Отоплението и слънчевите изгаряния са сред най-честите причини за остри състояния през горещите летни дни. Удавянето е причина за внезапни смъртни случаи във всички възрастови групи, като децата и юношите са най-уязвимите групи. Продължителността на хипоксията поради топене е фактор, ограничаващ оцеляването на удавника. Всички възрастови групи също са изложени на риск от слънчево изгаряне и ако не се лекува, това може да бъде фатално, особено за деца и възрастни хора.
ОТОПЛЕНИЕ
Според Световната здравна организация в света има около 450 000 топлини всяка година. Смъртните случаи са най-често при млади мъже. В Европа удавянето е най-честата причина за случайна смърт.
В Словакия средно 120 души се давят годишно. От 1986 г., когато тези данни се наблюдават от словашкия Червен кръст, най-трагичната е 1991 г., когато 189 души се удавят на различни места и водоеми. Най-честата причина за топене е прекомерната консумация на алкохол и надценяването на собствените сили, когато след продължително слънчеви бани след много бързо навлизане в студена вода, тялото изведнъж се охлажда. Кърмачетата и малките деца са изложени на риск, особено когато се къпят във вана. Юношите се топят най-често в басейни, водни обекти, реки, езера или езера. Възрастните хора най-често се давят при къпане.
Етиология
Европейският съвет за реанимация (ERC) 2010 препоръчва определянето на отоплението като „процес, който води до първично увреждане на дихателната система, когато е потопен или потопен в течност“. От това следва, че има интерфейс между въздуха и течността на входа на дихателните пътища на засегнатото лице, което предотвратява дишането (течността прекъсва връзката между атмосферата и дихателните пътища). Гмуркане означава покриване с вода или друга течност, за потапяне е необходимо поне лицето и дихателните пътища да са под вода. Термините сухо и мокро, тихо, активно и пасивно, вторично нагряване и претопляне не се препоръчват.
Рисковете от топене са:
- консумация на алкохол или други наркотици,
- екстремна умора или ниско физическо състояние,
- хипервентилация,
- внезапно остро заболяване (хипогликемия, МИ, епилептичен пароксизъм, дисритмия.),
- водно нараняване, остра мозъчна или гръбначно-мозъчна травма,
- жилещи, хапещи от водни животни,
- декомпресивна болест.
Клинична картина
Клиничната картина е променлива, от асимптомно до нарушаване на жизнените функции, тревожност, диспнея, кашлица, цианоза, болка в гърдите, аритмия, хипотония, повръщане, диария, качествено увреждане на съзнанието и неврологичен дефицит Розовата пяна около устата и носа е признак на белодробен оток. Хипотермията е често срещана при загряване в студена вода.
- неврологични:
- загуба на съзнание след две минути аноксия,
- преход от аеробен към анаеробен метаболизъм,
- преминаването на вода след осмотичен градиент причинява оток на структури (напр. мозъчен оток),
- белодробен:
- разрушаване на алвеоло-капилярната мембрана,
- разтваряне и излугване на повърхностноактивното вещество,
- ателектаза,
- развитие на белодробен оток,
- сърдечно-съдови:
- хипоксемично-исхемични промени, аритмии,
- в системата за изключване:
- бъбречна недостатъчност,
- кръв:
- коагулопатия по смисъла на DIC,
- стомашно-чревни:
- стомашно-чревна дисфункция.
Диагностика
Историята, взета от свидетелите на събитието, в която те потвърждават топенето, е много важна за диагностиката на топенето. Относително трудно е да се направи разлика между спиране на дишането и спиране на кръвообращението по време на нагряване. Методите за изследване на място като ЕКГ мониторинг и мониториране на EtCO2, ако са налични ултразвук и ехокардиография, могат да бъдат полезни. Изследването на телесна температура и кръвна глюкоза трябва да е нещо разбираемо.
Болницата продължава да наблюдава жизнените показатели и пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване на гръдния кош или CT или MRI сканиране. От лабораторните тестове са важни тестовете за ацидобаза и лактат.
Диференциална диагностика
Удавянето обикновено е в присъствието на свидетели, така че диагнозата е ясна.
При диференциалната диагноза е необходимо да се търсят особено рисковите фактори и свързаните с тях заболявания и наранявания:
- интоксикация с алкохол и други наркотици,
- хипогликемия,
- конвулсии, епилептичен припадък,
- наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък,
- хипотермия,
- реакция на паника,
- синкоп (главно поради хипервентилация преди гмуркане),
- вече налични заболявания (сърдечни заболявания, аритмия ...),
- самоубийство или убийство,
- насилие и при деца.
