MUDr. Петра Любякова
Чакането през нощта притеснява много деца и може да има трайни последици за психичното им здраве. Като част от Световния ден на нощното уриниране, в статия от детски уролог MUDr. Прочетете Петра Любякова как да се подготвите за възможни проблеми, кога и как да ги разрешите.
Уриниране при деца през нощта, професионално енуреза, е много предизвикателна тема. Тя е табу от доста време и носи със себе си голям социален и психологически дискомфорт.
За родителя това е постоянна смяна на спално бельо, за детето първо срам и вина. Детето може да има затруднения да посещава събития, където спи извън дома.
Уринирането се контролира от сложни процеси, които освен това узряват само постепенно. Следователно е естествено децата да усвояват социалните навици с възрастта.
Не е проблем в продължение на 5 години
Първо, това е задържането на урина и изпражнения през деня, постепенно се добавя нощната континенция. Не всяко дете има един и същ процес. Като цяло може да се каже, че нощното уриниране не се счита за проблем до пет години, а за физиологичен феномен на постепенното съзряване.
Родителят обаче често чувства, че е сам в този проблем. Тук попадаме на факти, които са малко известни, т.е. на 5-годишна възраст около 15% от децата все още уринират през нощта, на 7-годишна възраст 10%, понякога обаче уринирането продължава и в зряла възраст.
Този брой се оценява на около 0,5 до 1% от хората. Ако родител уринира като дете, много по-вероятно е и детето му да уринира.
Проблемът постепенно намалява с възрастта дори без лечение, но има вероятност проблемът да продължи и в зряла възраст, въпреки адекватното лечение.
Тревожният факт обаче е, че въпреки че проблемът е често срещан и не е причинен от самото дете, до една трета от тези деца са наказани, някои деца дори са малтретирани.
Точната причина за трудностите все още е неясна, в процеса влизат различни променливи. Предполага се, че става въпрос за несъответствието между производството на урина и капацитета на пикочния мехур.
При някои пациенти отделянето на антидиуретичен хормон е по-ниско, което осигурява по-ниско производство на урина през нощта.
Твърдият сън също се смята за причина за проблема (въпреки че тази хипотеза никога не е била достатъчно доказана), хипотезата за незрялост на нервната система е по-вероятна.
Подробна диагностика
Както вече споменахме, смятаме нощното уриниране за проблематично след петата година от живота. Необходимо е обаче уринирането да се раздели на няколко групи. Важно е да се разграничи дали е така уриниране предимно, следователно детето никога не е имало т.нар сух период, постоянно уриниране от раждането.
Втората група са деца, които вече са имали сух период, т.е. имали са период, когато не са уринирали през нощта поне половин година. Това са пациенти с т.нар. вторична енуреза.
Обикновено се причинява от стресова ситуация (развод на родители, раждане на по-млад брат или сестра), но инфекцията също може да бъде виновна. Решение на проблема в този случай трябва да се потърси от психолог или чрез разрешаване на инфекция на пикочния мехур.
Пациентите, които уринират през деня, не попадат в тази група. За тях е важно да решат проблема с ежедневното уриниране.
Медицинската история на пациента е много важна при диагностицирането на заболяването, т.е. всички данни, свързани със заболяването. Лекарят иска цялата необходима информация, за това често се използват различни въпросници, където ние откриваме хода на заболяването въз основа на прости въпроси.
Те ще ни помогнат да изключим вече споменатите пациенти, чийто проблем е различен (те също уринират през деня, имат вторичен проблем, страдат от запек).
Много важен аспект е и така нареченият дневник за микцията или дневник за уриниране, в който родителят записва всички данни, свързани с уринирането, за поне 2 дни. Кога и колко е уринирало детето, дали е имало уриниране по време на сън, но и извън него, прием на течности.
Лекарят ще прегледа детето, за да изключи други заболявания, които могат да доведат до нощно уриниране, ще направи изследване на урината, което също може да разкрие проблема, който води до това състояние (инфекция, диабет.).
Първична енуреза
Да се Компетентността на уролозите включва дете с първична нощна енуреза, по този начин с нощно уриниране, което продължава непрекъснато от раждането и няма органична основа. Това означава, че пациентът няма неврологично или урологично заболяване или някакво друго заболяване, което може да доведе до изтичане на урина.
Вече споменахме, че пациентите с нощно уриниране постепенно намаляват с увеличаване на възрастта. Следователно е възможно да се избере тактика на изчакване с въвеждането на така наречените режимни мерки, които работят за много пациенти. Като начало е много важно да разберете, че проблемът е често срещан и не сте сами.
Основните правила не наказват детето или го обвиняват нито от страна на родителя, нито от братята и сестрите. Подходящо е води дневник на сухите нощи, когато детето отбелязва сухи нощи в календар или електронна таблица. Този процес трябва да бъде придружен от похвала от родителя. Напротив, нощи, когато детето уринира, те не се записват, сякаш дори не са съществували.
При някои деца е необходимо да се коригира приема на течности. Детето трябва да получава неподсладени напитки. Важно е приемът на течности да е по-висок през първата половина на деня и постепенно да намалява вечер, препоръчително е да не приемате течности един час преди лягане.
Сравнително често срещаният проблем е, че детето получава само малко количество течности сутрин и след това наваксва следобед, което също води до по-голямо отделяне на урина.
По-високият прием на протеини или сол вечер също не е подходящ, тъй като те също могат да увеличат нощното производство на урина.
Привидно очевидна част от мерките на режима е пълното изпразване на пикочния мехур преди лягане. Тези мерки обикновено са достатъчни за нас в първата част на лечението, някои експерти препоръчват режимни мерки до на възраст от 6 до 7 години.
Аларма за медикаменти или енуретици
Ако обаче промяната в навиците не работи, детето все още уринира и затрудненията водят до значителен дискомфорт, възникват редица специфични методи на лечение.
Проучванията потвърждават два вида лечение, за които е доказано, че са ефективни при лечението на нощно енуреза. Това е лек Десмопресин и енуретична аларма. Лекарят ще прецени коя от тези опции трябва да е по-подходяща за пациента.
Енуретичната аларма е метод, който се използва от 1938 г., най-често се използва в скандинавските страни. Механизмът на неговото действие не е напълно изяснен, предполага се рефлексивен ефект върху капацитета на пикочния мехур. Бебето има сензор за влажност в прането, който задейства аларма всеки път, когато бебето започне да уринира през нощта. Уринирането се спира и детето продължава към тоалетната.
Резултатът не е незабавен и започва след около 8 до 12 седмици. Лечението не се прекъсва, докато детето не уринира в продължение на 14 последователни нощи. Най-големият недостатък е сложността на метода в началния период, но той има най-добре потвърдената ефективност.
Десмопресинът е заместване на антидиуретичен хормон, което намалява производството на урина през нощта. Ефектът му зависи от приложението. Необходимо е да го приемате всяка вечер около час преди лягане и след това да не приемате течности, тъй като това може да има странични ефекти.
Ефектът започва постепенно. Ако състоянието не се подобри след 4 до 6 седмици, лечението се счита за неефективно (намаляване на броя на мокрите нощи). Ако лечението бъде спряно, то се прекратява постепенно, тъй като внезапното прекъсване на лечението може да доведе до връщане на трудностите. При някои пациенти все още е възможно да се обмислят други лекарства, но те нямат достатъчно потвърдена ефективност на лечението.
В заключение бих искал да подчертая това въпросът за нощното уриниране е много широко разпространен и решението му е дългосрочно. Няма начин това обаче не е по вина на вашето дете, просто с негова подкрепа ще осигурим правилното умствено развитие и самооценка.