Доброкачествени епителни тумори на черния дроб Хепатоцелуларен аденом Като цяло, капсулиран тумор, по-често при млади жени, поради употребата на хормонални контрацептиви, но може да се появи и при деца и мъже, най-често при апластична анемия. Обикновено единични, разположени в десния чернодробен лоб. Клетките на аденома са с различни размери, подредени в многослойни плочи. Туморът не съдържа портобилиарни пространства. Клинична картина: болка в дясната подбедрица. Аденомът причинява проблеми, ако компресира околните органи, или се разкъсва или инфарктира. Това се проявява със симптоми на внезапно коремно събитие с кървене. Лаборатория: обикновено непроменена; могат да присъстват признаци на лека холестаза Диагноза: USG, CT терапия: необходимо, ако се получи разкъсване с кървене в коремната кухина - хемоперитонеум, резекция на засегнатата част на черния дроб
Чернодробна аденоматоза Наличието на няколко аденоми в черния дроб, по споразумение повече от 10. То засяга жените и мъжете също толкова често и не е свързано с употребата на контрацептиви. Клинична картина: доста често кървене в тумора или коремната кухина Лаборатория: повишен ALP, GMT Диагноза: USG, CT, артериография
Нодуларна трансформация Хиперпластични промени, настъпващи от пубертета до напреднала възраст. Еднакво често при мъже и жени. Често придружени от тумори на други органи Клинична картина: хепатоспленомегалия, варици на хранопровода и асцит при половината от пациентите - често погрешно диагностициране на цироза- Частична нодуларна хиперплазия Паренхиматозни възли, ограничени до porta hepatis. Често поради компресия на пристанището хепатис води до портална хипертония и варици на хранопровода. Диагноза: USG, CT Редки епителни тумори Интрахепатален аденом на жлъчните пътища, Интрахепатален цистаденом на жлъчните пътища, Гранулиран чернодробен тумор
Доброкачествени неепителни чернодробни тумори Хемангиоми Най-честият доброкачествен мезенхимен тумор, предимно самотен, случайна диагноза на възраст между 40 и 50 години, с по-висока честота при жените Клинична картина: най-често асимптоматична, но при по-големи размери може да се тромботизира, фиброзира или калцифицира. Разширяването често се случва след бременност Диагноза: USG, CT терапия: лъчетерапия, кортикоиди и резекция обикновено не са необходими за по-големи размери. Редки неепителни тумори Липома, Фиброма, Мезотелиом, Тератоми
Злокачествени епителни тумори на черния дроб
Хепатоцелуларен карцином Обикновено се предшества от хронично чернодробно заболяване, напр. цироза. Потенциалните канцерогени включват HBV, HCV, прекомерна злоупотреба с алкохол, диетичен афлатоксин В1, полови хормони, терапия със стероидни хормони и употреба на контрацептиви. Макроскопски: единичен възел, предимно в десния лоб, или образуващ многобройни възли с различен размер, или може да е дифузна форма. Туморните маси са жълто-кафяви до кафяво-зелени, обикновено с по-твърда консистенция. Централните части на възлите могат да кървят и да се поддават на некроза. Клинична картина: хепатомегалия, черен дроб на допир, трудно до камъни, шум от триене, шум върху черния дроб, спленомегалия, асцит. Лаборатория: повишени нива на Bi, ALP, GMT, промяна в активността на серумната трансфераза Диагностика: USG, томография, сцинтиграфия, ангиография, лапароскопия и биопсия - целта на диференциалната диагноза е да се разграничи метастатичният процес, но също така и други фокални чернодробни процеси, напр. кисти Терапия: цитостатици, резекция на тумор. Прогностично: скандално, оцеляването се изчислява с месеци.
Холангиоцелуларен карцином Редки, засягат предимно жени, съвпадение с чернодробна цироза е рядко. Хистологично сходство с карцином на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Характеризира се с образуването на слуз, а не на жлъчка.
