В края на годината често наваксваме с пропуски, с изключение на профилактичните прегледи при зъболекаря. Ако не го хванете тази година, застрахователните компании няма да допринесат за лечението ви през следващата година.
23 ноември 2013 г. в 0:00 ч. Мириам Войтекова, Мириам Войтекова
Превантивните прегледи са добри, за да се хване болестта на възможно най-ранния етап, тогава перспективите за възстановяване или поне подобрена прогноза са най-добри. И това е вярно не само в случай на сърдечно-съдови или ракови заболявания.
Много заболявания се развиват без симптоми дълго време, така че няма какво да ни предупреждават, че нещо не е наред. И това е важността на профилактичните прегледи: благодарение на тях лекарят открива болестта още в началото и шансовете за излекуване са много големи. Например, дори в случай на рак, който все още сме склонни да възприемаме като смъртна присъда, колкото по-скоро те бъдат открити, толкова по-голям е шансът за излекуване.
Например за рак на маточната шийка това е до 94%, ако имате диагноза рак на кожата или рак на гърдата на първия етап, имате до 90% шанс да се излекувате от рак на маточната шийка е 80%.
Това, на което всеки има право
По закон всеки гражданин на Словашката република има право на профилактичен преглед от общопрактикуващ лекар за деца и юноши или общопрактикуващ лекар за възрастни, след това на превантивен преглед от зъболекар, гинеколог, уролог и гастроентеролог.
Независимо от това, у нас само една четвърт от възрастните в Словакия се подлагат на профилактични прегледи през годината, на които имат право безплатно от общественото здравно осигуряване. Според експерти вината е например натоварената работа, но и недостатъчното познаване на значението на превенцията.
Много хора мислят, че ако нищо не боли и нямат очевидни проблеми, това е напълно добре със здравето им. Въпреки това, както вече споменахме, някои сериозни заболявания не трябва дълго време да съобщават за никакви симптоми, а от друга страна диагностичните възможности в момента са толкова напреднали, че някои заболявания могат да бъдат открити от лекар в самото начало.
Това може да е проблем за зъболекаря
Ако тази година не сте преминали профилактичен преглед при зъболекар и за вас е важно застрахователната компания да допринесе за някои лечения за вас в бъдеще или да ги възстанови изцяло, трябва да го направите до края на годината. Понастоящем това може да е проблем.
Зъболекарката Мирослава Тотова от Братислава посочва, че по принцип има малко зъболекари, като крайните срокове често са два месеца. „При нас мина около месец и ако искам да дам приоритет на пациентите, които се нуждаят от лечение на болката, отлагаме профилактичните прегледи. У нас обаче пациентите плащат цялото лечение, така че по принцип няма значение дали ще завършат профилактиката сега или след месец. Въпреки това удължаваме работното време до 21 часа ”, казва лекарят.
Той добавя, че много пациенти искат преглед в последния момент, само за да получат нещо от застрахователната компания. Тогава те не идват на лечение през цялата година и в края на следващата година отново е просто наваксване с прегледа до края на годината. Пациентът обаче трябва да е наясно, че трябва да има право на възстановяване на разходите само ако през следващата година се проведе и необходимо лечение.
Според зъболекарката Мирослава Тотова, тези, които не могат да бъдат рехабилитирани в крайна сметка, не трябва да приемат плащането за още една година, ако трябва да бъде справедливо към отговорните и грижещи се за здравето си, а не само какво ще им плати застрахователната компания .
Не го оставяйте за последната минута
Но какво ще стане, ако пациентът все пак иска да си поръча и лекарят вече няма свободна дата или е болен или е на почивка, така че пациентът да няма време за прегледа до края на годината? Ще трябва ли сам да плаща за лечение през следващата година? Според зъболекаря Йозеф Худек от Банска Бистрица, пациентите също са информирани за задължението да се подлагат на профилактичен преглед благодарение на медиите и въпреки това мнозина го запазват за декември.
„Зъболекарите се настаняват, мнозина са удължили работното си време и могат да ги прегледат всички“, казва зъболекарят и добавя: „Но ако някой си спомни за 20 декември и лекарят е във ваканция, той няма късмет, той го е имал през цялата година.“ Той обяснява че по време на почивката или неработоспособността на лекаря, неговият заместник лекар ще предоставя само спешни остри лечения, превантивният преглед не включва.
„Законодателството не разглежда ситуацията, ако пациентът е назначен за превантивен преглед и лекарят не може да работи. В този случай препоръчвам да се свържете със здравната каса. "
Ние сме по-дисциплинирани?
Профилактичните прегледи се извършват от зъболекарите през цялата година, като в момента някои пациенти проверяват дали са преминали през тази година. Според Йозеф Худек всяка година има забравени хора, които не се записват до декември.
„Ще се случи така, че нашите дългогодишни пациенти да забравят за прегледа, информационната система ще ни уведоми за това и ние ще се договорим за дата. Разбира се, има и такива, които се интересуват само от потвърждение и откритите дефекти не могат да бъдат лекувани “, казва лекарят. Той добавя, че понякога прегледът може да се проведе само четири месеца след лечението на всички кариеси.
