елементи

абстрактно

Специалната допълнителна хранителна програма за жени, кърмачета и деца (WIC) обслужва 50% от бебетата и 25% от предучилищните деца в Съединените щати и събира измервания на височина и тегло от отговарящи на условията деца на всеки 6 месеца, което прави данните от WIC ценен ресурс за изучаване детски растеж и затлъстяване. Оценихме точността на измерванията, събрани от персонала на WIC, като ги сравнихме с измервания от "златен стандарт", събрани от обучени изследователи.

резултатите:

Коефициентите на корелация при вътрекласови измервания (ICC), които измерват съгласието между WIC измерванията и изследователския протокол за височина, тегло и BMI, са 0, 96, 0, 99 и 0, 93. Въпреки че WIC измерванията надценяват височината с 0,6 cm и средното тегло с 0,05 kg, BMI средно беше подценен само с 0, 15 kg/m2. WIC BMI процентили класифицират децата като наднормено тегло/затлъстяване vs. поднормено тегло/нормално с 86% чувствителност и 92% специфичност.

дискусия:

Ние заключаваме, че измерването на ръст, тегло и ИТМ на деца на възраст от 2 до 5 години, събрани от обучен персонал на WIC, е достатъчно точно за целите на наблюдението и изследванията.

методи:

В седем клиники на WIC в Южна Калифорния 287 деца на възраст от 2 до 5 години, измерени въз основа на ръст и тегло от персонала на WIC, използвайки стандартния протокол WIC, бяха преоценени от изследователи с помощта на изследователски протокол (дублирани измервания с отстранени обувки и горно облекло бяха взети от обучен персонал).),

Основното

Неотдавнашното нарастване на разпространението на детското затлъстяване в САЩ и много други страни (1, 2) е основен проблем за общественото здраве. Детското затлъстяване се превръща в зряла възраст (3, 4) и е свързано с повишен риск от психологични и респираторни заболявания и сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и други хронични състояния по-късно в живота (5, 6). Има различия в процента на детското затлъстяване според расата/етническия произход, възрастта, доходите и образованието на родителите, а връзката на социално-демографските фактори с детското затлъстяване е сложна. Например, въпреки че рискът от затлъстяване е косвено свързан с доходите и образованието на родителите при белите деца, които не са испанци, тези асоциации не се наблюдават последователно между мексикански американци и неиспанци чернокожи деца на възраст 2-19 години и могат да варират в зависимост от пола. (7). В предучилищна възраст процентът на затлъстяване в Съединените щати е най-висок сред индианците/индианците от Аляска и испанците (8). Предвид ограничения успех на лечението (9) и здравните последици от детското затлъстяване, превенцията в ранна възраст е от решаващо значение. По този начин има нужда от навременни и надеждни източници на данни за проследяване на растежа в ранна детска възраст и идентифициране на модифицируеми рискови фактори за детското затлъстяване.

Специалната програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца (WIC) в САЩ обслужва деца под 5-годишна възраст и бременни, кърмещи жени или жени след раждането, които са класифицирани като жени с ниски доходи (

детските

Блок-схема на участието на участниците. * Прилага се за деца, които са позволили да бъдат свалени обувките и горните им дрехи и са предоставили на изследователите поне две измервания на височина и две тежести. WIC, специална програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца.

Изображение в пълен размер

маса 1 обобщава характеристиките на децата, участващи в изследването. Момчетата и момичетата бяха почти еднакви. Около половината от децата имат родители, които говорят испански като предпочитан език, а 80% са латино. Тези пропорции са сравними с тези за семействата на WIC в Калифорния (13). ИТМ белите покриват почти целия възможен диапазон от 0,01 до 99,99.

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

Ограниченията на споразумението (LOA) за общата извадка са дадени в в таблица 3 . Приблизително 95% от измерванията на височината на WIC са в рамките на ± 2-3 cm от изследователския протокол - измерената височина, 95% от теглото на WIC е в рамките на ± 0,7-0,8 kg, а 95% от BMI на WMI е в рамките на ± 1 kg/м2 95% LOA за процентила на височина е по-широк, отколкото за процентила на теглото; 95% процентила от ИТМ на WIC е в рамките на ± 20 процентилни точки от ИТМ процентила от изследването, базирано на изследването.

