бебешки

Защо прилагането на витамин К при бебета е важно?

Твоят въпрос:
Бих искал да знам повече за това защо бебетата получават витамин К. Също така забелязах, че има няколко начина за администрирането му.

Всичко за витамин К

Той отговаря на въпроса ви MUDr. Katarína Vicianová, DFN Детска клиника с P и LFUK: Трябва да ви похваля, че посочихте тази ситуация. Затова първо ще кажем нещо за К-витамин и след това за профилактика на ранни, класически и късни форми на кървене при новородени и кърмачета.

Витамин К принадлежи към групата мастноразтворими витамини, заедно с витамините А, D и Е. Витамин К носи името си, произлизащо от функцията му в процесите на съсирване на кръвта, при коагулация. Познаваме две естествени форми, които организмът използва по различни начини.

  • Витамин К1 - фитоменандионът се произвежда от растения. Той влиза главно в процесите на съсирване на кръвта и основният му орган на действие е черният дроб. Това е от съществено значение за функцията на няколко протеини, които са част от процеса на съсирване на кръвта. Витамин К1 е необходим, за да се осигури активността на ензимите в чернодробните клетки, което води до активността на коагулационните фактори II, VII, IX, X.
  • Витамин К2 - Менакиинон се произвежда от бактерии. Той има важна функция в костния метаболизъм и минерализация, в растежа на клетките и в метаболизма на клетките на съдовата стена.

Какво е кървене (хеморагично) заболяване?

Кървенето или хеморагичното новородено заболяване (HCN) е известно отдавна. Придобит е (не е вроден) нарушение на кръвосъсирването i, причинени от липса на зависими от витамин К фактори на коагулация (фактори II, VII, IX и X).

Знаем, че здравите новородени и кърмачета (още по-болни) са излагане на дефицит на витамин К. Дефицитът на витамин К в тази възраст има няколко причини. Това са ниски запаси на K-витамин от вътрематочния период поради K-витамин преминава плацентата недостатъчно.

Дори доносеното новородено може да има недостатъчно производство на К-витамин в черния дроб. При кърмачетата това е намалено съдържание на К-витамин в кърмата. Известно е, че кърмата в първите седмици от живота съдържа приблизително ½ по-малко K-витамин като краве мляко.

При кърмените бебета има черва колонизиран с бифидобактерииi, които образуват по-малко ендогенен витамин К2. Едва около 3-ия месец от живота E.coli се колонизира дори при кърмачета, което прави този източник на витамин К2 ефективен.

Тези рискове се влошават от недоносено новороденов, при новородени с чернодробно заболяване, при деца с дисмикробия по време на антибиотично лечение, при следоперативни състояния с хирургия на тънките черва, при новородени и кърмачета с нарушения на абсорбцията на хранителни вещества и под.

Кървене при новородени ще се прояви неочаквано кървене дори при здрави новородени. Ние знаем за много рядка ранна форма, която засяга новороденото през първите 24 часа от живота.

Среща се главно при деца на майки, лекувани с антагонисти Витамин К (напр. Антиконвулсанти, антикоагуланти и антитуберкулотици). Дори прилагането на K-витамин веднага след раждането на дете може да не го предпази от тази форма. Следователно K-витамин трябва да се дава на болна майка в доза от 10 - 20 mg дневно 2 - 4 седмици преди раждането.

Класическата форма е най-често срещана. Появява се кървене от 2-ри до 14-ия ден от живота. Проявява се чрез кървене от стомашно-чревния тракт (меланом), от кожата, носната лигавица или от пъпа на пъпа, от пробиви. При новородени без профилактика с К-витамин се среща в 5 - 6 случая на 100 000 раждания.

Късната форма е много рядка. Това се случва от втората седмица от живота до 12 седмици, понякога до 6-месечна възраст.

Повече от 50% от децата с късна форма имат вътречерепен кръвоизлив, така че те се характеризират с висока смъртност и повишен риск от дългосрочни последици. Може да се прояви и с кървене от кожата и стомашно-чревния тракт. Среща се в диапазона от 0,5 до 3,3 случая на 100 000 живородени деца.

Виждаме и не искаме да плашим майките, въпреки че са кървене заболяване на новородени рядко, представлява повишен риск за новороденото от животозастрашаваща анемия и неврологични увреждания.

