MUDR. TOMÁŠ PETROVIČ, д.м.н.
V. вътрешна клиника на LFUK и UNB
Какво представлява дълбока венозна тромбоза (DVT)?
Дълбоката венозна тромбоза е сериозно, потенциално животозастрашаващо заболяване, причинено от образуването на кръвни съсиреци - тромби в дълбоките вени, най-често в долните крайници. След това те частично или изцяло запълват лумена на вената с различна дължина. Опасността рядко се дължи на механичното запушване на самата вена, тъй като в долните крайници обикновено има достатъчно неповредени вени (обезпечение), които могат да пренасят венозна кръв от засегнатия крайник обратно към сърцето.
Острата му опасност се дължи на риска от „откъсване“ на такъв кръвен съсирек, който след това преминава през кръвния поток към десните отдели на сърцето и по-нататък към белите дробове, където впоследствие запушва белодробния поток, който ние наричаме белодробна емболия. Ако такъв "откъснат" съсирек е достатъчно голям, има намаляване на притока на кръв към белите дробове и това може да доведе до смърт или смърт.
Каква е появата и какви са причините?
Нямаме точни епидемиологични данни, но според някои произведения заболеваемостта се оценява на около 160 случая на 100 000 жители. Днешното разбиране за механизма на образуване на кръвни съсиреци се основава и на добре познатата хипотеза на Вирхов от 1856 г., а именно, че това е нарушение на съдовата стена или съсирване на кръвта или кръвен поток, или че това е взаимодействие.
Понастоящем трите фактора включват също разстройство на фибринолизата, разстройство на разтварянето на кръвни съсиреци. Рисковите фактори за дълбока венозна тромбоза включват някои специфични фактори като обездвижване, бременност и пуерпериум, по-напреднала възраст, затлъстяване, венозни варици, предходен епизод на венозна тромбоза, хормонално лечение (напр. Контрацепция), хормонозаместителна терапия или пътуване на дълги разстояния.
Много по-сериозен риск от тромбоза представляват някои заболявания (особено големи наранявания и големи операции), както и по-специално инсулт (инсулт, свързан с парализа) и злокачествени заболявания. Такива пациенти наистина са изложени на реален риск от венозна тромбоза или емболия (след това те трябва да получат превантивни лекарства в болницата, за да предотвратят това). Единствената причина са различни нарушения на съсирването на кръвта, вродени или придобити, които ние наричаме тромбофилия и те са причина за около 10% от венозната тромбоза.
Каква е клиничната картина на дълбоката венозна тромбоза?
Основните клинични симптоми включват болка и подуване, чувствителност, цвят и/или температурни промени на кожата или пациентите често имат симптоми на белодробна емболия едновременно. Появата им е много непоследователна и ненадеждна, например, едва половината от пациентите имат болка и те могат да имат много други причини.
Известно е също така, че приблизително половината от пациентите, които имат симптоми, не потвърждават венозна тромбоза чрез изследване или, обратно, до половината от пациентите с доказана тромбоза може да нямат никакви клинични симптоми. Предвид горните факти, основата на диагностиката е ултразвуково изследване, което обикновено може да открие или изключи тромбозата и да определи нейната степен с голяма точност.
Почти всички пациенти се лекуват с т.нар антикоагуланти. Това са вещества, които намаляват съсирването на кръвта и по този начин спомагат за разтварянето на кръвния съсирек.
Как да се лекува тромбоза на дълбоки вени?
Почти всички пациенти се лекуват с т.нар антикоагуланти. Това са вещества, които понижават кръвта
съсирване, като по този начин помага за разтваряне на кръвен съсирек. По принцип знаем лекарства, които се прилагат парентерално (не през устата), което включва класическия нефракциониран хепарин (който се дава рядко и само в болница), след това хепарини с ниско молекулно тегло (подкожно, представени на пациентите като наречени пчели). Те обикновено се дават само за няколко дни (само в много оправдани случаи по-дълго). Също така знаем за хапчета антикоагуланти, които продължават лечението с хепарини или с които лечението започва незабавно.
По-старите препарати включват варфарин, който е свързан с няколко клопки, напр. има много дълго начало на действие, дълъг биологичен полуживот, лесно е да се повлияе на ефекта му или с други (дори често срещани) лекарства, или с храна. Днес на преден план излиза лечението с нови орални антикоагуланти, където ефектът им е стабилен, добре предвидим и не може да бъде повлиян от храна или други лекарства. В много оправдани случаи на пациентите се дават фибринолитици, лекарства, които директно разтварят съсирека. Прилагането им обаче е свързано с относително висок риск от кървене, така че те рядко се дават.
Също така рядко подхождаме към инвазивни лечения (механично отстраняване на тромби от вена хирургично или интервенционално през вена или въвеждане на различни филтри в долната куха вена). Компресионно лечение (еластична компресираща превръзка или чорапи) също се препоръчва като част от лечението, въпреки че значението му е обсъждано и друг път. Част от лечението е и физическа активност, която трябва да започне веднага след края на острата фаза.
Каква е продължителността на лечението?
Лечението продължава най-малко 3 месеца - при пациенти с първия епизод на тромбоза и които са имали ясна причина, но е преминало, за предпочитане от хирургичен произход, напр. пациент след операция на бедрената кост. За други обикновено отнема повече време, половин година или година. Във всеки случай, лекарят все още трябва да прецени съотношението риск/риск при продължаване на лечението. полза от лечението.