Диабетът носи със себе си и някои усложнения, които е добре да знаете не за да имате плашило от тях, а за да можете да ги предотвратите.
хипергликемия (висока кръвна захар)
- хипогликемия (ниска кръвна захар)
кетоацидоза - абсолютен дефицит на инсулин и повишени нива на противоположните хормони (катехоламини, глюкагон, кортизол, растежен хормон). Това е вид метаболитна ацидоза (състояние на киселинност на вътрешната среда), причинено от повишено количество кетонни тела в кръвта. Тези вещества се образуват по време на прекомерното разграждане на мазнините, които се използват за получаване на енергия вместо глюкоза. Това състояние възниква по време на глад
кома
Малки съдове
Обхватът на хроничните усложнения е още по-разнообразен. В този случай говорим за диабетна микроангиопатия, т.е. засягане на малки кръвоносни съдове. Най-често срещаните хора с диабет страдат от:
Очи (диабетна ретинопатия)
Бъбреци (диабетна нефропатия)
Нерви (диабетна невропатия)
Големи съдове
Усложненията не се избягват дори от големи съдове. Това е диабетна макроангиопатия, при която страда сърцето, мозъкът и съдовете на долните крайници. Пациентите често се диагностицират с:
исхемична болест на сърцето,
удар,
исхемична болест на долните крайници и голямо плашило е усложнение, наречено диабетно стъпало, което може да доведе до ампутация на крайника.
Добри резултати
Алфа и омега лечението на диабета е да се постигне възможно най-добрата метаболитна компенсация. Какво всъщност означава това? Дългосрочните резултати водят до гликемия и гликиран хемоглобин (HbA1c), който според стандарта DCCT не надвишава 6%. Въпреки това, в случай на различни видове диабет и в същото време индивидуално от пациент на пациент, критериите за компенсация се различават леко и резултатите от отделните стойности варират от примерни до тревожни, спиращи дъха стойности, които не предвещават добре. Въпреки това, в случай на отлична компенсация, гарантирано ли е, че усложненията няма да ви засегнат? Каква е ролята на какъв тип диабет имате?
Диабет тип 2
Основна характеристика:
Няколко фактора участват в развитието на диабет тип 2: генетични (по-често при семейства с диабет) и външни влияния (затлъстяване, неподходящ състав на храните, прекомерен прием на калории, лоша физическа активност, стрес). В патогенезата от този тип се прилагат два основни механизма, които се комбинират помежду си:
намалена тъканна чувствителност към инсулин (инсулинова резистентност)
нарушена секреция на инсулин
При диабет тип 2 тялото произвежда собствен инсулин, но ефектът му е недостатъчен. Необходими са по-високи нива на инсулин, за да се постигне същия ефект като здравия човек. При този тип заболявания способността на панкреасните клетки да произвеждат инсулин постепенно се изчерпва.
ДМ тип 2 се проявява по-рано в зряла възраст и в напреднала възраст. Тя може да бъде предотвратена или поне забавена чрез поддържане на оптимално тегло, балансирана диета и избягване на нощувки, стрес, преяждане, консумация на алкохол и тютюнопушене. Редовната физическа активност е идеална.
Симптомите на диабет тип 2 са по-слабо изразени, отколкото при диабет тип 1, често се наблюдават случайно (проби от кръв или урина, предоперативни изследвания, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, гъбични инфекции, слабо зарастващи рани) или наличието на диабет се разкрива само от констатацията на органни усложнения.
В този случай е необходимо да посетите специалист, да се подложите на диагностични прегледи и да започнете лечение.
Основата на лечението винаги е коригиране на диетични и режимни мерки (диета, намаляване на теглото, редовна физическа активност, премахване на вредните навици), последвано от лечение с таблетки (перорални антидиабетни средства), ако е необходимо, инсулин.
Отговорен диабетолог MUDr. Ярослав Фабри
Ако пациент, лекуван с диета, продължително време спазва препоръчаната диета, той има по-малък риск от развитие на усложнения на диабета?
Всичко зависи от гликирания хемоглобин. Все още е най-важният показателен метаболитен параметър. Ако стойността му е добра, тогава се създават всички условия, така че диабетикът да няма усложнения или поне да забави началото им.
По този начин поддържането на добрата стойност на гликирания хемоглобин не усложнява диабета?