Първи житейски тест или оценка по Apgar

Профилактика на кървене

Следователно от 60-те години на миналия век профилактиката на кървенето при новородени и кърмачета се превърна в стандартната стратегия за грижа за новороденото в повечето развити страни.

Ние знаем това кървене от дефицит на K-витамин зависи главно от прилагането на профилактично (превантивно) приложение на витамин К при новородени и кърмачета в отделни страни, но също така и от продължителността на изключително кърмене и съдържанието на витамин К във формулите.


Профилактиката на класическата форма принадлежи на неонатолозите. Състои се от прилагане на витамин К1 на всички новородени, но по различен начин в зависимост от това дали са доносени или доносени.

ПРЕДВАРИТЕЛНО родени деца и проблеми с КОСТИТЕ

Прилагане на витамин К

За здрави новородени - след края на 37-та седмица от бременността е вярно, че те получават К-витамин:

  • Към мускулите (i.m. - интрамускулно) в доза от 0,5 mg до 1 mg. Най-добре е да приложите дозата след незабавна адаптация на новороденото между 2 и 6 часа след раждането.
  • Известно е обаче, че ефективността на интрамускулното или оралното приложение в този случай е сравнима. Поради факта, че много (особено родителите) смятат, че прилагането на витамин К при новородени през устата или интравенозно (iv. V.) Е по-малко инвазивно (болезнено), е необходимо да се определят новородените според метода на приложение на витамин К.
  • По този начин алтернатива на превенцията може да бъде пероралното приложение на витамин К при новородени в доза от 2 mg. Също така между 2 - 6 часа след раждането.

Новородено и неговите рефлекси

Но внимавайте, неонатологът трябва да прецени дали става дума за новородено с повишен риск от класическата форма на кървене, като в този случай се извършва профилактика с К-витамин, приложен в мускул или вена.

Това включва недоносени бебета, новородени от майки с антиепилептично и антикоагулантно лечение, новородени с чернодробно заболяване, особено със застой на жлъчка, новородени в постоперативно състояние, новородени с по-тежка продължителна жълтеница с неясна етиология, новородени със съмнение за малабсорбция, с общо антибиотично лечение и със социално по-слаб семеен произход.

След освобождаването на бебето от родилното отделение грижата поема общопрактикуващият лекар за деца и юноши (VLPD). Той също така отговаря за предотвратяването не само на класическата форма, но и на късната форма на нарушение на кървенето.

Кърмено бебе, хранено с изкуствено мляко, не е необходимо да получава K-витамин. Споменах, че изкуственото мляко е достатъчно подсилено (обогатено) с K-витамин и червата се обитава от повече E.coli, които участват в производството на K-витамин.

Ако бебето е напълно кърмено или кърмено и хранено с адаптирано мляко, лекарят трябва да се увери, че К-витаминът е бил даден в родилното отделение.

  • ако бебето го е вкарало в мускула, не е необходимо да му се дават повече.
  • ако е приеман през устата или във вената, К-витамин К трябва да се дава на капки в устата (KANAVIT gtt) 1 капка веднъж седмично през всичките 12 седмици от живота.

Както се вижда, дозировката от 1 капка 1 веднъж месечно вече не се използва през всичките 6 месеца от живота.

ПЪРВА ИГРАЧКА за бебе: лице на възрастен

Профилактиката на хеморагичната болест при недоносени деца се различава от недоносените

Превенцията на класическата форма взема предвид фармакокинетични изследвания на витамин К при незрели новородени, които са показали устойчивост на високи серумни нива на витамин К, поради което витамин К трябва да се дава в намалени дози на недоносени деца.

Дозирането е изцяло в ръцете на неонатолозите. Тя варира в зависимост от това дали бебето се ражда през 32-та седмица до края на 37-та седмица от живота или е родено преди 32-та седмица. След освобождаването на недоносено новородено жилище се прилага същото като за доносените бебета.
Кърменото бебе не получава витамин К.
Кърмено бебе:

  • ако бебето е получило K-витамин в мускула, не е необходимо да му се дава повече,
  • ако е навлязло във вена, К-витамин трябва да се дава на капки в устата (KANAVIT gtt) 1 капка веднъж седмично през всичките 12 седмици от живота.