загуба

  • абстрактно
  • целта:
  • дизайн:
  • предмети:
  • размери:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • резултатът
  • Основни характеристики
  • Отслабване
  • Поддържане на загуба на тегло
  • Странични ефекти
  • дискусия
  • Поправка на тази статия е публикувана на 26 февруари 2007 г.

абстрактно

Изследвайте загуба на тегло и грижи за хора със силно затлъстяване, включени в програма за отслабване, използвайки диети с много ниска или ниска енергия.

дизайн:

Преглед на графики на пациенти, лекувани последователно от 1995 до 2002 г. в три центъра за отслабване.

предмети:

Хиляда петстотин тридесет и един пациенти с тежко затлъстяване (~ 40 kg/m 2), лекувани в три града ("проучвателна група"). От тях 1100 са завършили 12-седмичната основна учебна програма („Комплекторна група“). 268 пациенти ("група от 100 паунда") са имали загуба на тегло от 100 паунда (> 45 кг).

размери:

Графиките бяха изследвани за базови характеристики, седмични тегла, контролни теглилки и странични ефекти.

резултатите:

В изследваната група средната загуба на тегло ± за 998 жени е 23,9 ± 0,6 kg (18,5% от първоначалното телесно тегло (IBW)), а за 533 мъже е 36,0 ± 1,0 kg (22,5%) за 30 седмици. При допълнителни жени средната загуба на тегло при жените е 30,8 ± 0,6 kg (23,9%), а при мъжете 42,6 ± 1 kg (26,7%) за 39 седмици. В групата със 100 килограма средната загуба на тегло при жените е била 58,2 ± 1,2 kg (41,5%) на 65 седмици, а при мъжете 65,7 ± 1,5 kg (37,5%) на 51 седмица. Нежеланите реакции, оценени при 100 пациенти със загуба> 45 kg, са леки до умерени по тежест. Сериозни не свързани с диетата нежелани събития са съобщени при 5% от пациентите и 1% са имали елективна холецистектомия по време на загуба на тегло. Последващи тегла бяха на разположение за 86% от добавките средно 72 седмици със средна поддръжка от 23 кг или 59% загуба на тегло; проследяващи тежести бяха на разположение за 94% от 100-килограмовата група средно 95 седмици със средна поддръжка от 41 кг или 65% от поддържаната загуба на тегло.

заключение:

Интензивната поведенческа заместителна терапия е безопасна и ефективна стратегия за отслабване за избрани лица със силно затлъстяване.

Честотата на затлъстяването се увеличава в САЩ и по света. 1, 2 Бариатричната хирургия често се препоръчва като лечение на избор за много лица с тежко затлъстяване (индекс на телесна маса (ИТМ) 40 kg/m 2) - наричан още клас 3, екстремно или болестно затлъстяване. 3, 4 През 2004 г. около 140 000 души в Съединените щати са имали бариатрична хирургия със смъртност ∼ 1% и процент на нежелани събития от 20%. 4, 5 Неотдавнашният ни опит с интензивна програма с медицинско контролирано поведение предполага, че значителен брой хора със силно затлъстяване успешно губят> 45 кг (-100 паунда) и поддържат значителна загуба на тегло в дългосрочен план. 100 паунда при нискоенергийна диета. Obes Res 2004; 12: A38. "Href ="/articles/0803423 # ref6 "aria-label =" Reference 6 "> 6, 7 Оценихме опита на пациенти с тежко затлъстяване, лекувани в три центъра с интензивни поведенчески програми, и докладваме тези данни. и е свързано с по-малък риск от бариатричната хирургия.

резултатът

Основни характеристики

За 8 години 1533 пациенти със затлъстяване (ИТМ  30 kg/m 2) са завършили 1 седмица лечение и 1531 пациенти с тежко затлъстяване отговарят на критериите за „изследваната група“ (Фигура 1). Общо 1100 пациенти (72%) са завършили 12 седмици начални класове (завършили). От тази "пълна група" 268 пациенти (24,4%) са загубили> 45 кг (100 паунда, група от 100 паунда).

Блок-схема за лекувани пациенти със затлъстяване и тежко затлъстяване.

Изображение в пълен размер

Средната възраст на участниците е сходна във всички проучвани групи със средна възраст 44 години (Таблица 1). Докато жените представляват 65% от всички пациенти, повече мъже, отколкото жени, губят £ 100. Първоначалното тегло на жените и мъжете е средно 128 и 159 кг. Средните изходни стойности на ИТМ за изследваните пациенти и комплементите са сходни при 48,4 kg/m2. Средният изходен ИТМ при пациенти, загубили около 100 lb, е по-висок при 52,7 kg/m2.

Маса в пълен размер

Отслабване

Загубата на тегло при пациенти, завършили изходни класове (35,2 kg), представлява 25% от изходното телесно тегло при средно 38,5 седмици (Таблица 1, Фигура 2). Тази стойност е значително по-висока, отколкото в цялата изследвана група (28,1 kg, P 45,5 kg (100 lb)) със загуба на тегло от 62,3 kg или 39,8% от първоначалното телесно тегло средно 57 седмици.

Загуба на тегло при жени и мъже - жени, които са завършили работа - като% от първоначалното тегло. Брой пациенти, осигурени на интервал от 5 седмици.

Изображение в пълен размер

Мъжете завършват програмата по-често и губят> 45 кг. Мъжете са загубили значително по-голямо абсолютно тегло (кг) от жените и в трите групи (Р 45 кг (около 100 паунда)). Групата от 100 паунда е загубила средно 62 кг или 39% от първоначалното си телесно тегло. 72-94% от пациентите в тези три категории: В изследваната група проследяващите данни при 72% от пациентите са средно 61% от първоначалната загуба на тегло средно 64 седмици след прекратяване на загубата на тегло. Налични са по-пълни данни - от 94% от пациентите за групата от 100 килограма и тези пациенти поддържат средна загуба на тегло от 41 kg или 65% от първоначалната загуба на тегло за средно 95 седмици.

