвазивният подход за „кюретиране“ на всички аборти. Инвазивно лечение и хоспитализация са необходими през по-старата седмица на бременността или при усложнения като спонтанен аборт, свързан с инфекция, обилно кървене, силна болка, остатъци от аборт в матката. След инвазивни процедури контролът на майчината кръвна група и приложението при жени с отрицателен Rh отрицателен ефект са стандартни. След биохимичен аборт е възможно да се опитате да забременеете на следващия месец и когато хирургически прекъсвате бременността за ниска седмица, препоръчваме да се опитате да забременеете най-рано след 3 месеца.

В случай на пациент в риск или в случай на аборт, препоръчваме на пациентите да спестят режим на спестяване; изричната почивка в леглото често не е необходима. Не препоръчваме полов акт на пациенти. Подкрепата на лекарства чрез прогестагени (Duphaston или прогестеронови препарати) е подходяща, Duphaston също влияе на PIBF (индуциран от прогестерон блокиращ фактор) и имунния отговор в ендометриума (2). Полезни са препаратите, които влияят на кървенето и съсирването на кръвта (аскорутин, витамин К, дицинон, памба или LMWH, в зависимост от показанията на хематолога). Понякога се изисква седация на пациента. За някои жени препоръчваме психологическа помощ, но бременните жени често я отказват предимно или тя е крайно недостъпна поради поръчка за преглед.

Като превантивна мярка е възможно да се използват гестагени от началото на бременността. Те се прекратяват в зависимост от хода на бременността, обикновено през 12-та седмица. Профилактичното приложение на НМГ се запазва до края на бременността или се прекратява след първия триместър въз основа на хематологично изследване. При жените след асистирани репродуктивни методи поддръжката на гестаген се показва автоматично, профилактично хепарините с ниско молекулно тегло се посочват все по-често от хематолозите, дори без анамнеза за аборти.
Употребата на кортикостероиди "без индикация" през първия триместър е спорна. В някои чешки центрове кортикоидите са част от стандартния протокол след ин витро. Ефектът на кортикоидите при тези ниски дози е труден за измерване и според нашия опит ние не използваме кортикоиди профилактично като стандарт, нито за подпомагане на бременността, нито за предотвратяване на спонтанен аборт. Според мен имуномодулиращото лечение преди и по време на бременност трябва да бъде внимателно посочено от имунолог след претегляне на ползите и рисковете.

Генетично предизвиканото безплодие може да бъде решено в IVF центъра с помощта на PGD методи - преимплантационна генетична диагностика. След биопсия на ембриона е възможно генетично да се диагностицират повечето генетично обусловени заболявания и да се избере генетично подходящ ембрион за прехвърляне в матката. В случай на тежки генетични заболявания или невъзможност за генетична диагностика, трябва да се обмисли използването на програма за даряване на репродуктивни клетки. Факторът на маточното безплодие е много труден за решаване. Тежките синдроми на Ашерман, големи миоми на матката или деформации на матката правят невъзможно раждането на плода. В случай на маточен фактор на тежко безплодие, единствената надежда за двойките е институтът на сурогатна майка, въпреки че в Словакия тази опция не е регламентирана и допустима.

Заключение

Абортът не може да бъде напълно избегнат и няма да е възможен в бъдеще. Абортът е един от коригиращите механизми при човешките репродуктивни грешки. Според различни автори се среща в диапазона 20 - 40% от всички бременности. Следователно е необходимо да се възприема това по този начин и да не се опитваме да извършваме цялостна диагностика на всяка цена при всеки аборт. Лечението също е от значение само за някои видове аборти. От друга страна, все още не е разрешен общ консенсус в диагностиката и лечението на повтарящи се спонтанни аборти, въпреки че тази група пациенти представлява много труден медицински и психологически проблем.