Туберкулозата (ТБ) е инфекциозно заболяване. Описана е в древни времена - Древна Гърция и Рим. Причинява се от микобактерии туберкулоза. Въпреки всички усилия на здравните специалисти да го изкоренят, той все още е голяма заплаха. Според Световната здравна организация приблизително 1,7 милиарда души са заразени с микобактерии туберкулоза и около 10% от тях развиват болестта. Около два милиона души по света умират от туберкулоза всяка година. В нашата република се отчитат около 1000 нови случая и рецидиви годишно, от които около 15% са чужденци.

симптоми

Симптоми

Диагноза

Болестта често се счита за социална болест, но дори и заможни хора могат да се заразят. Рискът от заразяване с туберкулоза се увеличава при хора с нарушен имунитет.
Бактериите се разпространяват по капковия път. Източникът е заразен човек.

Причинителят на туберкулозата

Инициаторът е mycobacterium tuberculosis, който е открит и описан през 1882 г. от Робърт Кох и през 1905 г. той получава Нобелова награда за откритието си. Това е аеробна устойчива на киселина, алкохолоустойчива, алкалоустойчива пръчка - бацил. Поради това е силно устойчив на дезинфекция и изсушаване. В изсушено състояние може да оцелее 3 седмици. По същия начин, той може да остане в заразеното тяло дълго време неразпознат в спящо "спящо" състояние. Предаването става чрез вдишване в 80-90%, възможно е и при директен контакт или с храна. Mycobacterium причинява специфична т.нар. грануломатозно възпаление.

Туберкулозна инфекция

Различават се различни форми на туберкулоза.

Първият е първична туберкулоза, наричан още тип дете, което се случва, когато тялото за първи път се сблъска с микобактерии. Бацилът попада в белите дробове, където се размножава и предизвиква локална възпалителна реакция. Той обаче не само остава в белите дробове, но и се разпространява в лимфните възли и по този начин образува така наречения първичен туберкулозен комплекс. В до 90% от случаите туберкулозните отлагания се лекуват спонтанно. Депозитът обикновено се капсулира от съединителна тъкан, след това от колаген и следващата фаза се калцира. Образуват се туберкулозни каверни. Такъв депозит може да се превърне в източник на реинфекция, ако тялото е отслабено.

Ако първичният комплекс не се излекува, инфекцията може да се разпространи в тялото чрез лимфната система или кръвта.

Постпримар - вторична туберкулоза се среща при хора, които някога са били заразени с микобактериум - настъпва реактивиране на капсулирана микобактериоза или реинфекция отвън. Най-често отново са засегнати белите дробове. При рентгеновите лъчи заболяването се проявява като белодробни инфилтрати, които в крайна сметка се поддават на казеозна „сурова“ некроза, т.е. разграждане на тъканите и туберкулоза може да се разпространи. Може да се разпространи в околната среда - чрез кашлица, преглъщане, лимфна система и кръв.

И тук може да настъпи заздравяване, което се проявява чрез увеличаване на колагеновия лигамент, образуване на белези и развитие на фиброза в белите дробове.

В случай на първична и вторична инфекция, когато микобактериите се разпространяват през тялото, бацилът може да попадне и в черния дроб, далака, мозъка - мозъчните обвивки, костите, бъбреците или надбъбречните жлези, червата, кожата, гениталиите, където предизвиква възпалителна реакция с увреждане на тъканите. Ако инфекцията е остра, това е така наречената милиарна туберкулоза, която има значителни клинични прояви.

Клинична картина

Първичната инфекция често протича безсимптомно или се проявява в треска, умора и загуба на апетит.

Вторичната туберкулоза също може да се прояви без симптоми, но по-често се проявява от бавни, нехарактерни симптоми в началото. Това е по-скоро като вирус или грип. Има умора, анорексия, загуба на тегло, треска, нощно изпотяване, първоначално суха, по-късно влажна кашлица с кашлица, често кървави храчки.

В случай на милиарна туберкулоза са налице значителни симптоми. Милитарната форма е придружена от сепсис, задух, недостатъчна оксигенация на тъканите, ускорен сърдечен ритъм, високи температури, ако са засегнати менинги, неврологични симптоми като силно главоболие, неразположение и др.

Диагностика

Mycobacterium може да бъде изолиран директно от тъканни отлагания, храчки, тампони и др. Впоследствие пробата може да бъде оцветена със специално оцветяване на Ziehl-Neelsem, което бактериите показват дали пробата е култивирана. Той се брои след 3, 6 и 9 седмици, за да можем да кажем, че резултатът е отрицателен, той не трябва да расте върху хранителните почви на бактериалната колония дори след 12 седмици.
По-нов метод е използването на полимеразна верижна реакция - PCR, която открива специфични ДНК последователности на микобактериите. Придружаващи прегледи са и рентгеновите лъчи, които разкриват типични сенки в белите дробове, каверни и др.

Извършва се и тестът на Манту II, който е положителен за туберкулоза - след инжектирането на туберкулин в кожата се появяват повече от 6 милиметра кожни реакции в рамките на 72 часа.

Лечение на туберкулоза

Опасността от туберкулоза, както и при другите бактерии, е нарастващата устойчивост на антибиотици. При лечението на туберкулоза е необходимо да се вземе предвид, че бактериите в организма са на различни етапи на растеж. Следователно е необходимо да се използват антибиотици, които засягат всички форми.

  • бактерии, активно растящи в добре оксигенирани тъкани,
  • бактерии, които растат бавно или периодично в области на туберкулозни лезии,
  • бактерии, оцеляващи в райони с ниско съдържание на кислород, в места на възпаление и в макрофаги,
  • бактерии, оцелели в неактивно състояние на места без достъп до кислород.

Съгласно стандартизиран протокол се формулират комбинации от антибиотици, които се прилагат на пациенти с туберкулоза.

Това са антибиотици

  • бактерицидни, които убиват бактериите в етапа на делене - размножаване (Нидразид, рифампицин, стрептомицин),
  • бактериостатичен, който размножава бактериите, но не ги убива (етамбутол),
  • със "стерилизиращ" ефект, който убива устойчиви бактерии (пиразинамид, рифампицин).

Използваните антибиотици носят със себе си много странични ефекти - гадене, повръщане, те са токсични за черния дроб или бъбреците, може да има нарушение на хематопоезата и
Лечението е с комбинация от 3 или повече лекарства. В първата фаза пациентът е хоспитализиран за поне два месеца, по-късно пуснат в домашни грижи и в болница, но продължава да приема антибиотици още около 4 месеца. Минималният период на лечение е 6 месеца.

Предотвратяване

Ваксинацията, която се извършва като бебе, служи като превенция. Използва се жива атенюирана ваксина. Ако ваксинацията е успешна, на мястото на инжектиране ще се появи леко подуване и зачервяване. Понастоящем не се ваксинира широко.

Усложнения и прогноза

Най-честите усложнения на белодробната форма са хемоптиза - кашляне на кръв, емпием - гной в гръдната кухина, бронхиектазии, инфекция с аспергилус, плеврит, при извънбелодробна туберкулоза, след това остеомиелит, менингит, надбъбречна недостатъчност.

При лекуваното заболяване, когато бактериите не са устойчиви на антитуберкулотика, прогнозата е добра и настъпва пълно излекуване, при резистентни и нелекувани форми може да настъпи смърт.