Накратко: не (вероятно).

Описание на врага

(Част публикувана на 25 януари 2020 г.)

По медиите и интернет се разпространяват новини за нов вирус, който вече се е разпространил по света и хората стават леко нервни. Време ли е за паника? Има примери от близкото минало, които трябва да ни успокоят: ТОРС и МЕРС.

Както и в този случай, те са коронавируси, група вируси, които са били наречени поради тяхната (кралска) коронообразна форма. Вирусите обикновено са много прости неща. Пиша неща, защото те дори не се приемат като форма на живот - това е генетична информация под формата на ДНК или РНК, съхранявана в протеинова обвивка. Единствената им житейска цел (вземете и двете думи със зърно) е да влязат в клетката и да я „препрограмират“, за да започнат да ги умножават, защото те не могат да го направят сами.

За инфилтрация вирусът трябва да бъде прикрепен към повърхността на определена клетка с две последствия. Първо, вирусите често причиняват инфекция в определени части на тялото, за коронавируси като дихателната система (R в споменатите имена е "дихателна"), сърцето или бъбреците. Второ, вирусите могат да се предават на други животински видове, но особено тези, които са генетично подобни. Можете да получите вируса от бозайник или птица, но вероятно не от медуза. Затова хората бяха изненадани (вече до голяма степен отречени) от новината, че китайският короновирус може да произхожда от змии. Коронавирусите съдържат РНК, която е по-проста от ДНК, по-лесна за мутация, така че не е изненадващо, че на всеки няколко години се появява нова епидемия.

Добре, да се върнем към сравнението на китайския коронавирус с ТОРС и MERS. Три неща са важни при сравняване на вируси. Първо, колко бързо се разпространява, второ, какъв е инкубационният период и трето, колко смъртоносни са те.

Инфекциозността се описва с фактора R0, който определя колко други хора заразен човек продължава да заразява. Ако R0 = 10, тогава първият човек заразява 10, тези заразяват 100 и тези 1000. Ако факторът R0 е по-малък от 1, например 1/2, тогава вирусът е в упадък: 20 заразени хора го продават на 10 души, тези още 5 и така още повече. Този брой обаче трябва да се приема с известна доза сол.

Инкубационният период е важен особено от началото на епидемията - имате много пациенти, които вече имат болестта и пътуват с нея до света, а вие дори не знаете за това. Някои заболявания могат да бъдат заразни по време на (към) инкубационния период, но в случая на ТОРС това не е така и вероятно не е така сега (АКТУАЛИЗАЦИЯ: Оказва се, че пациентите без видими симптоми също могат да разпространяват вируса). Вероятно няма нужда да се обяснява смъртността на вярата, но ще отбележа, че тя не засяга еднакво всички - например по-възрастните хора сега са по-изложени на риск.

Репродуктивният фактор на ТОРС е около 3, над 8 000 пациенти са заразени, от които почти 10% са починали. MERS имаше фактор (по време на периода на изследване) около 1, бързо изчезващ - но успя да зарази почти 2500 души, убивайки 34% от тях. Според сегашните оценки китайският коронавирус има R0 фактор около 2 (има оценки до около 5) и смъртност около 5%. Той е заразен като ТОРС, но по-малко смъртоносен. Освен това хората реагираха на него по-бързо, което е абсолютно важно.

Начинът, по който бяха победени предшествениците, не се състоеше в лекарства или ваксинация (въпреки че се работи по него), а в превенция и изолация. Ако вирусът няма на кого да скочи, той ще изчезне - ще оцелее извън хоста само няколко дни. С карантина, изолация и подобрена хигиена ние намаляваме вероятността от предаване, ефективно намалявайки неговия фактор на заразност. Коронавирусът се разпространява във въздуха - но това не означава, че някой трябва да ви киха - всичко, което трябва да направите, е да кихате в ръката си и да хванете същата дръжка, с която сте хванали по-късно точно преди да започнете да си гризете ноктите. Например, ТОРС е роден поради бутоните на асансьора в международен хотел.

