въпроси

На въпроси за цьолиакия се отговаря от MUDr. Питър Минарик, ONLIFE, Център за здраве и хранене, Консултации за затлъстяване, хранене и здравословен начин на живот.

Какво точно представлява цьолиакия?
Това е автоимунно възпалително заболяване на тънките черва, което е резултат от болен имунен отговор при засегнати индивиди на протеин, наречен глутен. По малко по-различен начин това е наследствено автоимунно заболяване на тънките черва с неподходяща непоносимост към пшеничен протеин, т.нар. глутен и някои други зърнени култури (ечемик, ръж, но не и овес, които са безопасни за целиакия при нормално дозиране). При наследствени предразположени хора дори малко количество храна, съдържаща глутен, предизвиква болен имунен отговор, който уврежда тънкочревната лигавица с възпаление и последващо изтъняване на лигавицата. Докато здравите хора имат чревна стена, покрита с високи власинки, което увеличава нейната повърхност, целиакиите са с намалени вили и понякога изобщо липсват. В резултат на това чревната лигавица има значително намалена площ и впоследствие има дефект в усвояването на различни хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали).

Как възниква и каква е причината?
Среща се при деца и възрастни и често се среща в зряла възраст. Често наблюдаваме повишена честота в определени семейства. Вероятността от целиакия в такива семейства е 10 пъти по-висока, отколкото в семейства, където целиакия не се среща при близки роднини. Посочва се, че при нашите условия приблизително 1 на 100 души страдат или са изложени на риск от това заболяване. Причината е в болния имунен отговор, който уврежда самото тънко черво и само ако индивидът консумира зърнени храни, които съдържат глутен, по-точно една част от глутеновия комплекс, наречен глиадин. Целиакията е наследствена. Съществуването на патологичен ефект на зърното при хората се подозира в началото на нашата ера. Сериозните научни изследвания обаче започват едва в периода след Втората световна война, когато имунологичните изследвания потвърждават, че т.нар детски спру и възрастни спру са едно и също заболяване със сходни имунни нарушения.

Какви са първите й симптоми и как може да бъде открита?
Проявите на цьолиакия са многобройни и могат да варират. Болестта може да протича в няколко клинични форми и в допълнение към типичната активна форма може да протича без очевидни затруднения, но с наличието на имунни лабораторно откриваеми аномалии. При развиване на активни форми първите симптоми при възрастни често са продължителна или повтаряща се диария, подуване на корема и дискомфорт в корема, загуба на тегло, анемия и дори обща слабост и повишена умора. При децата се проявява и с нарушения в растежа или директно нисък ръст. По-късните симптоми могат да включват остеопороза, вторично възпаление на кожата, ставите, мускулни и периферни нервни заболявания.

Какви форми на цьолиакия познаваме?
Болестта може да протича в няколко клинични форми: Класическа активна клинично типична форма - със симптоми на т.нар. малабсорбция, субклинична форма - с слабо изразена симптоматика, по-скоро извънчревни симптоми. Лабораторните параметри на заболяването обаче са положителни - антитела в кръвта и хистологични изменения на лигавицата на тънките черва по отношение на изтънена или напълно изгладена лигавица. Третата е тихата форма - при която пациентите са напълно безсимптомни, но също така с положителни лабораторни отклонения. Болестта се открива или случайно, или само ако се мисли активно за нея. Друга е потенциалната форма - пациентът е без типични симптоми и присъстват само заболявания, които обикновено са свързани с цьолиакия, но могат да се появят и без нея - например желязодефицитна анемия. Специфичните лабораторни параметри са положителни. Появата на цьолиакия при близки роднини може да бъде важен показател и спомагателен фактор при съмнението за цьолиакия. Последната е латентната форма - тя е безсимптомна, с наличие на специфични антитела, но без хистологични промени по отношение на свиване и изтъняване на чревната лигавица.

Вярно е, че глутенът се съдържа и в червилата или друга козметика например?
Самата целиакия също причинява кожни проблеми на засегнатите пациенти: например суха кожа или чупливи нокти. Може би най-сериозното кожно заболяване, което може да го придружава, е възпаление, наречено дерматит херпетиформис Дюринг. Има поява на силно сърбящ до парене, херпес - херпесоподобни мехури, разположени предимно по лактите, коленете, раменете. След започване на безглутенова диета, изгарящият обрив бавно зараства. Трябва да се отбележи, че докато глутенът присъства и в някои козметични и дрогерии, такъв продукт не представлява риск за целиакиите, тъй като глутенът не се абсорбира в кръвта през кожата и не предизвиква имунотоксична реакция, както при консумация в зърнена диета. Изключение обаче е козметиката, която може да се поглъща (червила, балсами, мехлеми и гланцове за устни, пасти за зъби, води за уста, дезодоранти за уста). С тези продукти пациентите трябва да внимават да търсят информация за възможното съдържание на опасни зърнени култури. Алкохолът също може да бъде риск - изгаряне от ечемик (перорални дезодоранти) или сорбитол, който също може да се приготви от зърно - и двете вещества могат да съдържат следи от глутен.

Според вас приносът към безглутеновата диета, на която имат право целиакиите, е достатъчен?
Според справедливостта, надбавката за храни без глутен трябва да бъде такава, че за 1 кг храна пациентът с цьолиакия не плаща повече, отколкото което и да било друго лице плаща за 1 кг подобен среден продукт при обичайната търговия. Разликата в цената трябва да бъде компенсирана солидарно от здравноосигурителните компании.