„Обаче задължително дентално лечение и не само дентално (напр. Проблемът с ваксинирането на деца) не може да бъде поръчано, особено ако то не е изцяло покрито от здравната каса и не е възможно да се рехабилитират всички пациенти за една година“, обяснява зъболекарят.
Защо все пак е добре да пристигнете навреме
Всеки зъболекар ще ви посъветва да не правите профилактичен преглед в края на годината, а лекарят също се нуждае от достатъчно време, за да нареди пациентите и да извърши прегледа. Ако поръчате профилактиката навреме, лекарят може при необходимост да извърши и допълнителни изследвания по време на този преглед, като рентгеново изследване или т.нар. хапят изображения за откриване на скрит кариес. Йозеф Худек казва, че до 60% от кариеса могат да бъдат открити само в изображения на ухапвания. Това е особено важно при деца, където кариесът обикновено е невидим, а при възрастните хора кариесът може да бъде открит, например под уплътнение или в корена на зъба.
Колко повече ще платите
Ако хванете превенцията, застрахователните компании плащат за някои услуги, ако не, плащате за всичко сами.
Белите пломби на очния зъб се считат за стандартни, с амалгама от очните зъби до гърба. Така че, ако пациентът иска бял печат отзад, той го плаща изцяло. Лечението на кореновите канали не се заплаща от застрахователната компания, така че борбата за спасяване на зъб често завършва с екстракция, която застрахователната компания частично плаща, когато няма кореново лечение. Застрахователните компании също няма да плащат за вашите импланти.
Протезните протези се заплащат частично - за корона на стойност около 200 - 400 евро, пациентът получава от застрахователната компания около 10 - 15 евро, в зависимост от това дали е преден или заден зъб. Инжекцията се заплаща от застрахователната компания само по време на хирургично лечение, пациентът я заплаща изцяло по време на печат.
Което включва профилактичен преглед при зъболекар
Въз основа на общественото здравно осигуряване прегледът се извършва на осигурени лица, които все още не са навършили 18 години два пъти в календарната година. За застрахованите лица, навършили 18-годишна възраст, това е веднъж календарна година. За бременна застраховка прегледът се извършва два пъти по време на една и съща бременност, в началото на първия и в началото на третия триместър.
Ако се подложите на профилактичен преглед от зъболекар, който има договор с вашата застрахователна компания, лекарят ще извърши следното като част от този преглед, изцяло заплатен от застрахователната компания:
- подробен преглед на зъбите,
- обиколка на пародонта - висящ апарат,
- контрол на меките тъкани в устната кухина,
- контрол на взаимното положение на зъбите и междучелюстните отношения,
- определяне на KPE и PBI индекси,
- контрол на зъбните протези,
- контрол на денталната хигиена и хигиенни навици.
Устна хигиена
VšZP - Зъбната хигиена няма да бъде покрита от общественото здравно осигуряване.
СЪЮЗ - Услугите могат да бъдат таксувани - пациентът не плаща за лечение по стандартния начин (ръчно), ако се лекува по надстандартен начин (например ултразвук), пациентът доплаща.
Доверие - Ще бъдете частично възстановени за хигиена на зъбите два пъти годишно. Плаща се за отстраняване на зъбен камък от 6 секстанта и последващо местно лечение в размер на 2 х 23,22 евро годишно.
Какво ще плащат застрахователните компании
Списъкът на услугите, които са изцяло или частично покрити от публичното здравно осигуряване, се определя от Мярката на Министерството на здравеопазването на Словашката република, издаваща Списък на медицинските изделия, изцяло или частично възстановени въз основа на обществено здравно осигуряване.
Услуги, които не са обхванати от общественото здравно осигуряване или са покрити частично, лекарят е длъжен да посочи в ценовата листа. Ценоразписът на процедурите трябва да бъде поставен на видно място, докато лекуващият лекар е длъжен да информира пациента предварително за добавките на пациента.
Осигурените лица имат право да изберат най-технически и рентабилното решение след споразумение със зъболекаря. Излишно ще изберете най-скъпата опция, ако тя не е осъществима на даденото място .
Общо здравноосигурително дружество
Според Петра Балажова, говорител на застрахователната компания, застрахователната компания изцяло възстановява:
- превантивна инспекция,
- отстраняване на зъбен камък,
- лечение на зъбен кариес, което включва лечение на зъбен кариес и запълване на пластмасов материал - амалгама на страничните зъби, на предния естетичен самополимеризиращ се материал - бяло уплътнение,
- основни хирургични процедури като изваждане на зъб.
За какво доплащате?
„Лекарят може да изиска плащане от осигурените за предоставените здравни грижи само за онези услуги, които не се възстановяват от общественото здравно осигуряване, респ. те са частично платени със съучастието на застрахования “, обяснява Петра Балажова. Цените на услугите, частично платени със съвместно участие, могат да варират в зависимост от използваните материали.