Не искам да кажа, че китайският коронавирус не е опасен и трябва да го игнорираме - точно предпазливостта ще го унищожи най-бързо. Няма нужда да се паникьосваме, подобни инфекции са убили хиляди (което също е трагедия), но в сравнение с обикновения грип (също вирус) или туберкулоза (бактерии) това е относително незначителен проблем - ние се страхуваме от него главно защото е нов. (АКТУАЛИЗАЦИЯ: Асимптотичното разпространение прави болестта много по-опасна, отколкото се смяташе първоначално - трудно е да се контролира.)

Епидемията в Китай

Актуализиране 27 януари 2020: Някой пита дали може да изчерпи вируса при поръчка на стоки от Китай. Изследванията показват, че извън гостоприемника вирусът оцелява от 5 до 28 дни, в зависимост от условията (колкото по-студено е, толкова по-дълго ще продължи).

Актуализиране 30 януари 2020: Броят на заразените достига 7 783, от които 170 умират (2%) и 133 са излекувани (1,7%). Днес е вероятно да надвиши нивата на ТОРС. Регистрирани са първите признаци на предаване извън Китай, но 98% от всички заразени са точно там. Оказа се вирус те могат също се предават на пациенти без видими симптоми. Въпреки че китайските учени споделят генетичния код на вируса, те не споделят проби от самия вирус. За щастие австралийските учени са успели да изолират вируса, което сега ще улесни тестването за болестта (което е от решаващо значение за асимптоматичните пациенти). Добрата новина е, че се оказва вирус asi не се разпространява по въздуха, а чрез контакт и слюнка. Това е важно при изолирането му.

Актуализиране 31 януари 2020 г .: СЗО обяви глобално извънредно положение, поредица от специфични за всяка държава препоръки. Има вероятност, ако вирусът не успее да се овладее, той ще стане ендемичен (ще бъде разпръснат по целия свят и ще се връща на равни интервали).

Подготовка за пандемия

Актуализиране 26 февруари 2020: Броят на заразените надхвърля 81 000, от които почти 3000 са извън Китай. Броят на жертвите е 2700, излекуваните са 30 000 (излекувани от собствената им имунна система, лекарствата все още се тестват). Все още не е обявена пандемия (т.е. глобална епидемия), но според експертите съществува реална заплаха.

Вчера ръководителят на екипа на СЗО, който в продължение на 2 седмици помагаше за координирането на събитията в Китай, имаше пресконференция. Според тях епидемията в Китай вече е достигнала своя връх, ситуацията се стабилизира и някои по-малко застрашени региони намаляват мерките за сигурност. Някои болници започват да са празни и изследователите нямат на кого да тестват лекарства. Твърди се, че Китай е бил добре подготвен, тъй като има опит с неотдавнашната епидемия от ТОРС, но реагира незабавно на заплахата - за 2 седмици те издадоха 6 подобрения на инструкциите за безопасност и болниците винаги ги прилагаха през деня. Смята се, че тези мерки са намалили броя на заразените със стотици хиляди.

Той определи намаляването на обществените събития и обществения транспорт като най-ефективните мерки и очакваме подобни стъпки другаде по света - заедно със затварянето на училищата.

Болестта обаче се разпространява безсимптомно (така че инфекцията също се разпространява без симптоми) и затова не е изолирана и е проникнала в света, стотици заразени са в Италия или Иран, а Америка също се подготвя за епидемията.

Точният процент на смъртност е неизвестен. Смъртността е броят на пациентите, които са се поддали на болестта, разделен на общия брой заразени - и това е неизвестно. Възможно е много хора да са имали болестта у дома, много хора са се разболявали и не са били идентифицирани като болни (в Китай, поне от самото начало, те не са броили положително тествани асимптоматични пациенти). Само чрез разделяне на известните числа получаваме смъртност от 3%, но това число вероятно е преувеличен, като има предвид, че не включва много заразени хора, които не са известни. Но едно е известно, болестта е по-опасна за възрастните хора и хората с отслабен имунитет.

