1 Значението на диетата и храненето в превенцията на колоректалния рак Институтът по онкология на Питър Минарик Vol. Alžbety Братислава, Словашка република Даниела Минарикова KORF, Фармацевтичен факултет, Карлов университет, Братислава, Словашка република 1

храненето

2 KRK епидемиология Честота, тенденции Бързо нарастване на заболеваемостта в икономически развитите страни Честотата в развитите страни също е 3 пъти по-висока, отколкото в средните и слабо развити страни Повишаване, особено в страните с висок икономически растеж Това включва страните от Източна Европа, Япония Честотата тук от 1970 до 2011 повече от два пъти Честота: 30 и повече [САЩ, ЕС, Австралия, Нова Зеландия]; 5 и по-малко [Африка, части от Азия] Позицията на CRC сред злокачествените заболявания се е променила през последните десетилетия 1970: Ca стомах Ca: бели дробове Ca От 2000: CRC WCRF/AICR, CUP, Colorectal Cancer 2011 Report 2011 Vavrečka, Via Practica

3 Епидемиология KRK Чехия и Словакия SR CR Mužík et al., Университет Masaryk Бърно 2014 GLOBOCAN (IARC)

5 Диета, хранене, затлъстяване, упражнения и клетъчни процеси, свързани с рак ДНК възстановяване Канцерогенен метаболизъм Пролиферация Клетъчен цикъл Диета, хранене, затлъстяване, физическа активност Хормонална регулация Апоптоза Диференциация Възпаление и имунитет WCRF/AICR, Доклад за диета и рак

6 Как диетата и храненето влияят на риска от CRC Проф. Тим Байърс, доктор по медицина, MPH ЗАТЪЛВАНЕ И РАК, IASO/WCRF Conference London 2013 Диетата и храненето влияят на риска от злокачествени тумори предимно чрез наднормено тегло и затлъстяване Това, което обществеността в Словакия знае. Епидемиология на злокачествените заболявания Връзката между диетата, храненето и затлъстяването към рака Университет за обществено здраве в Колорадо 6

7 Диета, хранене и телесни мазнини Ролята в профилактиката на CRC Храна, хранене, физическа активност и профилактика на рака 2007 Ролята на диетата и храненето в първичната профилактика на CRC WCRF AICR Политика и действия за профилактика на рака 2009 ACS CUP Доклад за колоректалния рак 2011 IARC EPIC Факти и цифри за колоректалния рак WCRF AICR/Световен фонд за изследване на рака Американски институт за изследване на рака ACS/Американско общество за рак EPIC/Европейско проспективно разследване на рака и храненето IARC/Международна агенция за изследване на рака Какво знае обществото в Словакия. 7

8 KRK aktualné reporty [] WCRF/AICR Храна, хранене, физическа активност и превенция на рака [2007] Политика и действия за превенция на рака [2009] Доклад за колоректалния рак 2011 [2011] ACS Факти и цифри за колоректалния рак

9 CRC и хранене - предпочитано изследване [] Области на предпочитани изследвания за връзката между CRC и храненето: 2-ри експертен доклад/Доклад за непрекъсната актуализация от 2007 г./CUP/2011 ИТМ е най-изследваната област на връзката между храненето и CRC 110 публикации в периода

10 Какъв процент от CRC може да бъде предотвратен чрез хранене, физическа активност и здравословно телесно тегло Очакван процент на предотвратими злокачествени заболявания чрез оптимално хранене, физическа активност и телесни мазнини Научна оценка, оценена в 4 държави: САЩ, Великобритания, Бразилия, Китай Засегнато тяло: САЩ Великобритания Бразилия Китай TI, фаринкс, ларинкс Езофаг Стомах Дебело черво Дебело черво Панкреас Жлъчен мехур Черен дроб AICR, Политика и действия за превенция на рака