Понастоящем отчетените загуби на тегло при интензивна VLED или LED намеса са по-високи, отколкото при VLED или LED. 12 В нашия мета-анализ на загуба на тегло при пациенти, завършили 24-седмично лечение, загубата на тегло при пациенти със затлъстяване и тежко затлъстяване, лекувани с LED (10 проучвания) е средно 11,4% (95% доверителни интервали (CI), 8, 9 13,9%). докато загубата на тегло при пациенти, завършили VLED (19 проучвания) е средно 21,3% (95% CI, 20, 1-22,5%) от изходното телесно тегло. 12

Поддържането на загуба на тегло при тези пациенти със силно затлъстяване също е по-голямо от съобщеното преди 13 и е обобщено във всички налични доклади. 14 Основното ограничение на съобщенията за дългосрочно поддържане на загуба на тегло е липсата на контролни тегла при значителен процент от пациентите. В нашия мета-анализ на дългосрочното поддържане на загуба на тегло са налични данни само за 66,3% от пациентите; някои групи съобщават само данни за пациенти, за които са налице данни за дългосрочно тегло, като по този начин се избират определени пациенти за докладване. 14 В настоящия анализ имахме проследяващи данни от 7231 пациенти, записани в 72% от изследваната група, 86% от групата, завършила 12-седмичната основна програма, и 94% от групата със 100 килограма за VLED "финиширащи", средните стойности са както следва: 71% загуба на тегло, поддържана за 1 година, 43% за 2 години; и 34% след 3 години. 14 В настоящия доклад за индивиди с тежко затлъстяване поддържането на загуба на тегло при пациенти, завършили лечение, е било 59% след 72 седмици, а за 100-килограмовата група 65% след 95 седмици.

Страничните ефекти, свързани с тези светодиоди, са до голяма степен свързани със стомашно-чревни проблеми 15 и с повишен риск от заболяване на жлъчния мехур, наблюдавано при значителна загуба на тегло. 16 Не видяхме сериозни странични ефекти и само една от шестте хоспитализации (за холецистектомия) беше свързана с намеса за отслабване. Нежеланите реакции, наблюдавани в този преглед, са по-леки, по-рядко срещани и по-малко трайни от наблюдаваните при пациенти, лекувани с VLEDs преди 15–20 години. 8

Отговорът на тази намеса в начина на живот може да се сравни с бариатрична хирургия при лица със силно затлъстяване. Процедурата за байпас на стомаха Roux-en Y, отворена или лапароскопска, е най-ефективната хирургична процедура при лечението на тежко затлъстяване. 4 Отчетената обща периоперативна смъртност е ∼ 1%, а процентът на нежеланите събития е ∼ 20%. 4, 5 Загуба на тегло средно 12 месеца средно 43, 5 кг, като същевременно се поддържат 41, 5 кг данни, докладвани след 3 години. Загубата на тегло на всички пациенти, завършили нашата 12-седмична програма за основно поведение (35 кг), е подобна на загубата на тегло, съобщена за регулируема стомашна лента (30 кг), с много по-ниска смъртност и нежелани събития. 4 Цената на стомашната байпас хирургия и усложнения, често частично или изцяло покрити от доставчик на здравни услуги, варира от 20 000 до 50 000 долара. 19.

Физическата активност се препоръчва широко като хранителна добавка за отслабване и поддържане. 20, 21, 22, 23 В нашата програма за поведение ние насърчаваме всички участници да постигнат цел за физическа активност от> 8,4 mJ (2000 kcal) всяка седмица. Средната самоотчетена физическа активност по време на загуба на тегло при лица със силно затлъстяване, които са загубили> 45 kg, е ∼ 14 mJ (3350 kcal)/седмица. 100 паунда при нискоенергийна диета. Obes Res 2004; 12: A38. "Href ="/articles/0803423 # ref6 "aria-label =" Reference 6 "> 6 Настоящият ни опит за поддръжка предполага, че пациентите поддържат средно ниво на физическа активност от 11,3 mJ (2704 kcal)/седмица, при пациенти със силно затлъстяване, които са загубили значително количество в нашата интензивна поведенческа програма, като същевременно поддържат физическа активност на 8,4 mJ (2000 kcal)/седмица за 18 месеца отслабване и поддържащо лечение, е по-вероятно да продължат това здраве. физическа активност като пациенти, които са претърпели бариатрична хирургия без полза от интензивно обучение, свързано с физическа активност.

Дългосрочното поддържане на загуба на тегло е трудно за повечето хора. 13, 14, 25 Нашият опит показва, че това се постига най-добре чрез продължително участие в програма за поддържане 26 или периодично лечение. Начинът на живот, който допринася за успешното дългосрочно поддържане на теглото, е както следва: редовно физическо натоварване, 23, 27 прием на ниско съдържание на мазнини, 28 по-висок прием на фибри 29, 30 и консумация на плодове и зеленчуци. 31 Ключовете за дългосрочната загуба на тегло, които се преподават в нашите класове за поддръжка, са: физическа активност> 8,4 mJ (2000 kcal)/седмица, пет зеленчука или плодове на ден и две заместители на хранене на ден за намаляване на приема на мазнини и енергия. Използвайки тези стратегии, пациенти със силно затлъстяване, завършили нашата интензивна поведенческа програма със загуба на тегло от 35 кг, поддържат около 59% от тази загуба на тегло след 72 седмици. Хората, загубили> 45 kg, поддържат загуба на тегло от 41 kg (65% загуба на тегло) след 95 седмици.