Здраве и медицинско видео: Dr. Хостин - подология, озонотерапия, хипертония, тестване на спортисти, диабетно стъпало (февруари 2021 г.)

Сертифициран лекар обяснява решението на някои жени да се подложат на двойна мастектомия като превантивна мярка срещу рак на гърдата.

въпроси

БРАТИСЛАВА, 28 ноември 2012 г. - MUDr. Тари А. Кинг, медицински сертифициран хирург в Центъра за рак на Мемориал Слоун-Кетеринг, предоставя преглед на това дали известните случаи на знаменитости оказват влияние върху решенията на жените относно превантивната двойна мастектомия и говори за това какви алтернативи са на разположение за тези, които са изложени на риск.

Превантивната мастектомия е нещо, което жените трябва да обмислят в светлината на последните изследвания?

Превантивната мастектомия или двустранната профилактична мастектомия (BPM) има за цел да намали риска от рак на гърдата чрез отстраняване на дуктална млечна тъкан. Важно е обаче да се има предвид, че хирургичното намаляване на риска не е гаранция, че жената няма да развие рак на гърдата.

Очакваното намаляване на риска от историческите серии е 90 процента и докато повечето лекари вярват, че напредъкът в хирургичната техника сега позволява по-пълно отстраняване на гръдната тъкан, съвременните оценки за намаляване на риска остават на около 95 процента.

Дали това е подходящ избор за отделна жена трябва да се основава на прогнозния й риск от развитие на рак на гърдата. Нашата група и други хора са установили, че повечето жени надценяват риска от рак на гърдата и затова се опитват да получат информация за тази възможност въз основа на фалшиво увеличени очаквания за риск. Например средната жена има приблизително 10 процента шанс да развие рак на гърдата през целия си живот, така че наблюдението на BPM намалява риска, относителната печалба трябва да се прецени спрямо хирургичните рискове от процедурата и възможните промени в сексуалността и образа на тялото след двустранно мастектомия и реконструкция.хирургия.

Смята се твърде често поради случаи на "знаменитости", включително Шарън Озбърн и Алин Роуз?

Повишеният интерес към тази процедура вероятно се дължи на няколко фактора. Както казах, повечето жени надценяват индивидуалния си риск от рак на гърдата и следователно са много притеснени/се страхуват от рак на гърдата. Повишената информираност за рака на гърдата и всички големи усилия за подпомагане на образованието, изследванията и в крайна сметка елиминирането на болестта могат за съжаление да допринесат за това безпокойство, тъй като жените често се чувстват така, сякаш всички, които познават, имат рак на гърдата.

Като лекари, нашата отговорност е да обучаваме и съветваме жените относно индивидуалното им ниво на риск и да им помагаме при вземането на подходящ избор. Ролята на "знаменитостите" не е пряко изследвана, но знаем, че жените търсят информация от различни източници и като хирург на рак на гърдата често чувам, че жените обосновават чувствата си към определена процедура/избор, според която "техен приятел е същото нещо и тя е много щастлива. "Опитвам се да напомня на пациентите, че двете ситуации не са еднакви и че макар да се надяваме, че всички жени са доволни от избора си/резултатите от лечението, преживяванията на техните приятели наистина не засягат техните краен резултат.

Какво трябва да отнемат жените с фамилна анамнеза за рак на гърдата от тези случаи?

Жените с фамилна анамнеза за рак на гърдата трябва да вземат предвид индивидуалното ниво на риск като другите жени. Наличието на "фамилна анамнеза" на рак на гърдата се превръща в различни нива на риск в зависимост от броя на засегнатите членове на семейството, възрастта им при поставяне на диагнозата и близостта на членовете на семейството до индивида, който обмисля намаляване на риска.

Жените със силна фамилна анамнеза, като повече от един роднина от първа степен (майка, медицинска сестра) с рак на гърдата в пременопауза, трябва да поискат от лекарите си роля за генетично консултиране, за да разберат по-добре нивото на риска и да определят дали са кандидати за генетично тестване.

Има много реклама за „гените за рак на гърдата“, т.е. BRCA1 и BRCA2. Жените, за които е установено, че имат мутация в един от тези гени, имат значително повишен риск както от рак на гърдата, така и от яйчниците. Обаче това, което повечето жени не знаят, е, че мутациите в един от тези гени не са много чести сред общата популация и тези гени са отговорни само за около 5 до 10 процента от всички случаи на рак на гърдата в Съединените щати всяка година. важно е жените да търсят информация за индивидуалното си ниво на риск и да не правят предположения, които могат да доведат до надценяване на риска.

Кой в крайна сметка трябва да се консултира с лекар как да процедира?

Жените, които действително носят мутация в групата BRCA 1 или BRCA 2, имат изчислен риск от развитие на рак на гърдата от 50 до 80% от живота им и за тези жени BPM трябва да бъде обсъден с техните доставчици на здравни услуги. Въпреки това, това остава много лично решение и в зависимост от възрастта, на която е установено, че жената е мутирала, може да не е подготвен за тази възможност. Жените с не-BPM мутации трябва да бъдат наблюдавани внимателно чрез годишна мамография, ежегоден MRI на гърдата и клинични прегледи на гърдата поне два пъти годишно.

Жените, които са получили радиационни покрития (гръдна стена) за други заболявания, когато са тийнейджъри, също са изложени на повишен риск от рак на гърдата (около 30% риск) и може да искат да обсъдят хирургичен риск и/или повишен скрининг с лекари.

И накрая, има жени, които са преживели множество биопсии на гърдата, които показват промени в тъканите на гърдата, които ние наричаме известни рискови фактори за рак на гърдата. Тези жени често се чувстват смазани от броя на процедурите, които са преживели и търсят BPM, за да избегнат по-нататъшни биопсии. За тези жени е важно да обсъдят нехирургични агенти за намаляване на риска, включително превантивни лекарства, за които е доказано, че намаляват риска с поне 50% при жени с повишен риск поради тези промени в гръдната тъкан.

Какви са алтернативите на процедурата?

Това, което обикновената жена трябва да запомни за риска от рак на гърдата, е, че може да увеличи здравословния начин на живот, да спортува редовно и да поддържа правилното телесно тегло. Затлъстяването в постменопауза остава важен рисков фактор за рак на гърдата. Реконструкцията на гърдата след мастектомия също се различава много от уголемяването на гърдите за козметични цели, така че всяка жена, обмисляща тази процедура, трябва не само да е наясно правилно с рисковете и ползите от операцията, но също така трябва да има разумни очаквания за козметичен резултат и възможно въздействие върху нея сексуалност и образ на тялото.