11 Фактори, намаляващи и увеличаващи риска от КРС в диетата и храненето Диета, хранене, физическа активност и рак на дебелото черво [2011] Доказателства: Намаляване на рисковете: Повишаване на риска: Убедително Вероятно Ограничено с индикация Ограничено без заключение Малко вероятно Физическа активност Диета, съдържаща фибри Чесън Мляко Калций Зеленчуци [без нишесте] Плодове Витамин D диета Червено месо Пушено месо Затлъстяване Излишни телесни мазнини Коремно затлъстяване Алкохолни напитки при мъже Височина за възрастни Алкохолни напитки [жени] Риба, гликемичен индекс, фолати, витамин С, витамин Е, селен, храни с ниско съдържание на мазнини, хранене навици Не са идентифицирани WCRF/AICR, Colorectal Cancer 2011 Report 2011 Храни, съдържащи желязо Сирена Храни, съдържащи животни. мазнини Храни със съдържание на захар Това, което обществеността в Словакия знае. 11.

12 Превенция на влакната и шията Потенциални механизми на положителен ефект на фибрите: Разрежда чревните канцерогени Съкращава времето за преминаване на червата/увеличава обема на изпражненията Благоприятно променя метаболизма на жлъчните киселини Намалява рН в дебелото черво Ферментацията на въглехидратите от GIT флора увеличава производството на SCFA (рандомизация 1, 2-оптоза резултати) контролирани проучвания: ЕС: проспективно проучване,> 500 хиляди, 10 държави от ЕС [EPIC]: 40% намаляване на риска от КРС в групата с най-висок прием на фибри 3 САЩ: по-малко убедителни резултати от кохортни проучвания от САЩ 4 Възможно обяснение: разлики при прием на други защитни хранителни вещества [фолат] Обогатяването на брашно и зърнени култури с фолат (задължително от 1998 г.) и използването на мултивитамини в САЩ може да намали допълнителната полза от високия прием на фибри от O/Z 1 Kritchevsky D, Eur J Cancer Prev Bingham SA, Day NE, et al., Lancet Levi F, Pasche C, et al., Eur J Cancer Chan T, Giovannucci EL, Gastroenterology

13 Превенция на влакната и CRC Последното заключение на WCRF [2011]: Мета-анализ на резултатите от 13 от 18 кохортни проучвания потвърждава намаляване на риска от CRC с повишен прием на фибри Резултатите от кохортните проучвания са последователни. Дозовата зависимост беше потвърдена. Всеки 10 g фибри намалява риска от CRC с 12% в M и с 8% в Ž. Като се вземе предвид приемът на фолиева киселина, не се намалява значително положителният ефект на фибрите върху намаляването на риска от CRC [7% намаляване на риска от CRC без като се вземе предвид F, 11% намаляване на риска от CRC, като се вземе предвид F] 1 Оценката на защитния ефект на фибрите върху риска от CRC се е увеличила: от вероятно [2007] до убедително [2011] 1 WCRF/AICR, Доклад за рак на дебелото черво от 2011 г. 13

14 Зеленчуци и превенция на CRC Мета-анализ на връзката между зеленчуци и CRC по дозозависим начин: Мъже и жени заедно Според пол, мета-анализ на 16 проспективни кохортни проучвания не потвърждава значителна връзка между високо и ниско зеленчуково прием и риск от CRC [Huxley, 2009]. Мета-анализ на 13 кохортни проучвания на IARC също не потвърждава значителна връзка между приема на плодове и зеленчуци и риска от CRC [Плодове: RR = 1,00; Зеленчуци: RR = 0,97] [Vanio, 2006]. 14.

