Роман Гал учи медицина от двадесет и седем години. И точно колко години беше пациентът, който беше доведен в отделението си по анестезиология, реанимация и интензивна медицина в университетската болница през април през април.

продължение

Жената е имала масивно мозъчно кървене и е била в 16-та седмица от бременността. Този ден тя загуби способността да диша сама и лекарите диагностицираха мозъчна смърт.

Детето обаче беше в добро състояние, така че медицинският екип реши да поддържа жената жива възможно най-дълго. Отне девет седмици, за да достигне критичната граница от около 25 седмици, от която се очаква новороденото да може да оцелее с риск от сериозни здравословни проблеми.

Бърнските лекари най-накрая успяха да поддържат жената жива 117 дни и на 15 август при цезарово сечение се роди здраво момиче Елишка с тегло над два килограма. И двете числа са рекордно високи в свят, където са известни само няколко десетки подобни случаи. Същия ден лекарите изключиха младата майка от устройствата.

Професор Гал му разказа за чешкия Деник Н за това на какво са го научили четири месеца грижи за майка и дъщеря, какво може да се обърка и как човешкото тяло без мозък може да осигури растежа на детето.

В този медииран случай често има връзка между мозъчната смърт. Какво точно означава този термин?

Мозъчната смърт по същество е същата като човешката смърт. Мозъкът е без никакво съдово снабдяване и тъй като основният контролен блок на тялото регулира всички останали функции, индивидът умира.

Когато само горната кора умира, това е вегетативно състояние. Тук целият мозък умря, дори и долните етажи. В същия ден, когато приехме пациента, спонтанната дихателна дейност изчезна и впоследствие смъртта на мозъка беше потвърдена чрез неврологично изследване.

Това се нарича арефлексия над С1, т.е. изчезването на рефлексите на главата над първия шиен прешлен. Например в САЩ това е достатъчно, за да потвърди мозъчната смърт. У нас, що се отнася до донорството на органи, има и други прегледи.

Тя беше бременна в 16 седмица, когато пациентът беше доведен при вас. Какво ви накара да се опитате да поддържате нея и нейното бебе живи?

Знаехме, че дамата е бременна и първото нещо, върху което се фокусирахме, беше състоянието на плода. Това бяха два решаващи фактора: състоянието на органите и майката като цяло и състоянието на плода, който според първоначалните изследвания беше напълно здрав.

Започнахме с реанимационни процедури и макар да не знаехме как ще стане в първите седмици, продължихме. Ултразвуковите изследвания се извършват редовно два пъти седмично, а след това два пъти на ден след това, включително генетични изследвания и всички останали, извършвани върху бременни жени. Всички резултати бяха отрицателни, плодът изглеждаше добре през цялото време. Органите на майката също реагираха добре на лечението и успяхме да поддържаме всички функции.

Подкрепата на властите обикновено не е толкова обширна. Приключва и пациентът обикновено умира в рамките на няколко дни, де факто сърдечен арест. Тук, благодарение на органна подкрепа и агресивно лечение, дейността на органите се поддържа.

Какво трябваше да замените при пациента?

По принцип всички функции на органите. В продължение на 117 дни пациентът е бил на контролирана вентилация (външна дихателна опора, бележка на редактора). За да направите това, беше необходимо да се дават лекарства за подпомагане на сърдечната функция. Тогава стандартът на всички реанимационни грижи е усилието да се поддържа добра функция на храносмилателния тракт и бъбреците. Що се отнася до храносмилателната система, за дамата беше важно не само да поддържа нейните функции, но и да осигури хранене за растежа на плода.

Смята се, че има около 30 подобни случая в чужбина. Ти ги изучи?

Да, през началните дни и седмици. Правим това във всички случаи, когато не сме сигурни или не знаем нещо. Основната статия, на която разчитахме тук, е от 2010 г. и е редактирана от немски колеги от Хайделберг. Написано е доста добре, включително процедурата за това как трябва да изглежда грижата. И се консултирахме с ендокринолог и гинеколози.

През 2014 г. много подобен случай се случи в Тексас. Бързо обаче стана ясно, че плодът е сериозно увреден и семейството не се съгласи бременната майка да остане жива. Те дори спечелиха съдебния процес. Как изглеждаше общуването със семейството тук?

Тази ситуация беше напълно различна от тази в Тексас. Дамата знаеше, че има малформация в мозъка, която може да доведе до кървене, и по някакъв начин ние и съпругът й сметнахме за нейно съгласие да се борим за живота на бебето. От самото начало се консултирахме и със съпруга ми, който се съгласи с нашите процедури.

Ситуацията обаче не е лесна. Според нашите закони, които не се отнасят напълно за този случай, но се отнасят до аборт, причиняването на аборт след 12 седмици може да се счита за престъпление.

Гледката на колегите от Хайделберг е, че животът на детето трябва да се води, независимо на какъв етап от бременността. Заключението вероятно е, че всеки случай трябва да се преценява индивидуално и за това няма ясни правни норми.

Ако семейството не се съгласи, дебатът вероятно ще бъде много по-сложен ...

Би било по-сложно и признавам, че се радвам много, че не попаднахме в тази ситуация.

Какво не е известно

Как изобщо е възможно тяло, което изобщо вече няма контролен блок - мозъкът, да може да контролира такова сложно нещо като „производството“ на дете?

Никой от нас не знае това. От съществено значение е сърцето да действа като помпа и да гарантира, че плодът е адекватно подхранван. И сърцето се регулира от по-ниските етажи от