Процент явно не, но, разбира се, ще има случаи, които не можем да обясним, когато дори дългосрочно напълно компенсиран диабетик има усложнения на диабета.
Ами пациентите, които имат колебания в гликемията и гликираните стойности на хемоглобина?
Не всеки пациент, който има колебания в гликирания хемоглобин, има усложнения на диабета. Трябва да се вземат предвид много фактори. Диабетикът може да има и други свързани заболявания, така че лечението му трябва да бъде цялостно. Трябва да уважаваме кръвната му плътност, състоянието на нервните му влакна, да следим липидния му метаболизъм и когато разполагаме с цялата налична информация, лекуваме пациента цялостно. Различните диагнози могат да си влияят взаимно и всичко това влияе върху развитието на усложнения на диабета.
Кои усложнения засягат най-често диабетиците?
Най-честите усложнения са диабетна полиневропатия, диабетна ретинопатия и диабетна нефропатия. Тези трима водят. Не водим точна статистика за хипертонията, която също считаме за фактор, влияещ върху състоянието на диабета и е относително широко разпространена при пациенти с диабет тип 2.
Влияе на продължителността на усложненията на диабета?
Не е ясно, но колкото по-дълго някой има диабет, толкова по-голям е рискът от развитие на усложнения. Разбира се, при добра компенсация в дългосрочен план рискът не е толкова голям като процент, но се случва да се появи. Дългосрочната добра компенсация на диабета е абсолютна предпоставка пациентът да няма хронични усложнения на диабета. И няма значение дали е на 20, 30 или 40 години.
Положителен пример
Един от моите пациенти е на 88 години. Той е в моите грижи от 1989 г., все още се лекува с орални антидиабетни средства и е добре компенсиран. Въпреки че има полиневропатия, ние го хванахме навреме и състоянието му е наистина добро. Никой не би предположил, че от години страда от диабет .
Резултати от проучването
В момента диабетолозите в Словакия разчитат на резултатите от проучването ACCORD в своя подход към лечението на пациенти с диабет. Една от важните констатации на проучването е фактът, че ако са необходими диабетици тип 2 с по-напреднала възраст и риск от сърдечно-съдови усложнения за бързо и относително силно достигане на гликиран хемоглобин в диапазона на нормалните стойности, те показват по-висока смъртност. Следователно лекарите са по-снизходителни към своите изисквания и стойността на гликиран хемоглобин в диапазона от 7 до 7,5% се счита за критерий за задоволителна компенсация. Следователно се изисква индивидуален подход за всеки пациент и целите на метаболитната компенсация се определят от лекаря поотделно за всеки пациент.
Диабет тип 1
Появата и появата на този тип диабет понастоящем не могат да бъдат контролирани, тъй като заболяването се обуславя от автоимунитет. Това означава, че тялото само унищожава клетките в панкреаса (β-клетки), които произвеждат инсулин.
Болестта е типична за по-младата възраст (до 35 години) с бързо разрушаване на клетките, произвеждащи инсулин. Тогава началото на болестта е бързо и по-забележимо. Симптомите включват прекомерно пиене, често уриниране, загуба на тегло, неразположение, коремна болка, повръщане, повтарящи се инфекции, особено на гениталиите. При тези прояви трябва незабавно да се потърси лекар, за да се избегне нарушаване на вътрешната среда с риск от развитие на разстройство на съзнанието. Пациентите трябва да бъдат лекувани с инсулин от самото начало на лечението, което трябва да се дава като пълно заместване в засилен режим. Комбинацията от дългодействащи и краткодействащи инсулини се определя от диабетолог. Инсулиновите писалки се използват за приложение и при някои пациенти е показано лечение с инсулинова помпа.
Отговорен диабетолог MUDr. Любомир Барак
Пациентите често имат диабет тип 1 от най-ранна възраст и следователно страдат от тази диагноза по-дълго в живота си от диабетици тип 2. В техния случай усложненията на диабета са по-чести или по-сериозни?
