Какви са ползите от еднодневната хирургия за обществото и за пациента? Това ни разказа и лекарят, който пръв донесе в Словакия възможността за лазерна операция при разширени вени и хемороиди в еднодневен режим на операция. Освен хирург, той се специализира в прегледи на пилоти и сам се радва да лети в облаците. Той е държан на земята от своя Harley Davidson и неговото неумолимо желание за технически и медицински напредък в словашката здравна система. Говорихме с MUDr. За актуалните проблеми на напредъка на нашата здравна система. Ян Кехер, главен лекар на хирургичния център в Жиар над Хроном.
Защо избрахте медицината като своя професия, по-специално хирургията?
Родителите ми бяха учители и имаха хуманитарна степен. Продължих в техните общежития и фактът, че завърших хуманитарния клон на гимназията, повлия на по-нататъшната ми професионална насока. Избрах медицина, която считам за най-благородната професия. Помагането на хората в затруднение и виждането на резултатите от тяхната работа е може би най-важното. Здравето и животът са най-ценните ценности в живота на човека и тъй като се грижа за тях като лекар, аз също допринасям малко за по-добро и по-добро качество на живот на пациентите. Защо операция? От студентските си години работих като медицинска сестра, а по-късно като помощна научна сила на различни работни места. При Мартин това беше хирургия, ортопедия и травматология. Поради факта, че често съм виждал инциденти и сериозни инциденти, спечелих симпатии към тази област и там най-ясно видях ефекта на медицината. Лекарят, който работи психически, предписва лекарства и чака резултата от лечението си, е малко недъг в сравнение с хирурга, който веднага вижда резултата от работата си. Най-честите резултати са облекчаване на пациента и изчезване на болката или пълно възстановяване. Тези характеристики са най-очевидни при хирургията.
Вашият отдел е специализиран в еднодневна хирургия и е специализиран в лечението на хемороиди и разширени вени. Каква е опасността от това - на пръв поглед незабележимо - заболяване?
Както хемороидите, така и варикозите са толкова стари, колкото и самото човечество. Бащата на медицината Хипократ завързал хемороиди с коса от конска опашка. Това е метод, който е намерил приложение и днес чрез така нареченото брониране, т.е. с помощта на ластик, който се вкарва от специално устройство, кръвоносният съд се лигира, което причинява блокиране на кръвния поток при хемороиди. Оперираме по-сериозни етапи с лазер, който едновременно действа като скалпел и спира кървенето. Операцията на разширени вени е третата най-често срещана операция при хирургия на венозна система. Пред него са разположени знакови операции и операции на платна. Честотата на разширени вени се увеличава с възрастта. Генетичната предразположеност към слабост на съдовата стена и увреждане на клапата играе важна роля. Има повишено венозно налягане и увреждане на кръвоносните съдове. Те се разпространяват по торбест начин и последващото възпаление изостря болестта. При нелекувано заболяване вариците могат да причинят тромбоза и фатално усложнение на белодробната емболия, което може да доведе до смърт. Следователно болестта е много сериозна и често изтощителна, да не говорим, че може да причини смърт.
Лабораторната диагностика е важна. Само с него можем да определим дали пациентът има достатъчно кръв и тромбоцити или няма свързано заболяване, което откриваме въз основа на повишаването на лабораторните параметри.
Как човек може да разбере, че има разширени вени? Какви са първите симптоми на заболяването?
Заболяването засяга долните крайници, проявяващо се с усещане за тежки крака, натиск, парене, парене, рязане и общ дискомфорт, който пациентът не е изпитвал преди. Разширените вени постепенно достигат от мускулната част до повърхността на кожата и проблясват през нея. Те вече са видими в следващите етапи. Разширените вени са хронично венозно заболяване и са разделени на шест етапа - от първия стадий, в който все още не се виждат, до шестия стадий, при който има язва на предмишницата, така наречената язва на Берков. Тази номенклатура е валидна в целия свят. Разширените вени са много чести, засягащи над 50% от населението. Това са подобни на торби разширение на кръвоносните съдове. Имам модел в амбулаторията, с който обяснявам на пациентите принципа на произхода и хода на това заболяване. Често е необходима превантивна операция при разширени вени в ранните етапи. Не можем да позволим на пациента да премине в етап на дълбока тромбоза и последваща емболия, което може да го затрудни здравето и да причини емболизация в белите дробове или да застраши живота му.
