Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Затлъстяването, включително онези "леки" негови версии - затлъстяване от 1 степен - състояние, при което тялото натрупва твърде много мастна тъкан, което не само разваля тялото, но може и да повлияе неблагоприятно на здравето.

мъже

В МКБ-10 затлъстяването е класифицирано като клас ендокринни заболявания, хранителни разстройства и метаболитни нарушения и има код Е66. И в продължение на две десетилетия - от 1997 г. - от Световната здравна организация, затлъстяването е официално признато за глобална епидемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиология

От 1980 г. броят на затлъстелите хора се е утроил в някои региони на Северна Америка, Великобритания, Източна Европа и Близкия изток. Степента на затлъстяване в САЩ се е увеличила със 100% през същия период. Африканският континент (на юг от Сахара) е единственият регион в света, чието население не е затлъстело.

Според СЗО повече от 600 милиона възрастни в света са били със затлъстяване от 2014 г. насам (представляващи 13% от населението). Това е най-често при жените.

Експертите на Международната асоциация за изследване на затлъстяването (IASO) представляват особен интерес за увеличаване на броя на затлъстелите деца. Близо 42 милиона деца на възраст под пет години имат степен 1, 2 и 3 с наднормено тегло или диагностицирано затлъстяване. Най-високи рискови фактори за детско затлъстяване в Малта и САЩ (25%) и най-ниски в Швеция, Латвия и Литва.

Дори в Африка броят на децата в тази възрастова група с наднормено тегло или с наднормено тегло се е удвоил почти от 5,4 милиона през 1990 г. на 10,6 милиона през 2014 година.

Около половината от тези деца живеят в азиатските страни. В Китай например един на всеки десет детски града е със затлъстяване. Задайте го на повишен прием на въглехидрати, а не на мазнини.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини за затлъстяване от 1 степен

Затлъстяването е сложно хетерогенно заболяване и често се нарича от лекарите като метаболитен синдром. Екзогенни и ендогенни фактори на риска се състоят от прекомерна консумация на храна (остатъчна енергия, съхранявана в тялото като мазнини), физическо бездействие (липсата на физическа активност изгаря калории), ендокринни нарушения, генетични мутации и фамилна (генетична предразположеност).

С преяждането и хиподинамията всичко е ясно. В допълнение, енергийната консумация, която човек дава на храната, е от решаващо значение, тъй като, както беше показано по-късно, мускулното натоварване насърчава освобождаването на протеина на FNDC5 скелетната мускулна тъкан (иризин). Емпирично доказано, че иризинът може да регулира участието на висцералната мастна тъкан и термогенезата на подкожната мазнина, като по този начин се управлява като адипонектинов хормон, произведен от белите мастни клетки и участва в регулирането на глюкозата и разпределението на мастните киселини.

Основните причини за затлъстяването тип 1 се появяват при нарушения на метаболизма на бялата мастна тъкан, чийто излишък се характеризира с тази патология. Мастната тъкан се състои от адипоцити, които увеличават затлъстяването поради натрупаните в тях повишени нива на триацилглицерол (TAG).

В мастната тъкан протичат два основни процеса: адипогенеза (липогенеза) - диференциация на клетките, която е причинила преадипоцитите да станат пълномастни клетки, и липолиза - разделението, съдържащо се в адипоцитите на TAG. Продуктите от това разцепване под формата на мастни киселини се освобождават в съдовата система за използване като енергийни субстрати.

Тъй като функцията си (натрупване на TAG и нейното повторно мобилизиране), бялата мастна тъкан може нормално да изпълнява равновесие и на двата биохимични процеса, патогенезата на затлъстяването е свързана с дисрегулация на това равновесие. Обикновено това намаляване на интензивността на липолизата, което се регулира от количеството хормони, ензими и полипептидни медиатори.