СЪЮЗ, здравноосигурителна компания
Говорителката Юдита Сматанова заявява, че здравното осигуряване на Съюза възстановява на застрахования два пъти механично отстраняване на зъбната плака или зъбен камък в рамките на една календарна година. Освен това, на застрахования под 18-годишна възраст се възстановяват разходите за обучение, обучение по хигиена на устната кухина и локално флуориране също два пъти годишно.
За какво доплащате?
Здравната застрахователна компания на Съюза плаща на доставчика (зъболекар) договорената сума за услуги, свързани с неотложни здравни грижи, профилактика и също така плаща стандартната сума за стоматологични протези. Завършеният профилактичен преглед е условие за възстановяване от общественото здравно осигуряване на онези дентални процедури, които са свързани със зъбен кариес (трайно запълване на коронката или корена на зъба).
Размерът на съучастието от страна на застрахования зависи не само от това дали изпълнението е в каталога на услугите със съучастието на пациента, но и от цената и количеството на използвания материал. Според Сматанова зъболекар е длъжен да информира застрахования, преди да осигури здравни грижи и да му обясни защо размерът на съучастие в неговата/нейната амбулатория е по-висок, отколкото при друг доставчик на същото здравеопазване. Оперативните разходи на амбулаторията също имат дял при доплащанията за зъболекари.
ДОВЕРИЕ
Според специалиста по връзки с обществеността Моника Шимунова, важна част от превантивния преглед е и образованието и инструктажите на родителите. Ако през миналата година не са преминали профилактичен преглед и имат кариес, те заплащат лечението си сами. В противен случай попълването на стандартната версия ще бъде заплатено от здравната каса.
Здравната застраховка Dôvera плаща стандарта в пълен размер. Това са процедури за първа помощ при зъбобол, подуване на лицето, възпаление на устната кухина, наранявания на зъбите и лицевите кости с участието на меки части. Освен това, зъбни пломби от стандартни материали, рентгеново изследване, отстраняване на кариес, засягане и резекция на зъбите, стоматологична хирургия, заболявания на венците и лигавиците на устната кухина.
За деца под 18-годишна възраст и възрастни над 60-годишна възраст стандартът също така означава лечение на девитални зъби (коренови канали), подвижни зъбни протези, частични и тотални, изработени от чешки материали = стандарт.
В същото време здравната каса заплаща профилактични прегледи в допълнение към текущите плащания, в зависимост от броя на регистрираните застраховани лица.
Какви са цените при зъболекаря?
Ако се интересувате от здравни грижи, използващи свръхстандартни материали, трябва да платите разликата в цената между стандартните и надстандартните материали от собствения си джоб.
Цената на свръхстандартното изпълнение се определя от самата дентална клиника, поради което цените за лечение и протезиране в отделните клиники се различават. Тяхната височина зависи от конкретния тип производител и продукт на дадена група материали, цената може да варира в зависимост от дълбочината на отвора в зъба и по този начин от количеството консумиран материал, но също така и от процедурата за лечение. това не се вижда.
Това, разбира се, отнема повече време и ще повлияе на цената, а в случая на кореновите пломби и на броя на кореновите канали. Цените в линейките са договорни цени по споразумение и техният размер зависи от цената на линейката (от оборудване, материали и експлоатационни разходи, както и от модернизацията на пространственото оборудване на линейката).
По-доброто качество е по-скъпо
Според зъболекарката Мирослава Тотова, лечението със сигурност ще бъде по-скъпо, когато технологията, която не е евтина, редовно се обновява, поддържа и обслужва, отколкото когато се работи върху 30-годишни столове. „Логично е, че по-висока инвестиция ще бъде взета предвид в цената на изпълнението, но също така с по-висок комфорт и, разбира се, и това е много важно, с по-висок хигиенен режим. Цената включва и цената на материала, по-нови методи за лечение, които не могат да се направят без технология “, казва зъболекарят.
За илюстрация лекарят дава примери: цената на по-добрия стоматологичен комплект е няколко десетки хиляди евро, плюс куп малки устройства, които струват средно 5 - 10 хиляди евро, режим на работа - наем, персонал, енергия, телефони и т.н. Работата на всяка дентална клиника изисква хиляди евро на месец, за да функционира добре. Така че, когато изчисляваме разходите и изчисляваме средната часова ставка ...
„Ако вземем предвид, че в Словашката република ДДС е около 20% в здравеопазването, а в някои страни е много по-ниско в здравеопазването, нашите колеги в други страни имат по-ниски разходи за технологии и материали и цени 5-10 пъти по-високи. Разбира се, трябва да вземем предвид и финансовите възможности на хората в Словакия, така че цените с чужди страни със сигурност няма да се изравнят толкова бързо и нашите пациенти със сигурност няма да плащат толкова много за лечение, колкото в други европейски страни “, казва зъболекарят.
Според нея цените вероятно ще се повишат, но не толкова бързо, колкото се очаква - те със сигурност ще зависят от цените на материалите, енергията, наемите - ако се увеличат, цените на леченията също ще се увеличат. „По-младите колеги, които постепенно ще установят стажове, вероятно постепенно ще изградят цената си за работа по-висока от тази, която е започнала по-рано - проучването е по-скъпо“, обяснява стоматологът Мирослава Тотова.