Ако човек дойде само на по-късни етапи или на последния етап, все още е възможно да се лекува болестта?
Да, възможно е да се помогне на всеки етап от хронична венозна недостатъчност. Докато първият етап се лекува с компресия и таблетки, от втория етап се препоръчва хирургично лечение.
В рамките на специализираното работно място ние единствени в централна Словакия оперираме разширени вени и хемороиди с лазер. Можете да ни обясните този метод?
Какво е бъдещето на лечението на разширени вени и хемороиди? Какво очаквате в тази област през следващото десетилетие?
През последните 20-30 години технологичните възможности на медицината се изместиха значително. Дойдоха лазерни операции, по-прецизни хирургични техники, мини-инвазивна медицина и еднодневен режим. Особено последният споменат етап е голяма полза за пациента. Поради голямото разпространение на това заболяване в обществото, лечението му в еднодневна хирургия има значителен икономически ефект върху обществото. Пациентът не трябва да се лекува дълго време с антибиотици, не трябва да се лекува в болница и не се нуждае от дълго време за възстановяване. Еднодневната хирургия е по-удобен вариант от конвенционалната хирургия. Пациентът идва в относително приятна обстановка, той е сам в леглото, ние му обръщаме пълно внимание и времето на хоспитализацията му е значително по-кратко, отколкото при конвенционалните операции. Определено виждам бъдещето в развитието на еднодневна хирургия. В западната цивилизация 65-70% от пациентите оперират по този режим.
Еднодневната хирургия очевидно има много предимства. Защо все още не е често срещана практика у нас?
Имаме много образовани лекари. За съжаление те не са оценени и отиват в чужбина.
Финансирането на медицински услуги често е проблемна връзка при предоставянето на здравни грижи. С какви проблеми се сблъсквате в тази област?
Например ще използваме стент за 300 евро и застрахователната компания няма да ни възстанови сумата. Ще попитаме защо и ще получим отговора, че той просто няма да ни плати и точка. Виждам проблема във факта, че пазарът за здравноосигурителни дружества е либерализиран и всяка от застрахователните компании печели. Печалбата на застрахователните компании трябва да бъде ограничена, което възприемам като естествено изискване на платеца на премията. Здравната застраховка, която всички плащаме, трябва да се използва за пациентите, а не за печалба за застрахователните компании. Парите трябва да се върнат в системата и да се използват за здравеопазване. В противен случай го виждам като форма на ограбване на всички, които плащат задължителни здравни осигуровки. Все още е записано в конституцията, че имаме безплатни здравни грижи - но това е глупост. Всички плащаме здравни осигуровки. Вие също плащате рецепта в аптеката. Накратко, в Словакия нямаме безплатно здравеопазване.
Какво решение предлагате?
Вашата линейка е напълно оборудвана с устройства. Така че можете да подготвите пациента за операция, без да са необходими външни предоперативни прегледи?
Какво е мястото на лабораторната диагностика във вашата практика?
Лабораторната диагностика е важна. Само с него можем да определим дали пациентът има достатъчно кръв, тромбоцити или няма свързано заболяване, което установяваме въз основа на повишаването на лабораторните параметри. Използваме набор от основни изследвания по време на диагностиката и преди операцията.
Коя характеристика е най-важна за хирурга?
Хирургът всъщност е оперативен интернист. Това означава, че той трябва да има достатъчно ерудиция, но и сръчни ръце, за да се справи. Думата хирург произлиза от гръцките думи cheir (ръка, бел. Ред.) И ergein (работа, бел. Ред.). Трябва да работите с ръце, така че хирургът трябва да е квалифициран. Умението е от първостепенно значение.