Неепителни злокачествени тумори на черния дроб Хемангиосаркома Причинява се от злокачествено разпространение на синусоидалния ендотел, при хронично отравяне с арсен, след прилагане на торотраст, гама-лъчение и вдишване на винил мономерен хлорид и при хора, произвеждащи пластмаси. Макроскопски: расте дифузно инфилтриращо или нодуларно, образувайки гъбести, хеморагични сиво-бели възли. Клинична картина: хепатоспленомегалия, анемия и терминална жълтеница. Диагноза: биопсия, най-доброто от ексцизия на лапаротомия. Терапия: хирургична.
Хепатобластома Педиатрично злокачествено заболяване, свързано с полипоза на дебелото черво Редки тумори Липосарком, фибросарком
Метастатични чернодробни тумори Благодарение на своите съдови, лимфни запаси и фагоцитна способност, хепарът се превръща във филтър, който улавя циркулиращите злокачествени клетки. Съотношението на матестатични и първични тумори е 7 - 20: 1. Основният източник на метастази са GIT тумори, но отдалечените метастази не са необичайни, особено при тумори на гърдата, бронхогенен карцином, бъбречно-клетъчен карцином или щитовидна жлеза. Клинична картина: най-често се дава от първичен тумор. Неприятното налягане в дясната предмишница може да показва увреждане на черния дроб. Често се среща хепатоспленомегалия. Метастазите могат да предизвикат картина на реактивен хепатит. Макроскопски: множество възли с различни размери с централна некроза. Лабораторно: повишено утаяване на Erc, повишена ALP, GMT и може да бъде AST. Диагностика: USG, CT, сцинтиграфия. Терапия: хирургично лечение и цитостатици.
Доброкачествени тумори на папилома на жлъчния мехур Тя може да бъде единична, но по-често многократна, повърхностна или дебнеща. Придружава се от холестеролоза и холелитиаза. Диагноза: холецистограма - дефект в пълнежа.
Аденом Единичен тумор, разположен предимно в очното дъно, придружен от холецистолитиаза. Диагноза: холецистография. Редки тумори Лейомиом, липома, миксома и фиброма.
Злокачествени тумори на рак на жлъчния мехур Жените са по-засегнати от мъжете, най-често през 6 - 7 десетилетие; често се предшества от холелитиаза и хроничен холецистит. Най-често инфилтрира целия жлъчен мехур, инфилтрацията в черния дроб е често срещана. Хистологично това е предимно аденокарцином. Клинична картина: хепатомегалия, признаци на обструктивна жълтеница. Диагностика: ERCP, CT. Терапия: холецистектомия - ще помогне само в 25% от случаите.
Клацкинов тумор Най-честата форма на холангиокарцином засяга проксималните жлъчни пътища, в областта на бифуркация на канала. общ хепатикус. Това е предимно аденокарцином. Чрез порталната циркулация хематогенно метастазира в черния дроб, а по-късно и в белите дробове. Относително често се разпространява около нервите.
Доброкачествени тумори на жлъчните пътища Папилома Редки тумори. Това е полипоиден тумор, изпъкнал в жлъчните пътища. Папиломатоза Той засяга интрахепаталните жлъчни пътища и е рядък патологичен процес. Редки тумори Аденом, фиброма, липома, лейомиом, неврином. Клинична картина на доброкачествени форми: болка и обструкция.
Злокачествени тумори на жлъчните пътища Карцином на екстрахепаталните жлъчни пътища Засяга предимно дисталната част на холедоха и Vater папилата. Обикновено това е аденокарцином. Клинична картина: обструктивна жълтеница, сърбеж, хепатомегалия, холецистит, холангит и холелитиаза. Диагностика: USG, ERCP, CT. Лабораторно: повишена амилаза в кръвта и урината, повишено утаяване на ерата и повишени нива на ALP.
Препратки: Brodanová M., Kordač V. Клинична хепатология. 1993 Mařatka Z. Клинична гастроентерология. 1988 Завиачич и екип. Компендиум на патология I, II. 2002 г.
Обработено от: Jana Polláková, Lucia Vinceková, JLF UK Martin