Долекарска първа помощ
Предпоставка за оцеляване при отопление е правилното и незабавно оказване на първа помощ и, при липса на жизненоважни функции, незабавна реанимация. Първо жертвата трябва да бъде извадена от водата на брега, като спасителят обръща особено внимание на безопасността му. Препоръчително е да се обадите по спешност по едно и също време на телефонния номер 155 или 112. Засегнатото лице трябва да бъде поставено на земята и след това да бъде установено наличието на съзнание и дишане. Ако сте в съзнание, няма нужда да отстранявате водата, попаднала в белите дробове. Можем само да почистим устната кухина от всякакви примеси. Препоръчително е да свалите мокрото облекло на жертвата, за да не се охлади и да го покриете със сухо одеяло. Впоследствие жертвата трябва да бъде транспортирана в болницата за по-нататъшни изследвания.
Ако жертвата не диша и не реагира, трябва да се започне кардиопулмонална реанимация съгласно действащите разпоредби. Започваме с чист дихателен път и първоначални пет вдишвания. Ако жертвата все още не реагира, ще започнем да стискаме гърдите. С наличен автоматичен външен дефибрилатор (AED) залепете електродите към гърдите на засегнатото лице и следвайте инструкциите на AED. Продължаваме в кардиопулмоналната реанимация до пристигането на спешната медицинска помощ.
Хипертермията е внезапно състояние, причинено от прекомерна топлина. Всяка възрастова група може да бъде засегната и симптомите могат да се появят с латентност от няколко часа, така че диагнозата киселини е относително трудна. Превенцията е сравнително проста и образованието също играе основна роля.
Етиология
Прегряването (топлинно изтощение) е остра хипертермия поради дехидратация, тялото не успява да се охлади поради екстремни външни условия или поради повишено производство на топлина от тялото.
Топлинен шок (топлинен удар) е хипертермия с неуспех на терморегулацията, със системна възпалителна реакция, при която телесната температура се повишава над 40,6 ° C и е свързана с неврологични симптоми (качествено увреждане на съзнанието) и различна степен на нарушена функция на органите.
1. Екзогенни причини:
- възниква, когато има несъответствие между топлината, получена от външната среда, и способността на терморегулаторните механизми да отстраняват топлината от тялото,
- възниква главно при продължително излагане на високи температури - топлинен стрес,
- прогресира до топлинно изтощение, което в крайна сметка завършва с многоорганен отказ (топлинен удар) или спиране на циркулацията.
2. Ендогенни причини - злокачествена хипертермия:
- е рядко заболяване на калциевата хомеостаза в мускулите, причинява се главно от инхалационни анестетици и сукцинилхолин йодид, има мускулни контрактури с прекомерно производство на топлина, последвано от хипертермия и рабдомиолиза, водещи до MOF и излизане,
- тази форма на хипертермия се появява специално по време на анестезия и има специфична терапия, която е предмет на анестезиологията и интензивната медицина.
Предразполагащи фактори:
- старост,
- затлъстяване,
- недостатъчна аклиматизация,
- липса на вода и сол,
- температурни инфекции и изчерпване,
- сърдечно-съдови заболявания, СД, недохранване, хипертиреоидизъм,
- алкохолизъм, наркотици,
- кожни заболявания (склеродермия, псориазис),
- лекарства (антихолинергици, антипаркинсониани, антихистамини, бутирофенони, фенотиазини, трициклични антидепресанти, диуретици, бета-блокери, Са блокери, амфетамин).
Клинична картина
Ключът към правилната диагноза на киселини е подробна история както от пациента, така и от присъстващите свидетели. Пациентът обикновено съобщава за престой в гореща, суха или влажна среда или на слънце, в покой или по време на натоварване (характер на работа). Субективно доминират слабост, пред-колапс или колапс, повишена телесна температура, конвулсии и гадене. Ние специално търсим свързани заболявания и злоупотреба с наркотици, наркотици и алкохол.
Най-често срещаните три основни симптома са:
- Дисфункция на ЦНС,
- хиперпирексия (температура на сърцевината> 40 ° C),
- гореща, суха кожа, розова или бледа (в зависимост от състоянието на циркулацията).
Има обаче и случаи с влажна, студена, изпотена кожа. Изпотяването се появява в около 50% от случаите.
Допълнителни симптоми могат да присъстват от страна на отделните системи:
ЦНС: главоболие, объркване, агресивно поведение, делириум, конвулсии, анормална зеница до кома. Декортикални прояви, фекална инконтиненция, обща слабост, хемиплегия, атаксия и дизартрия.
KVS: тахикардия, хипотония или нормотония с повишена систолно-диастолна разлика, хипердинамична циркулация, повишен сърдечен дебит, ниско периферно съдово съпротивление, по-късни аритмии до спиране на сърцето.
Дихателна система: екстремна тахипнея (честота също над 60/min), хипоксемия (SpO2