елементи

абстрактно

Да се ​​изследва ефектът от промените в индекса на телесна маса (ИТМ) по време на бременност върху честотата на гестационна хипертония/прееклампсия.

Уча дизайн:

Това е ретроспективно кохортно проучване, използващо свързани данни от калифорнийския акт за раждане и данни за освобождаване от отговорност за 2007 г. Изчислените съотношения на честотата (aOR) и 95% доверителни интервали (CI) са изчислени за гестационна хипертония/прееклампсия като функция от категорична промяна при бременност.: Загуба на ИТМ (10). Ефектът от промяната в ИТМ на бременността се оценява за цялата кохорта и след това като функция от категорията на преактивния ИТМ. Жените без промяна в ИТМ на бременността служат като референтна група.

резултатът:

Проучваната популация се състоеше от 436 414 жени с еднократни бременности. По принцип жените с прекомерна промяна на ИТМ са имали почти 2 пъти по-голям шанс за гестационна хипертония/прееклампсия (aOR = 1,94; 95% CI = 1,72 до 2,20). Преждевременни класове на ИТМ, жени с наднормено тегло и затлъстяване, които са имали лека промяна в бременността, ИТМ също са имали повишен шанс за развитие на гестационна хипертония/прееклампсия с aOR в диапазона от 1,73 до 1,97.

заключение:

Независимо от категорията на BMI препрегнация, жените с прекомерна промяна на ИТМ имат по-голям шанс да развият гестационна хипертония/прееклампсия. Жените с наднормено тегло и затлъстяване с лека промяна в ИТМ също могат да бъдат изложени на повишен риск.

Прееклампсията е състояние на бременност, характеризиращо се с хипертония и протеинурия и може също да бъде свързано с отоци, зрителни нарушения, главоболие и епигастрална болка. 1 Прееклампсията усложнява 3 до 5% от бременностите и може да бъде свързана с неблагоприятни резултати както за майката, така и за плода/новороденото. 2, 3 От гледна точка на майката, прееклампсията може да бъде свързана с хемолиза, чернодробна дисфункция, тромбоцитопения, белодробен оток и гърчове. Той също така увеличава риска от индукция на раждането, хирургично вагинално раждане, цезарово сечение и следродилен кръвоизлив. От гледна точка на плода/новороденото, прееклампсията може да доведе до вътрематочен растеж, необходимост от преждевременно раждане и прием в отделение за интензивно лечение за новородени. 4

Добре известните рискови фактори за развитието на прееклампсия включват екстремни крайности, ранна бременност, афро-американска расова етническа принадлежност, предишни бременности, засегнати от прееклампсия, хронична хипертония и многоплодни бременности. 2, 5, 6, 7 Затлъстяването също е свързано с развитието на гестационни хипертонични разстройства. 8, 9, 10, 11, 12 Голяма част от литературата за връзката между затлъстяването и гестационната хипертония/прееклампсия е съсредоточена върху индекса на телесна маса преди бременността (ИТМ). Поради това в това проучване решихме да изследваме ефекта от промяната в ИТМ по време на бременност върху резултата от гестационната хипертония и прееклампсия и ефекта от забременяването при бременност върху тази връзка.

методи

Това е ретроспективно кохортно проучване, което използва данни от родословие и диагноза шок от щата Калифорния (All-California, Rapid-Cycle, база данни за майки/деца). Одобрението на Институционалния съвет за преглед е получено от Калифорнийското сътрудничество по майчинство в Калифорния и от Калифорнийския университет, Ървайн. Методологията, използвана в това проучване, е моделирана според методологията на предишни публикации на нашата група. 13, 14 Накратко, изследваната популация включва жени от Калифорния, които са давали на живо еднократни жестове между 24 0/7 седмици и 42 6/7 седмици през 2007 г. Критериите за изключване включват: жени с неизвестно тегло, ръст и/или паритет . За да се елиминират крайните крайности, анализът на данните също е ограничен до жени на възраст 65 години и жени, чийто ръст или наддаване на тегло по време на бременност е в рамките на 5 SD средно.

За това проучване беше оценена връзката между пренаталната промяна на ИТМ и развитието на гестационна хипертония и прееклампсия. Това беше оценено за цялата кохорта и като функция от ИТМ на бременността. Гестационната хипертония (642, 3x) и прееклампсията (642, 4 до 642, 7x) бяха идентифицирани с помощта на Международната класификация на болестите, 9-та ревизия, кодове за клинична модификация. ИТМ, определен като тегло (в кг)/височина (в метри) в секунда, се изчислява, като се използва самоотчетеното, предварително диагностицирано тегло в лири и височина в инчове. Категориите за профилактика на ИТМ са определени от Международната класификация на Световната здравна организация (СЗО): под 16, 17 под тегло Това изчисление варира, макар и минимално, в зависимост от количеството.