Какво да правим? Най-важното е да не изпадате в паника, тъй като това може да влоши ситуацията много по-зле. Опасността е заболяване на ниво сезонен грип. Най-доброто оръжие е да си миете ръцете редовно няколко пъти на ден и да покривате устата си при кихане или кашляне (за предпочитане с лакти, а не с длани). Ако имате колега, приятел или семейство, които все още не са спазили тези хигиенни изисквания, е време да започнете да го подслушвате. Освен това се погрижете за имунитета си. Това не означава (само) пенлив целоскон, поглезете се с питателна диета, упражнявайте се, спете достатъчно и избягвайте стреса (да, може да е трудно по време на епидемията).

Ако се намирате в район, където съществува риск от епидемия, се препоръчва да се запасите с храна и лекарства, които приемате редовно. Самата болест не я застрашава, но проблемът е, че хората предизвикват паника и например в аптеката правят стотици линии за завеси (които между другото не работят, ако е така, вземете респиратор).

Болестта като такава не е изключително опасна, но сега дните и седмиците са от решаващо значение, когато тя или ще бъде потисната и изкоренена, или ще настъпи пандемия и болестта ще стане ендемична - тя ще оцелее и ще се върне през редовни сезонни интервали. Всяка добра мярка може да спаси милиони животи през следващите десетилетия.

И накрая, най-важното отново: Най-доброто оръжие срещу болестта са добрите хигиенни навици и силната имунна система.

Коронавирусът дойде при нас. Готови сме?

Актуализиране 9 март 2020: Време е за паника?

Въпреки че думата P (пандемия) все още не се използва официално, коронавирусът вече присъства в десетки страни, като близката Италия е една от двете най-силно засегнати. В абсолютни числа, разбира се, Китай доминира, но по отношение на глава от населението Италия е на второ място, Южна Корея е на първо място; единствените две държави надхвърлят 100 заразени на милион жители.

Предполагам, че не се лъжа, че слушате противоречива информация от различни страни, някои казват, че това е нищо, някой казва, че е катастрофа и почти няма помощ. Ще се опитам да отбележа няколко важни точки.

CoViD-19 често се сравнява със сезонния грип или се маха, че е много по-често. Това е разумна справка, но не и перфектна. Грипът се разпространява по-бързо и докато коронавирусът е заразил около сто хиляди души досега, грипът е милиони. От друга страна, смъртността (смъртността) е само около 0,1%, а за коронавирус се оценява на 2 до 3%. В резултат броят на жертвите може да бъде сравним или дори по-лош. Освен това трябва да се добави, че коронавирусът има потенциал да стане ендемичен, така че ще се превърне и в сезонен проблем - сега е най-добрият момент да се предотврати това.

Колко бързо се разпространява болестта? Неприятен аспект е, че болестта се разпространява и от пациенти с вируса по време на инкубационния период или от пациенти със само много леки симптоми. Прегледах данните за последния период и общата тенденция е, че общият брой на случаите се увеличава около 4 пъти всяка седмица. Ако в Словакия днес са известни 5 случая, след една седмица това ще бъде около 20, след две седмици около 80 и ако нищо не се направи, след месец спокойно над 1000 - ето силата на експоненциалния растеж (контролен въпрос: ако има 1000-кратно увеличение за един месец, какво е след два месеца? Отговор: 1 000 000 пъти). За щастие обаче са предприети няколко мерки и така полученият брой вероятно ще бъде по-малък (пиша за това, защото се основавам на много груби числа).

В Китай епидемията е овладяна, броят на заразените в момента дори е спаднал значително за няколко дни, но броят отново се е увеличил през последните няколко дни. Във всеки случай китайските мерки се оказват ефективни, според група експерти премахването на масовите акции е помогнало. В миналото карантината многократно се е доказала като подходящо решение.