Маса в пълен размер

Оценките на средното отклонение на измерването на WIC също са дадени в Таблица 3 . Измерванията на височината на WIC бяха средно с 6 mm по-високи от измерванията на изследователския протокол, а измерванията на теглото на WIC бяха с 54 g по-високи. Като процент от общата височина или общо тегло средната грешка при измерване на WIC е била съответно 0,6%. 0, 4%. WIC BMI измерванията са с 0,15 kg/m 2 по-ниски от средните протоколи за изследване на BMI; това се отразява в средна тенденция на спад от 2,3 процентни пункта в процентила на ИТМ. Предразсъдъците не се различават съществено по възраст, пол, раса/етнически произход или предпочитан език, нито по ръст или тегло на детето. Наблюдават се различия в пристрастията въз основа на педиатричния ИТМ и процентил на ИТМ. Децата с по-висок процент на ИТМ или ИТМ са склонни да надценяват ръста, отколкото децата с по-нисък процент на ИТМ или ИТМ, но техните проценти на тегло са били по-малко надценени; в резултат на това техните проценти на ИТМ са имали тенденция да се понижават. Някои разлики в пристрастията бяха открити и от източника на WIC измервания (маса и проценти на масата).

Таблица 4 предоставя класификации на състоянието на теглото на децата (нормално/поднормено тегло спрямо наднормено тегло/затлъстяване) въз основа на измервания на изследователски протокол и WIC измервания. Само пет деца отговарят на критериите за поднормено тегло, т.е. 1,8% от извадката. Въз основа на измерванията в протокола за изследване, 39% (113/287) от децата са с наднормено тегло или затлъстяване. Въз основа на измерванията на WIC, 37% (105/287) ще бъдат класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване. Въз основа на оценки от модел на логическа регресия със смесен ефект, който отчита разликите между клиничните данни, 86% (95% доверителен интервал (CI): 72% - 99%) деца с наднормено тегло или затлъстяване (според класификацията на изследването протокол) бяха правилно класифицирани като чрез измерване на WIC (чувствителност). Приблизително 92% (95% ДИ: 88% - 97%) от деца с нормално или поднормено тегло са правилно класифицирани като WIC измервания (специфичност). Положителната прогнозна стойност на класификацията на WIC като наднормено тегло/затлъстяване е била 87% (95% CI: 80% - 93%), а отрицателната прогнозна стойност е 91% (95% CI: 83% - 99%). Приблизително 89% (95% CI: 82% - 95%) от децата са класифицирани по подобен начин в съответствие с изследователския протокол и измерванията на WIC (съгласуваност).

Маса в пълен размер

дискусия

Като цяло, нашите констатации показват, че измерванията на ръста и теглото на деца на възраст 2-5 години, записани от персонала на PHFE WIC и BMI и процентилите въз основа на тези измервания са достатъчно съвместими с измерванията на протокола "златен стандарт", за да подкрепят повечето изследвания и мониторинг цели. Стойностите на ICC за височина, тегло, ИТМ и съответните процентили са били 0, 89 или по-високи в общата проба, което е в рамките на „почти перфектния“ диапазон от критериите на Landis и Koch (14) и „значителния“ диапазон на доверие според критериите на Shrout (15). Средно WIC измерванията на височина са били само с 6 mm по-високи от измерванията на изследователския протокол, а WIC измерванията са само с 50 g по-високи. ИТМ перцентил е подценяван средно с приблизително 2,3 процентни пункта и WIC ИТМ проценти са по-малко надеждни за деца с висок ИТМ (ИТМ ≥ 16 kg/m 2 или BMI процентил ≥ 75), отколкото за деца с нисък ИТМ, с надеждност на 0, 50–0,59, които са „умерени“ в диапазона Landis и Koch (14) и „справедливи“ в диапазона Shrout (15). 95% LOA за процента на ИТМ беше доста широк; чувствителността и специфичността на WIC измерванията за класифициране на децата като наднормено тегло/затлъстяване или нормално/поднормено тегло е висока, 86% и 92%, което показва, че децата са били правилно класифицирани като над или под 85% ИТМ с много добри стойности на точност.

От изследванията, които изследвахме, ИТМ и ИТМ проценти представляват най-голям интерес при детското затлъстяване. ИТМ е съотношението на теглото към височината на квадрат и неговата надеждност е функция от надеждността на измерването на височината и теглото. Работата на Cronbach (16) и други (17) показа, че надеждността на съотношението, измерено от ICC, обикновено е по-ниска от надеждността на числителя и знаменателя, което беше очевидно в нашите общи ICC проби. Установихме, че грешките във височината на WIC са малко по-големи от грешките на теглото, изразени като процент от стойностите на протокола за изследване. Мултипликативната грешка при измерване на височината е по-значима от еквивалентната грешка при умножаване на теглото при изчислението на ИТМ, което използва обратен квадратичен израз за височина. В резултат на това ИТМ на WIC бяха леко подценени средно. Като цяло измерванията на височината са малко по-малко надеждни от измерванията на теглото, което може да се дължи на по-големи трудности при спазването на малките деца по време на измервания на височина, които обикновено изискват по-дълги интервали на изправяне от измерванията на теглото.