Какво мислите за операционната технология da Vinci?
Технологията Da Vinci е много прогресивна, но в Словакия, за съжаление, се използва само едно устройство, което се намира в Банска Бистрица. В Чешката република има повече от 15 от тези устройства. Тук виждаме и диаметралната разлика между страните от бившата Чехословакия в областта на медицината. Имахме една и съща основа и след разделянето медицината в тези две страни се движеше в съвсем различна посока. В Чешката република те вероятно са по-напреднали в икономическо отношение и инвестират повече пари в технологии. Има няколко стъпки напред в това отношение. И в двете страни имаме най-високо ниво на лекари, хирурзи, отлична система за превантивни ваксинации, просто наистина добра основа на медицината. За съжаление, поради лошото преразпределение на средствата, болниците ни са в лошо състояние, имаме 5-6 пациенти в стаи със слаб стандарт. Накратко, словашката здравна система е финансово недостатъчно оразмерена. Това е и една от основните причини системата Да Винчи все още да не е стандартна система в Словакия - въпреки че експертите, които биха могли да я контролират, са.
Страстта ви е да летите, как сте стигнали до нея и кои части на света сте пътували с вашия самолет?
Здравето и животът са най-ценните ценности в живота на човека и тъй като се грижа за тях като лекар, аз също допринасям малко за по-добър и по-добър живот на пациентите.
Имате неосъществена мечта, когато става въпрос за полетна дестинация?
Още не съм бил в Южна Америка - Бразилия. Бих искал да го посетя, трябва да има световни първенства по летене. Бих искал да участвам като зрител, а не като състезател. (смях)
Полетът е свързан и с вашата специализация в разследването на авиационен персонал - пилоти. Колко лекари в Словакия извършват тези прегледи и колко конкретни са те?
Често откривате, че пилотите се опитват да получат лиценз, въпреки че знаят за неблагоприятното им здравословно състояние?
Да, често се среща. Има пациенти, които имат анамнеза за суицидни идеи или нещо подобно. Те са в състояние да скрият факта или да откъснат страницата от здравната карта. Но когато видите, че те имат белези по ръцете, например, вие питате и заключавате, че няма да сте подходящ адепт и няма да му издадете лиценз.
Така че като част от прегледа на пилота, вие също правите психологически оценки?
Да. Ако има случай, в който сме на границата и не можем да решим, ще използваме помощта на колеги психиатри.
Ако някой мечтае да бъде пилот, на какви предпоставки трябва да отговаря?
На първо място, пилотът трябва да вижда добре, да чува добре и да има здрав разум. Моят учител по летене каза, че за да не бъде претоварен пилотът, той трябва да има височина, скорост и здрав разум. (смее се) Така че тези атрибути са най-важните. Разбира се, ако някой се страхува от височина, не може да бъде пилот. (Смях) Работим и с други специалисти. Например, ако някой има нестандартен запис на ЕКГ, ние ще използваме интернисти за извършване на тестове за стрес. Използваме помощта на офталмолог и други подобни в случай на проблем с фарбоцит. Най-често работим с оториноларинголози, невролози, офталмолози и психиатри.
Въз основа на вашия опит, на какво бихте се отдали на словашкото здравеопазване?
Можем да се вдъхновим в Германия. Обичам немски машини, те са висококачествени и точни. Немците също - точността. Ако сте служител на компания в Германия, плащате здравноосигурителна вноска на собствената си застрахователна компания. Когато се разболеете, имате натрупана сума, която да платите за цялото си лечение. Ако надвишите тази сума, застрахователната компания ще ви я заеме. При нас е така, че все още плащате, разболявате се, за бога, ракът и застрахователната компания просто няма да подпишат възстановяването на разходите ви, защото е високо. В Германия те ще ви дадат най-добрите лекарства на пазара. Няма значение кой си. Харесва ми и възможността за така наречената допълнителна застраховка. Аз също предложих тази опция у нас преди двадесет години. Както споменах, частта от БВП, която отива за здравеопазване, трябва да се използва за спасяване на животи и здраве без забавяне. Ако искате супер услуги - да имате телевизор в стаята, по-висок комфорт и други подобни, трябва да доплатите. Това би било форма на съзастраховане, което би разграничило услугите. Така работи в Германия. Проблемът при нас е, че дори нямаме основните неща ...