Борбата с вируса е проста математика с неясни цифри. Коефициентът на възпроизводство на вируса, R0, се изчислява на около 2-3. Това означава, че един заразен човек заразява 2-3 други. Този фактор е продукт на две неща: свойствата на вируса и свойствата на средата, в която той се разпространява. Ние не контролираме първото, второто. Нашата цел е да потиснем R0 под 1 чрез промяна на околната среда, тогава епидемията ще започне да намалява.

2.5 се прилага, ако вирусът се разпространява при (в идеалния случай) условия. Започваме да измиваме добре ръцете си и ефективната стойност на R0 намалява незабавно, някои от потенциално заразените вируси са се отмили от ръцете им. Подобряваме имунитета си и R0 отново пада, тялото ни е предотвратило възможна инфекция. Тези две мерки са практически безплатни и трябва да бъдат част от ежедневието. Това обаче може да не е достатъчно за потискане на R0 под 1 и така идва следващата стъпка, намалявайки контакта между хората. Вирусът няма да скочи върху човек, когото не срещате. Няма универсално правило до каква степен контактът трябва да бъде ограничен. Целта обаче е R0

коронавирус
След прилагането на мерките, експоненциалният растеж ще премине към мощност - това вече се вижда в Италия.

Понастоящем тестовете са гореща тема и по принцип в момента има две възможности. Има тестове за скорост, които използвате след седмица симптоми и те все още не са много точни. С други думи, те са повече или по-малко безполезни (те обаче могат да наблюдават разпространението на болестта в страната). След това има тестове с помощта на тампони на дихателните пътища. След това пътуват до лабораторията и дават много точни резултати. Има обаче уловка, има няколко протокола за това как да се процедира, но те изискват различни "комплекти" за закупуване и много от тях сега, не е изненадващо, е трудно да се намерят. Разбира се, вече работим по бързи и качествени тестове, това е един от основните приоритети.

Вторият от основните приоритети са лекарствата и ваксините. Работи се по много версии на ваксините, но тъй като те се правят специално за този коронавирус, това ще отнеме около година. Въпреки това могат да се използват лекарства, които са разработени поради други заболявания и които също действат върху COVID19. Например, антималариите изглеждат много ефективни в тестовете и скоро ще знаем много повече. Те обаче не действат като хапче, което приемате и с което са оборудвани, а само значително намаляват времето за хоспитализация.

Това обаче може да е от решаващо значение, тъй като вече е ясно, че най-големият проблем е липсата на болничен капацитет. Ако всеки, който се нуждаеше от тях, имаше легло и адекватна помощ, смъртността щеше да бъде около 1%. Без тях обаче те стрелят до 4-5%. Най-добрият план за справяне със ситуацията е първо да се вземат строги мерки, да се потисне репродуктивният фактор под 1, като по този начин се спести време (за тестване на лекарства, подготовка на болници и събиране на данни за разпространението на болестта). След тази фаза силно контролираните мерки могат да бъдат премахнати.

Има много модели на разпространение на епидемията, един от които е създаден за Словакия. Въпреки това, поради липсващи данни (тестовете биха ни казали колко са заразените и колко бързо се разпространява болестта), цифрите малко се разрастват. Те обаче ни дават качествена прогноза - до 2 месеца можем да очакваме огромна тежест за болниците със съвременната тенденция. Следващата итерация на модела трябва също да включва последиците от приетите ограничения и въздействието на възможни суперширери.

Напоследък се говори много за произхода на болестта. Научните данни са както следва - още през 2015 г. бяха отправени предупреждения за възможността за по-нататъшно предаване на коронавируса на хората, през 2017 г. той дори посочи пръст към китайските провинции (където се търгуват диви животни). SARS-COV-2 генетично е много подобен (96%) на коронавируса на прилеп, но неговият ключов ген (кодиращ протеина, чрез който вирусът се свързва с клетките) е подобен на люспестия коронавирус, така че е възможно да е комбинация и от двете (и учените предупредиха срещу тази възможност). Между другото, коронавирусът продължава да мутира поради епидемията.