15 Превенция на зеленчуци и CRC Текущо заключение на WCRF [2011]: Съвместен анализ на 5838 случая на CRC сред участници в 14 кохортни проучвания и за период от 6 до 20 години потвърди незначително намаляване на риска от CRC в групите с най-висок прием на зеленчуци [Koushik et ал.2007] Зеленчуците са разнообразна категория храни с голям брой растителни хранителни вещества, които могат да допринесат за защита срещу CRC: фибри, каротеноиди, фолати, селен, глюкозинолати, дитиолтиони, индоли, кумарини, аскорбат, хлорофил, флавоноиди, алил сулфиди, флавоноиди, фитоестрогени като много от тях антиоксиданти Трудно е да се установи относителната важност на отделните хранителни вещества и е вероятно защитният ефект да се дължи на комбинация от ефекти на различни места на канцерогенеза. Има достатъчно доказателства за превантивния ефект на зеленчуците по отношение на КРС, но те са непоследователни. Доказателствата, че зеленчуците предпазват от CRC, са ограничени. WCRF/AICR, Доклад за колоректален рак за 2011 г. Koushik A, et al,

16 Предотвратяване на плодове и CRC Дозозависим мета-анализ на връзката между плодовете и CRC: Мъжете и жените заедно Според пола, 8 проучвания, включени в мета-анализа на ефекта на дозата-отговор от общия прием на плодове и риска от CRC, потвърждават: значително намаляване на риска, RR = 0,97 на 100g/ден. 16.

17 Превенция на плодове и CRC Текущо заключение на WCRF [2011]: 9 от 13-те оценени кохортни проучвания потвърждават намаляване на риска от CRC с повишен прием на плодове. Анализът на приемната доза плодове (на 100 g/ден) потвърждава 3% по-нисък риск от CRC, подобно на колоната и ректума само. Резултатите обаче не достигат статистическа значимост. Плодовете са източник на витамин С и други антиоксиданти като каротеноиди, феноли и флавоноиди и други биоактивни фитохимикали. В допълнение, флавоноидите директно инхибират експресията на ензима цитохром Р450, който, подпомагайки метаболизма на токсините, е свързан с по-висок риск от рак на белия дроб, особено при пушачи 1. Има достатъчно доказателства за превантивен ефект на плодовете върху KRK, но непоследователен. Доказателствата, че плодовете предпазват от CRC, са ограничени. WCRF/AICR, Доклад за колоректалния рак за 2011 г. 1 Александров К, и др

18 Предотвратяване на витамин D и CRC Витамин D прием и плазмени нива: 6 от 11 проучвания, разглеждащи приема на витамин D и 5 от 6 проучвания, изследващи плазмените нива на витамин D потвърждават, че и двата параметъра (прием и плазмени нива) намаляват риска от CRC 1 ефектите на витамин D и калций са взаимосвързани, тъй като и двете намаляват клетъчната пролиферация, и двете индуцират чревна диференциация на клетките и апоптоза, а медиираните от калций ефекти са силно зависими от витамин D. Текущи заключения на WCRF/AICR: Кохортните проучвания предоставят достатъчно противоречиви доказателства за превантивна ефект витамин D преди CRC. Доказателствата сочат, че витамин D и диета с витамин D предпазват от CRC. Доказателствата все още се считат за ограничени 2. 1 Huncharek M, Muscat J, Kupelnick B, Nutr Cancer WCRF/AICR, Colorectal Cancer 2011 Report 18

19 Калций, мляко и млечни продукти в превенцията на CRC Съвместен метаанализ на 10 кохортни проучвания, фокусирани върху връзката между приема на калций и мляко и риска от CRC [участници, 4992 с CRC], дава следните резултати: Приемът на мляко намалява риска от CRC [в сравнение с най-ниския прием 250 g/d RR = 1,00 RR = 0,94 RR = 0,88 RR = 0,84 1 Cho E, et al., J Natl Cancer Inst WCRF/AICR, Доклад за колоректален рак за 2011 г. Калциевият прием също доведе до намаляване на KRK рисковете. Разликата между най-високия и най-ниския прием на квинтил беше: RR = 0.86 [само калций в диетата] RR = 0.78 [калций в храната и диетата] Тези резултати бяха съгласувани за всички проучени проучвания и за двата пола. Заключение: По-високият прием на мляко и по-високият прием на калций намаляват риска от CRC 1. Калцият вероятно предпазва от CRC 2. Сиренето може да увеличи риска от CRC [SAFA? индукция на експресия на възпалителен медиатор] 19