За управление на данните е използван софтуер за статистически анализ, версия 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Stata MP, версия 10 (StataCorp, College Station, TX, USA) е използвана за анализ на данните. Демографските данни бяха оценени с помощта на χ2-тест за категорични променливи и Student-t-тест за непрекъснати променливи. Тогава бе използвана безусловна логистична регресия за определяне на некоректирани и коригирани съотношения на скоростта (OR) и 95% доверителни интервали (CI) за гестационна хипертония/прееклампсия като функция от промяна в ИТМ на бременността без промяна в ИТМ, служещ за референтна група. Ефектът от промяната на бременността върху ИТМ върху гестационната хипертония/прееклампсия беше определен за цялата кохорта и след това стратифициран в съответствие с категорията на ИТМ преди прогнозирането на СЗО. Ковариатите в коригираните анализи включват майчина възраст, паритет, расова етническа принадлежност, хипертония и захарен диабет.

резултатът

Идентифицирахме 436 414 жени с еднократни жестове, които отговарят на критериите за включване. Демографските данни са показани в Таблица 1. Жените с прекомерна промяна в ИТМ на бременността (промяна в ИТМ по време на бременност> 10) са по-склонни да бъдат по-млади и неродени. Също така е по-малко вероятно да имат напреднала възраст на майката. Кавказките жени са по-склонни да имат леко до прекомерно наддаване на тегло по време на бременност, докато латиноамериканците са по-склонни да отслабнат или да не променят ИТМ.

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

телесна

Адаптиран ИЛИ за развитие на гестационна хипертония/прееклампсия като функция от промяна на ИТМ по време на бременност, съответстваща на ИТМ при преждевременна бременност. Класификацията на ИТМ за бременни жени е в съответствие с насоките на СЗО, Центровете за контрол на заболяванията и Института по медицина: поднормено тегло (ИТМ -2), нормално тегло (18, 5 до 24, 9), наднормено тегло (25 до 29, 9), клас затлъстяване I (30, 0 до 34, 9), клас II със затлъстяване (35 до 39, 9) и клас III със затлъстяване (BMI40, 0). 13, 14, 15 Промяна на бременността ИТМ категориите бяха дефинирани както следва: загуба на ИТМ (промяна на ИТМ -2), без промяна (-0, 5 до 0, 5), минимална промяна (0, 6 до 5), лека промяна (5, 1) до 10) и прекомерна промяна (> 10).

Изображение в пълен размер

Маса в пълен размер

дискусия

Взаимодействието между възпалението и метаболитния синдром на майката, което включва затлъстяване, хиперлипидемия, инсулинова резистентност и аномалии на коагулационния фактор, е предложена теория за развитието на прееклампсия. Тогава това взаимодействие води до увеличаване на оксидативния стрес, което води до ендотелна дисфункция, хипоперфузия на майчините органи и в крайна сметка заболяване, известно като прееклампсия. Тъй като е известно, че мастната тъкан медиира всички промени, свързани с метаболитния синдром, не е изненадващо, че един от най-силните предсказатели на прееклампсията е наднорменото тегло или затлъстяването. 10, 11, 13, 19 По-малко проученото е как увеличаването на теглото по време на бременност влияе върху риска от прееклампсия. 20, 21

Съществуващата литература за връзката между наддаване на тегло при бременни и гестационни хипертонични разстройства отчита увеличаване на теглото в килограми или килограми и се фокусира предимно върху измервания на наддаване на тегло над и под указанията на Института по медицина. 17, 19 В допълнение, тези проучвания са групирали всички жени със затлъстяване в една категория (ИТМ> 30) в съответствие с насоките за класифициране на наддаването на тегло от Медицинския институт, а не системата за класификация на СЗО за трите категории на класификация на затлъстяването (затлъстяване I, II и II). III). 9, 10, 16, 17, 22 В настоящото проучване решихме да класифицираме пренаталното повишаване на теглото според нетната промяна в ИТМ, тъй като мнозина смятат, че ИТМ е по-добра мярка за затлъстяване, отколкото само теглото. Също така изследвахме промяната в ИТМ с по-малки стъпки, категорично и непрекъснато, както и между трите подкатегории затлъстяване, за разлика от всички жени с предбремен ИТМ> 30.

Нашите открития показват, че прекомерната промяна в ИТМ по време на бременност е свързана с повишена вероятност от развитие на гестационни хипертонични нарушения, независимо от класификацията на ИТМ от бременността. Когато се оценява като функция на бременността на ИТМ, всички класове показват прогресивно увеличаване на вероятността от гестационна хипертония/прееклампсия с увеличаване на ИТМ на бременността, а най-високите проценти са наблюдавани при жени с наднормено тегло, които са имали промяна в ИТМ по време на бременност, която е> 10. Нормалните препрегнации на ИТМ също бяха изложени на значителен риск при прекомерна промяна на ИТМ.

В заключение, леките до прекомерни промени в ИТМ по време на бременност, особено между наднорменото тегло и затлъстяването, могат да увеличат риска от гестационна хипертония и прееклампсия. Прекомерните промени в ИТМ при жени с нормално предварително натоварен ИТМ също трябва да се избягват. Въпреки че загубата на тегло над зачеването може да бъде предпочитана, ограниченията върху наддаването на тегло по време на бременност могат да бъдат еднакво важни и често осъществими. Съветите за въздействието на наддаването на тегло и нетната промяна в ИТМ трябва да се съсредоточат върху неговото въздействие върху резултатите от майката и плода/новороденото.