Ако имате възможност да направите фундаментални промени в словашката здравна система, кои 3 бихте направили? Независимо от политиката и икономиката и в областите на обучение, изследвания, практика.
Имаме много образовани лекари. За съжаление те не са оценени и отиват в чужбина. Моето поколение - средно, малко по-възрастно - изчезва. Същото важи и в областта на общопрактикуващите лекари. Все още има недостиг от тях и те се пенсионират. Младите лекари се водят да лекуват, образно казано, с компютри. Те имат на разположение определени насоки, пациентът идва при тях и те го питат. Преживях това по време на стажа си в Англия преди 20 години. Пациентът дойде при личния лекар и го попита - какво те притеснява? Боли ме гърлото, отговори пациентът. Имате ли температура? Да. Колко? Лекарят записа температурата и компютърът му каза, че пациентът има ангина. Докторът дори не погледна гърлото си и предписа антибиотици. Освен това той попита дали е алергичен и това е всичко. И новите ни лекари също са напънати в това, които след това нямат представа за пациентите.
Мисля, че това беше много жалка стъпка, в която лобистки групи изиграха своята роля, за да могат да продават нови устройства и да създават така наречените „нови центрове“, като просто забравяха, че лекарите, които трябва да имат дългогодишен опит, трябва да работят в тези центрове. Лекарят се превръща в истински лекар едва след поне десет години практика. По време на обучението си ще получите само основен преглед. Едва сега откривам, че колкото повече знам, толкова по-малко знам. (Смях) Днешната медицина знае около двадесет процента. Затова от практическа гледна точка бих искал нашите лекари да заминат за малко в чужбина, да научат нови процедури, да се запознаят с други методи и след това да се върнат с богат опит и да лекуват нашите пациенти. Трябва да има споразумение за обмен между държавите. Медицината е тясно специализирана. Ако възприемем хирургията като занаят, можем да кажем, че като се повтаря няколко хиляди пъти, занаятът се превръща в изкуство.
Също така, благодарение на качествената практика, можете веднага да поставите диагноза с помощта на целенасочен въпрос, базиран на дългосрочна практика. Не са ви необходими много тестове, за да стигнете до там. Младите лекари понякога губят пари, защото изискват буквално ненужни прегледи. Често е достатъчно просто да попитате пациента какво боли, какъв проблем има, от кога продължава и какви проблеми са имали родителите му. Следователно трябва да имате добър учител. Имах фантастичното предимство, че моят учител ми даде редица стажове - по неврохирургия, травматология, пластична хирургия, съдова хирургия в Милано, Женева, Тексас и други подобни. Въз основа на преживяното се опитвам да бъда прогресивен и да вървя в крак с времето не само технически, но и медицински.
Също така виждам като проблем, че лекуваме отделни заболявания, не лекуваме пациента като цяло. Това е разликата между нашата медицина и източната медицина, която е превантивна. Нашата западна медицина лекува последствията. Необходимо е да се съсредоточи върху начина на живот, диетата и психохигиената. В противен случай ще имаме болни хора и ще харчим огромни ресурси за тяхното лечение. Трябва да наблегнем на превенцията - тоест изобщо да не се разболяваме, за съжаление това е просто идеал. Изглежда застрахователните компании и фармацевтичната индустрия искат пациентът да е болен, да му се предписват лекарства и да се правят пари. Това обаче е икономическият принцип на всяко капиталистическо общество. Западната медицина има своите предимства - тя има отлична апаратура. Но нито едно устройство не ви поставя диагноза. Лекарската ерудиция, опит и практика - това са основните компоненти на правилното лечение.