22 Червено месо и рискът от CRC Червеното месо, ефектът от високата температура и огъня върху CM: 9 от 10 проучвания потвърждават по-висок риск от CRC при по-висок прием на CM. Има няколко потенциални механизма на рисковата връзка между CM и CRC: CM съдържа хем, който потенцира образуването на N-нитрозо съединения и цитотоксични алкенили по време на пероксидация на мазнини. температури, които могат да причинят KRK при хора с наследствено предразположение 2, 3, 4. При високи пиролитични температури, HCA и бензо [а] пирени на BP се образуват вътре и на повърхността на CM, които се превръщат в мутагени и канцерогени. Високият им прием увеличава риска от големи KR аденоми. Увеличаването на CM на скара с 10 g на ден увеличава риска от големи KR аденоми с 29%. HCA и BP допринасят за KR канцерогенезата 1. Текущи заключения на WCRF/AICR [2011]: Последователни доказателства убедително потвърждават, че CM е причината за KRK 5.1 Gunter MJ, Probst-Hensch NM, et al, Carcinogenesis Cross AJ et al., Cancer Res Cross AJ, Sinha R, Environment Mol Mutage, Chan AJ et al., Curr Nutr Rep WCRF/AICR, Colorectal Cancer 2011 Доклад 22

23 Пушено месо и рискът от NECK Пушено месо, ефектът от висока температура и пожар върху IM: 10 от 13 проучвания потвърждават повишения риск от NECK с по-висок прием на пушено месо. Мета-анализ на най-високия спрямо най-ниския прием на IM при участниците потвърждава 19% увеличение на риска от CRC 1. Механизмите на подкрепа за CRC канцерогенезата при МС са същите като при CM. Освен това консервантите, съдържащи нитрати и нитрити, значително увеличават образуването на N-нитрозо съединения. Настоящи заключения на WCRF/AICR [2011]: Последователни доказателства убедително потвърждават, че IM е причината за CRC 2. 1 Huxley RR, et al, Int J Cancer WCRF/AICR, Colorectal Cancer Report 2011 Доклад 23

24 Затлъстяването и излишната висцерална мастна тъкан като риск от CRC Рак/механизми за насърчаване на затлъстяването в гърлото: Естрогени [Естрадиол] Инсулинови растежни фактори [IGF-1, IGF-2] Възпалителни цитокини [Лептин, Адипонектин] КАРЦИНОМА Потенциални пътища на асоцииране между затлъстяването и рак са: 1/Инсулин и оста IGF; 2/Сексуални стероиди; 3/Адипоцитокини Donohoe CL et al, British J Surgery

25 Затлъстяването и излишните висцерални мазнини като CRC рискова връзка на ИТМ с риска от рак на дебелото черво по пол: Harriss DJ et al, The Authors J Compil. Колоректална болест

26 Затлъстяването и излишните висцерални мазнини като риск от CRC Текущи заключения за връзката между затлъстяването и CRC [WCRF/AICR]: Излишните телесни мазнини засягат много циркулиращи хормони (инсулин, IGF, естрогени) и създават среда, която насърчава канцерогенезата и потиска апоптозата . Излишните телесни мазнини стимулират възпалителни процеси, които допринасят за започване и прогресиране на злокачествени заболявания. Наличните понастоящем доказателства са последователни и убедителни: наднорменото тегло е причината за КРС. Наличните доказателства също последователно убедително доказват, че излишните телесни мазнини са причината за CRC. WCRF/AICR, Доклад за колоректалния рак за 2011 г. 26