В продължение на много години той се чуди какво, освен компенсирането на диабета, всъщност играе роля в развитието на усложненията на диабета. Изглежда също така трябва да се вземе предвид продължителността на заболяването, въпреки че пациентът може да бъде добре компенсиран. Доста е трудно да се каже дали усложненията на диабет тип 1 са повече или по-малко тежки в сравнение с диабет тип 2, но са по-чести. Продължителността на живота на човек с диабет тип 1 някога е била по-ниска, говореше се за 10-15 години съкратен живот, но бих казал, че моите пациенти живеят пълноценен живот и не е задължително да са по-кратки, отколкото в случай на човек без диабет.
По този начин диабетиците от тип 1 имат усложнения дори с добра компенсация?
Тежестта на усложненията при диабет тип 1 обикновено зависи от това как пациентът си сътрудничи и какви са резултатите от неговата компенсация. Имам и пациент с диабет, който е на 40 години. Той има усложнения, но само първа степен, които не го застрашават особено и въпреки това е добре компенсиран. Твърди се, че човек с диабет тип 1, който е диагностициран с него като дете, има практически 100% шанс да получи усложнение. Не казвам, че трябва да е сериозно усложнение, но някои може да се случат. Затова непрекъснато напомням на пациентите си да следят нивата на кръвната си глюкоза. Дори да изпаднат в усложнения, те ще бъдат само от първа степен.
Освен това има добра компенсация за други ползи за здравето, косвено свързани с диабета?
Професионалната работа на японски колеги в областта на патофизиологията донесе интересни резултати. Диабетът тип 1 е много рядък в Япония. Експертите обаче изследваха съдовете при пациенти с диабет тип 1 във възрастовата група от около 65 години и ги сравниха със състоянието на кръвоносните съдове на хора на същата възраст, но без наличие на диабет. Те откриха интересен и обнадеждаващ факт, че кръвоносните съдове на хората с диабет тип 1 са в по-добро състояние. Те обясниха, че ако пациент с диабет тип 1 е добре компенсиран, всеки проблем ще бъде открит и открит навреме, благодарение на редовните прегледи. Напр. дори по-висок холестерол се открива навреме благодарение на редовното наблюдение на основните кръвни параметри, така че техните кръвоносни съдове могат да бъдат по-добре защитени.
Понякога заплашвате пациентите с усложнения или по-скоро ги насърчавате да не ги имат?
Психолозите казват, че не трябва да използваме плашене при деца, но аз имам толкова устойчиви и безмилостни деца в записите си, че понякога трябва да им кажа дали наистина искат да загубят зрението си или искат да ги бутат в инвалидна количка, защото ще имат ампутиран крак. Признавам публично, че използвам такива аргументи. Сред пациентите имам и жена с ампутиран крак, който тя загуби поради дългосрочно лошо обезщетение, друга, която загуби зрението си по същата причина, а също и пациент, който беше зависим от диализа. При диабет е много коварно да се каже, че докато нищо не боли, нищо не се случва.
Какви са възможностите да повлияете на усложненията, да ги облекчите или да спрете развитието им?
Много често се казва, че след като е налице усложнение на диабета, нищо не може да се направи, но имам примери от практиката, нито един пациент, който е имал степен 1 ретинопатия и след консултация и подобряване на компенсацията, резултатите им са се подобрили толкова много, че по-нататъшните изследвания не показват наличие на ретинопатия. Един от пациентите има отрицателен резултат от това изследване за трети път. Това също е мотивация за другите да не се отчайват и да осъзнаят, че ако усложнението е в ранните етапи, то може да бъде обърнато. Някои пациенти започват диабетна нефропатия, имат протеинурия (екскреция на протеин в урината) и след подобряване на компенсацията на диабета имат резултат и урината им е в ред. Тези факти намират много малко в наличните ресурси. Хората с диабет трябва да се интересуват и да попитат своя лекар каква степен на това или онова усложнение имат, защото ако е първа степен, практиката доказва, че това е състояние, което може да бъде обратимо, т.е. обратимо.
Дългосрочният модел на компенсация на диабета ще осигури гаранция, че няма да възникнат усложнения?
Компенсацията наистина играе ключова роля. Твърди се, че ако гликираният хемоглобин е под 7,5% за цял живот, пациентът с диабет изобщо няма да се сблъска с усложнения и много автори твърдят този факт. Но не познавам пациент с диабет тип 1, който без изключение може да поддържа стойността на гликирания хемоглобин под тази стойност. Повечето пациенти също имат периоди на криза, в които гликираният хемоглобин скача и надхвърля границата на идеална компенсация.