Тъй като други WIC програми използват подобни протоколи за височина и тегло, нашите констатации могат да бъдат обобщени за други WIC програми. Неформалните оценки на протоколите в Ню Йорк, Илинойс и Оклахома предполагат много сходни протоколи в различните региони, въпреки че в някои случаи се правят измервания на осмия инч и осмия паунд, което може да увеличи точността на измерване в сравнение с използваните толеранси на четвърт инч и четвърт паунда в Калифорния.

Някои от горните систематични грешки при измерване на височината и теглото на WIC може да се дължат на отклонения от WIC протокола за сваляне на обувки и връхни дрехи преди измерването. Установихме, че прилагането на стандартизирания протокол за измерване WIC се различава леко в зависимост от местоположението, което може да намали надеждността на измерванията. Както се очакваше, точността и надеждността обикновено бяха по-ниски при измерванията, получени от записите на доставчиците на здравни услуги, в сравнение с измерванията в клиниката WIC. Измерванията на доставчика обикновено се извършват дни или седмици, а не измервания на протокол за изследване; следователно, известно несъответствие може да се дължи на растежа на детето, което не отразява самата точност. Някои несъответствия обаче могат да отразяват неточности поради недостатъчно използване на стандартизиран протокол или калибрирано устройство или недостатъчно обучение на здравни специалисти, за които се съобщава като опасения относно измерването на височината на детето в настройките на доставчика на здравни услуги (18). Следователно източникът на измерване също трябва да се има предвид при използване на антропометрични измервания от WIC.

Информативно е да сравним нашите констатации с точността на измерване на ръста и теглото на дете, които са докладвани от други автори в други настройки. Проучване в Обединеното кралство, което оценява точността на измерване на ръста и теглото на деца на възраст от 4 до 43 месеца, взети от здравните досиета на децата, открива малка систематична вариация в тези измервания, но открива леки вариации в точността между по-малките деца и по-големи деца. измервания (19). При тази група деца на възраст 2-5 години не открихме никакви разлики по възраст, но открихме малко по-ниски ICC за по-ниски (2 и процентилите на ръст, тегло и ИТМ бяха получени с помощта на Центрове за контрол на заболяванията и превенция на пола Профилактика, специфични референтни стойности (19).

Статистическите анализи оценяват надеждността и точността на WIC измерванията на височина, процентил височина, тегло, процентил на тегло, ИТМ и ИМТ като постоянни променливи, и точността на WIC BMI процентили за класифициране на децата като поднормено тегло или нормално тегло спрямо наднормено тегло или затлъстяване.,

Налични са няколко метода за оценка на надеждността на измерването, като основните методи са подходите ICC (21) и LOA (22). Първият подход оценява надеждността като ICC, т.е. процентът на общата дисперсия на данните, която е причинена от истинска променливост, за разлика от променливостта поради грешка в измерването или други източници. ICC са единични коефициенти със стойности между 0 и 1, което улеснява сравнението между измерванията в различни мащаби. Подходът LOA осигурява интервал, в рамките на който се очаква да лежат 95% от разликите между измерванията на двата метра. Ограниченията са в мащаба на данните, което улеснява интерпретацията на клиничното значение на разликите, но усложнява сравнението в различни мащаби. Тези два подхода предоставят допълнителна информация и ние предоставяме и двете.

Изчислихме 95% LOA за височина, тегло, ИТМ и техните процентили като средна разлика ± 1,96 sd разлики (22), като разликите се изчисляват като WIC измервания минус изследователски измервания. Оценихме ICC, използвайки компонентите на дисперсията от смесения модел

Оценихме точността на WIC измерванията като непрекъснати променливи, като изчислихме средното отклонение на WIC измерванията, използвайки смесен модел в уравнение (1) с определения за фиксиран ефект на оценката. Изчислихме средното отклонение за височина, персентил на височина, тегло, перцентил на тегло, ИТМ и ИМТ в общата проба и в загуби, определени от възраст, пол, раса/етническа принадлежност, предпочитан език, източник на стойности на WIC и височина на детето, тегло, ИТМ и ИТМ процентил. Тествахме разлики в средната вариация между слоевете, използвайки тестове за вероятностно съотношение, сравнявайки модели с и без взаимодействие между оценяващ фактор.

Оценихме точността на WIC измерванията като бинарни класификатори на наднормено тегло/затлъстяване vs. поднормено тегло/нормално чрез оценка на чувствителност, специфичност, положителни и отрицателни прогнозни стойности и съгласие между WIC и класификациите на изследователския протокол. Поднорменото тегло се определя като ИТМ под 5-ия процентил, а наднорменото тегло като ИТМ ≥ 85 процентила а