27 Фактори, влияещи върху диетата и храненето Фактори, влияещи върху риска CRC/рак ГЛОБАЛНА Природна среда, климат, световна политика и икономика Експлозия и миграция на населението НАЦИОНАЛНО Земеделие, производство на храни, търговия, търговия на дребно, реклама Правителство, закони, данъци, цени, гражданско общество, хранене и препоръка за хранене, здраве и хигиена МЕСТНИ Урбанизация, транспорт на храни и хора, природна среда Социални норми, традиции, етническа, културна среда, цени Училища, работни места, социално ниво и неравенство, заетост, образование ЦЕНИ ЗА ЛИЧНА ДОСТЪПНОСТ, ДОСТУПНОСТ, ОБРАЗОВАНИЕ Социален статус, работа и семейна среда и навици, образование WCRF/AICR, Политика и действия за превенция на рака 2009 [безплатно] 27

28 9 най-важни действащи лица в превенцията на рака [CRC] Хора Училища Граждански инициативи Работно място Индустрия Медии Здравеопазване Правителство Транснационални институции WCRF/AICR, Политика и действия за превенция на рака 2009 [безплатно] 28

29 Предизвикателства пред промишлеността и търговията в превенцията на рака, включително КРС Промишленост, селско стопанство, търговия: Работа заедно за защита на общественото здраве, включително превенция на рака Включете опасенията за общественото здраве, включително превенцията на рака, сред приоритетите за производство и разпространение на храни. напитки са на конкурентни цени в сравнение с други. Спрете рекламата, доставките и лесната наличност на нездравословни храни и напитки за деца Осигурете точна, последователна и достоверна хранителна информация върху опаковките на храните Осигурете и изчерпателно подкрепете физическа и спортна активност вместо заседнали дейности и интереси WCRF/AICR, Политика и действие за превенция на рака 2009 г. [безплатно обработено] 29

30 Приготвяне, съхранение и преработка на храни Преработени храни и риск от рак/гърло: Съвременното общество предпочита преработени храни и ястия за бързо хранене Моделите на хранене, основани на предпочитанията към преработените храни, имат излишък от мазнини, рафинирано нишесте и захар и сол. Тяхната енергийна плътност е висока [> 1000 kj/100g] Някои форми на преработка на храна вероятно са причина за рак [осоляване, пушене, скара, барбекю] Диетични процедури, които намаляват риска от рак/шия: Сушене, охлаждане, замразяване, пара [пара] позволяват да се консумират някои храни целогодишно. Това са предимно бобови растения, чешки зърнени култури, зеленчуци и плодове. Тези процедури за приготвяне и съхранение на диети могат да се считат за защитни срещу няколко вида рак. WCRF/AICR, Политика и действия в превенцията на рака

31 Съвременните кухненски технологии също помагат в първичната превенция на КРС

32 Съвременните кухненски технологии също помагат за първичната профилактика на NECK Парно готвене: шансове за термолабилни витамини Позволява готвене с по-ниско съдържание на мазнини и енергия Запазва естествения цвят, аромат и вкус Идеален за приготвяне на зеленчуци, гарнитури и постно месо 32

33 Три основни принципа на първична профилактика на рака [включително CRC] Основни принципи на профилактика на рака Реални начини за намаляване на риска от CRC Диета, хранене Физическа активност Телесно тегло 33

34 Заключения Модификациите в храненето и начина на живот значително намаляват риска от CRC и трябва да допълнят скрининга за CRC Въпреки постоянните противоречия относно някои специфични хранителни вещества, ползите от цялостната промяна в цялостната диета и хранителната формула оправдават формулирането на препоръки за намаляване на риска от CRC Заместването на червено и пушено месо, рафинирани зърнени култури и нишесте без фибри и захари за домашни птици, риби, растителни източници на протеини, ненаситени мазнини, бобови растения, зеленчуци и плодове като основен източник на въглехидрати намалява риска от KRK Chan A, Giovannucci EL, Gastroenterology