става

Забиване на раменната става Част 2

В този раздел ще говорим малко повече за това как се стабилизира раменната става, за неподходящи упражнения и три ключови неща за лечението.

Основните мускули, стабилизиращи раменната става

За стабилността на острието и необходимостта от правилния скапулохумерален ритъм говорихме в последната статия. Що се отнася до стабилността на ръката, стабилността на острието е от първостепенно значение и от него произтича разединеното движение на ръката. Горните ротатори (преден зъбен мускул, горен и долен трапецовиден мускул) и долни ротатори (ромбични мускули, мускул на лопатката на лопатката и малък гръден мускул) служат за стабилността на лопатката, между които трябва да има възможно най-добро взаимодействие. Тоест, дори прекомерна депресия на лопатката, напр. не е оптимално, защото горният трапец е твърде опънат и е извън играта.

Въртящ се маншет и дълга бицепсова глава

Ротаторите и дългата бицепсова глава изпълняват повече функции, отколкото просто въртене на рамото и огъване на лакътя. Тези мускули участват активно в стабилизацията/центрирането на раменната става. Заедно те създават депресия в главата на раменната кост и по този начин предотвратяват движението й нагоре към акромиона, който поддържа достатъчно място в субакромиалното пространство (8, 9).

Посока на напрежението на мускулите на ротаторния маншет

Супраспинатус

Именно този мускул кара главата на раменната кост да се движи надолу в ставата, което от своя страна причинява отвличане в началото на движението. Това движение противодейства на горното придърпване на раменната кост, което създава делтоидния мускул. Тоест слабостта или инхибирането на този мускул ще доведе до движение на главата на раменната кост нагоре и ще намали субакромиалното пространство.

Infraspinatus a teres minor заедно извършват външна ротация при 60 до 90 градуса на отвличане и създават пространство за сухожилието на супраспинатуса и субакромиалната бурса. Освен това те създават и раменна депресия по време на издигане на крайника и действат срещу горната тяга на делтоидния мускул. Слабостта на тези мускули вкарва рамото във вътрешна ротация, което може да причини въздействие.

Subscapularis в допълнение към вътрешното въртене, привеждане и потискане на главата на раменната кост, мускулът е важен, тъй като като единствен мускул на маншета той дърпа назад раменната глава в ставата и по този начин действа превантивно срещу нестабилността на рамото отпред.

Латисим дорси е друг важен мускул, който стабилизира долния ъгъл на лопатката и създава задния й наклон и дори има фасциална връзка с него.

Неподходящи упражнения

Пейка Натиснете - представлява голямо предизвикателство за нестабилни рамене, където раменете са фиксирани и раменната става обикновено се мобилизира под тежки тежести. В допълнение, когато главата на раменната кост се премести напред в ставата, оптималната ос на въртене се губи, а към удължението, трениращите в долното положение често могат да почувстват шамар, прескачане или болка.

Военен преса, предмишницата и стягане - Ако страдаме от дисфункция на повдигане на горния крайник, следователно не трябва да вдигаме товара над главите си, докато не се научим по-добре. В противен случай, добре изпълнените налягания над главата са отлични за силата и здравето на раменете.

Дипи - Както споменах в това статия, при спадове рамото в ставата може лесно да се придвижва напред, лопатката се накланя напред, а освен това раменната става няма степента, която понякога се изисква при това упражнение.

Изправен ред - Упражнение, което точно имитира позицията на раменната става, когато настъпи удар, който е отвличане и вътрешна ротация.

Спящ опъвам, разтягам - Разтягане и други упражнения, които имитират позицията на раменната става точно както при Хокинс-Кенеди

тест за удар при 90 градуса, при който се опитваме да провокираме болка. Освен това Urayama et al. установи, че разтягането в тази равнина увеличава нестабилността на задната става. Така че лично аз се опитвам да избягвам определени провокативни позиции при различни проблеми.

Три ключови неща в лечението

  1. Място на удара
  2. Причината за въздействието
  3. Промяна в кинематиката на раменния пояс

Място на удара

Първото нещо, което трябва да имаме предвид, е мястото на удара. Както писах миналия път, познаваме два вида. "Класически" субакромиален (от външната страна на маншета, от борсата) и вътрешен удар (между маншета и главата на раменната кост). Има и друг тип натрапване, който вероятно никога не съм срещал в нашата литература. Нарича се коракоакромиален удар, когато маншетът на ротатора се компресира в издатината на куката. Всеки има различна кауза

и механизма на произхода, така че това разделение е необходимо, тъй като корекцията също е различна. Вероятно ще се сблъскате само с вътрешно въздействие при спортисти от горната страна като стомни, тенисисти, волейболисти и др Основата на механизма на произход при този тип е прекомерното външно въртене по време на отвличане на раменната става, когато потискането се случва отзад (отзад), а не под акромиона, какъвто е случаят с "класическия" удар. В допълнение, този тип удар обикновено не се усеща, ако човек не вкара ръката във вече споменатото положение (отвличане + външно въртене).

Причината за въздействието

Що се отнася до първичното въздействие, много добър пример е въздействието на анатомична основа. Някои хора имат закачен тип акромион и следователно са много по-склонни към тази диагноза. Такова структурно въздействие може по-често да изисква хирургическа интервенция. От друга страна, ако се диагностицира подобен на кука тип акромион, е много трудно да се отдели функционалният компонент от него и те могат да се допълват взаимно.

И обратно, при субакромиална депресия, консервативната терапия може да има същата полза като хирургичната намеса. С добро разбиране на мускулния дисбаланс, функционалната анатомия и причините за механизма на произход, можем да предписваме индивидуални упражнения за индивида. (1)

Вторичното въздействие означава, че нещо причинява потисничество. Например определени дейности, стойка, липса на динамична стабилност, мускулен дисбаланс, което кара главата на раменната кост да се измести от оста на въртене и след това потиска определени структури.

Други често срещани причини са ограниченията в подвижността (меките тъкани) на рамото, лопатката или гръдния кош. Положението на таза също влияе значително върху раменната става.

В случай на вторично засягане, можем да лекуваме симптомите по всякакъв начин, пациентът ще се връща, ако не открием причината за патологията. Разбира се, симптоми като възпаление, болка трябва да бъдат облекчени, но от гледна точка на дългосрочния успех не трябва да се фокусираме върху това.

Промяна в кинематиката на раменния пояс

Професионалната общественост признава, че различните патологии на раменния пояс се държат по различен начин във физиологията, отколкото във физиологията (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7). Досега обаче не е напълно доказано кой е най-често срещаният тип поведение на раменния пояс при определени патологии. Въпреки че тези асоциации не са идентифицирани, скапулохумералният ритъм, баланс и сила на ротаторите на ръката са, разбира се, много важни. Тоест, ако открием намалено или увеличено въртене на горната част на острието при определени степени на издигане на горния крайник или недостатъчно накланяне на гърба на острието, или ограничаване на обхвата на движение на раменната става в определена посока, можем да предпишем определени упражнения и ръчни техники.

В следващата статия ще разгледаме какво казва науката и изследванията за дисфункцията на рамото, най-ефективните и подходящи упражнения и ще обсъдим по-подробно възможните начини за отстраняване на този синдром. Постепенно ще публикувам различни снимки или видеоклипове. Ще видим дали ще бъде последната статия по тази тема или не, защото за нея може да се напише цялата книга.