Разцепването на триацилглицерол изисква специфични липолитични (хидролазни) ензими, присъстващи в мастната тъкан (ATGL, HSL, MGL) и кодирани от специфични гени. Тези ензими може да не са достатъчни за организма. Затлъстяването води до дефицит на споменатия вече хормон адипонектин, чийто достатъчен синтез съответства на гена ADIPQTL1. Грешките в гена FTO, който кодира диоксигеназните ензими от семейството на хидролазите, които катализират разцепването на TAG, може да са виновни за натрупването на излишни мазнини. Всяка мутация и полиморфизъм на тези гени могат да причинят дефицит на вещества, които осигуряват метаболизма на мастните клетки. Например хората с две копия на гена на FTO алел тежат средно с 3,5 кг повече и имат по-висок риск от развитие на затлъстяване и диабет тип 2.

След откриването на мастния хормон, хормонът лептин, ендокринолозите започнаха да разбират по-добре механизмите на енергийната хомеостаза. Затлъстяването може да бъде резултат както от недостатъци в сигналната трансдукция на този хормон в мозъка, така и от неправилни мутации в лептиновия ген, кодиращ лептина. Повече подробности в материала - Какво представлява лептинът и как влияе върху теглото?

Откриването на аминокиселинния пептид грелин (секретиран в стомаха и проксималното тънко черво) играе еднаква роля, повишавайки апетита, окисляването на глюкозата и липогенезата. Грелинът е единственото вещество, което се освобождава в отговор на намаляване на съдържанието на стомашно-чревния тракт и се потиска, когато се допълва по време на процеса на хранене. Дори при 1 степен на затлъстяване, както при пациенти с инсулинова резистентност, нивата на грелин са хронично ниски. В този случай висцералната мастна тъкан е по-чувствителна към дефицит на грелин, отколкото подкожно, и това означава, че отлагането на липиди ще се извършва предимно във висцералните мастни резервоари. Установена е връзка между дефицита на грелин и мутациите на гени G274A и GHS-R.

В допълнение, често срещани причини за затлъстяването в етап 1 - ендокринни нарушения, като повишено производство на ензима панкреатична липаза и инсулинов хормон, недостатъчни нива на тиреоидни хормони (трийодтиронин). Например, когато нивата на глюкоза в кръвта се повишат, инсулинът не го ендогенно просто намалява и в същото време инхибира секрецията на контрарегулаторния хормон панкреатичен глюкагон, чиято функция - стимулиране на липолизата. Така че инсулинът всъщност пречи на глюкагона да се бори с мазнините.

Не по-малко важна роля в патогенезата на затлъстяването играят определени патологични промени в работата на определени мозъчни структури, особено предния лоб на хипофизната жлеза (аденохипофиза). Ниските нива на стимулиране на липолиза на соматотропинов хормон и повишеното производство на адренокортикотропен хормон (ACTH) по този начин предотвратяват разцепването на TAG. Поради излишъка от ACTH, надбъбречната кора започва да произвежда повече кортизол, което води до повишаване на кръвната захар и инхибиране на разцепването на триацилглицерин.

В процеса на клетъчно делене и натрупване на мастна тъкан те имат пряка връзка, половите стероиди (естроген, тестостерон), соматомедин (IGF-1, инсулиноподобен растежен фактор-1), катехоламини (адреналин, рецепторите в които присъстват мастна тъкан). Тези тригери са G-протеинови рецептори и техните сигнали (преминаващи през системата за трансдукция на сигнала на аденилат циклазата) влияят върху активирането на липолитичните ензими на мастната тъкан.

Затлъстяване от степен 1, често наблюдавано при шизофрения и шизоафективно разстройство, депресия с продължително, както и биполярно и паническо разстройство и психическа агорафобия (страх от открити пространства и претъпкани места).

Лекарството срещу затлъстяване може да бъде предизвикано от атипични антипсихотици, трициклични антидепресанти, вещества от хипогликемична група с тиазолидиндиони, сулфонилурейни продукти, стероиди, някои антиконвулсанти и хормонална контрацепция.

[20], [21]