Потвърждаването на диагнозата често отнема години. Нашите лекари са достатъчно информирани в това отношение?
Информираността на нашите лекари днес е значително по-висока, отколкото в миналото. Днес както възрастните, така и педиатрите мислят за целиакия. Следователно, целиакия изглежда нараства. Същността на това явление обаче е в по-добрата и по-ранна диагностика.

Какво представлява рискът за пациенти, които не спазват диета без глутен?
Целиакията е перманентна болест за цял живот. Следователно, основата на лечението е придържане през целия живот към безглутенова диета. Целиакия се счита за предракова лезия. Злокачествените заболявания, дължащи се на отслабен имунитет, са особено изложени на риск за тези, които не спазват принципите на безглутеновата диета или болестта е била неизвестна от дълго време и диагнозата е поставена късно в зряла възраст. Само строгата и последователна диета е превенция срещу развитието на злокачествени заболявания. Други възможни усложнения на нелекуваната цьолиакия са тежки язви на тънките черва. Изключително сериозно, макар и не често срещано усложнение е т.нар "Глиадинов шок", който по същество представлява хиперакутен злокачествен ход на целиакия с масивна диария, дехидратация и метаболитен срив. Лечението изисква болничен престой, обикновено в интензивни отделения. Често се изисква силна противовъзпалителна кортикоидна терапия. Пациентите с цьолиакия трябва да бъдат внимателно наблюдавани цял живот. Те трябва да се подлагат на редовни превантивни прегледи (онкопрофилактични прегледи, остеоденситометрични изследвания на костите, кръвни изследвания и биохимичен скрининг). Основата обаче е спазването на режим без глутен.

Какво трябва да знаете

  • Храни, съдържащи пшеница, ръж, ечемик и овес под каквато и да е форма (брашно, люспи, крупи, различни от тях) не трябва да се ядат на безглутенова диета, тъй като съдържат глутен.
  • Основата на диета без глутен са картофи, ориз, царевица, елда, амарант, бобови растения, включително соя.
  • Винаги трябва да четете състава на храната и ако съставът включва нишесте или модифицирано нишесте, не е нужно да се притеснявате, защото ако е източник на глутен, той трябва да бъде етикетиран, напр. съдържа пшенично нишесте. Царевичното или картофеното нишесте е добре. Пшеничните зародиши обаче не са разрешени.
  • Пшеничното брашно се заменя с царевично, оризово, соево или специални смеси без глутен.
  • Крупата се заменя с царевица или елда.
  • Можете да си купите специална галета без глутен или да настържете хрупкави корнфлейкс или да смачкате корнфлейкс.
  • Можете да си купите хляб, сладкиши и сладкиши в специализиран магазин или да ги изпечете от безглутенови съставки.
  • Можете да си купите паста без глутен в специализирани магазини.
  • Можете да закусите: Кнуспи - зеленчуци или елда, Рацио - само ориз или ориз със соя и други подобни, хрупкави царевични люспи, царевични люспи - трябва да проверите състава, някаква каша, предназначена за бебешка храна, елда каша ...
  • Обяд и вечеря: най-подходящи са на скара или естествено приготвени меса, риба, зеленчуци, като гарнитура са подходящи картофи или ориз. Предлагат се и безглутенови картофени кнедли, също така е възможно да се сервират полента, китайска оризова паста или безглутенова паста, бобови растения. За пържените картофи проверете дали не са прашени с брашно. Внимавайте за незабавно картофено пюре, крокетите не се препоръчват.
  • Пустини: подходящ е например пудинг - повечето са без глутен, сладолед, плодови чаши от безглутенови съставки, смеси от ядки, сушени плодове
  • При сгъстяване заменете брашното с брашно без глутен, царевица или соламил.
  • Обърнете внимание на различни детайли - например френските картофи не съдържат глутен, но съдът за печене не трябва да се поръсва с галета.
  • Съдържанието на глутен също трябва да се проверява за храни, където човек не би очаквал: кисело мляко, спредове, заквасена сметана, майонеза ...

Неподходяща храна

  • зърнени храни, съдържащи глутен: пшеница, ръж, ечемик, тритикале, булгур, камут
  • продукти: пшеничен зародиш, пшенични или други трици, брашно Греъм, сейтан, заместители на растителни протеини за месо, соев сос, приготвен с пшеница, някои салатни превръзки, сосове на прах, супи и полуфабрикати, съдържащи пшенично брашно
  • напитки: бира, лагер, малцова подсладена лимонада
  • Освен, че Рискът от контакт с глутен се носи и от консумацията на следните хранителни съставки според продуктовия състав на опаковката: хидролизирани растителни протеини, нишесте, модифицирано нишесте, аромати, аромати, декстрин, малц, ечемичен или пшеничен сироп, меласа
  • глутенът може също да съдържа: лепило върху пликове и печати (купете самозалепващи се видове), червило, някои лекарства (проверете точния им състав)

Най-честите грешки при модифициране на диетата

  • предположението, че малко глутен (глутен) няма да създаде никакъв проблем
  • пренебрегване на цялата безглутенова диета
  • пренебрегване на компенсирането на храни, съдържащи глутен, с подходящи храни без глутен
  • липса на фибри в диетата (зърнените храни не се заместват в достатъчна степен с плодове, зеленчуци и бобови растения)
  • изключване на пшеница, но консумация на други зърнени култури и продукти, съдържащи глутен (ръж, ечемик, спелта, булгур, тритикале, грис и др.)

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.