абстрактно

Дихателният дистрес с нарушения на съня е силно разпространен при детското затлъстяване. Две скорошни проучвания на напречно сечение показват независима връзка между тежестта на нарушенията на съня и метаболитните нарушения. Ограничен брой проучвания също разглеждат връзката между нарушено сън дишане и инсулинова резистентност, ключов фактор за метаболитния синдром. Докладите за напречно сечение при леко затлъстели деца са в полза на връзката между сънна апнея и инсулинова резистентност. Тези открития обаче не са потвърдени в проучвания при деца с нормално тегло и деца със заболявания със затлъстяване. Само едно от трите проучвания за лечение преди и след аденотонселектомия потвърждава връзката между сънна апнея и инсулинова резистентност, но само при деца със затлъстяване. Въпреки че статистическите проблеми с производителността и разликите в характеристиките на пациента могат частично да обяснят тези противоречиви резултати, доказателствата към днешна дата далеч не установяват причинно-следствена връзка между нарушено сън дишане и инсулинова резистентност. Поради това са необходими дългосрочни проучвания и рандомизирани контролирани проучвания, за да се изследва възможната причинно-следствена връзка между нарушеното от съня дишане и инсулиновата резистентност.

Разпространението на детското затлъстяване в световен мащаб е достигнало епидемични размери и все още се увеличава. Понастоящем затлъстяването при деца и юноши е признато за основен здравословен и обществен здравен проблем, засягащ почти всички основни органи. Възможните усложнения включват инсулинова резистентност, дислипидемия и хипертония. Групирането на тези фактори е известно още като метаболитен синдром. При педиатричната популация общото разпространение на метаболитния синдром се оценява на 4%, но разпространението на този синдром при деца с наднормено тегло е 20-50%. В допълнение, метаболитният синдром по време на детството и/или юношеството вече е свързан със сърдечно-съдова заболеваемост в ранна възраст, 5, 6, 7, което подчертава значението на ранната профилактика, диагностика и лечение на затлъстяването и свързаните с него състояния.

Основната последица от повтарящата се апнея и хипофизната жлеза по време на сън е интермитентната хипоксия, която е силен стимул за оксидативен стрес и възпаление. Всъщност няколко проучвания показват увеличение на маркерите на оксидативен стрес и възпаление при затлъстели деца, които проявяват сънна апнея. 16, 17, 18 Други механизми, чрез които нарушеното от съня дишане може да повлияе на метаболитния контрол, включват повишена симпатикова активност, 19 повишен серумен кортизол, 20 повишени нива на лептин 21 и нарушен глюкозен и апетитен толеранс в резултат на вторичен сън. 22, 23, 24 Освен това е показано, че интермитентната хипоксия предизвиква инсулинова резистентност при бедни мишки. 25

В този преглед ние предлагаме кратък преглед на настоящите доказателства относно връзката между нарушено сън дишане и метаболитен синдром при деца и юноши. Освен това, тъй като инсулиновата резистентност е ключов фактор за развитието на метаболитния синдром и свързаните с него аномалии поради ефекта му върху многобройни маркери и ефектори на сърдечно-съдови заболявания, ще бъде изследвано и взаимодействието между сънна апнея и инсулинова резистентност.

Търсене на литература

PubMed търси статии, публикувани на английски преди юни 2008 г., като използва следните критерии за търсене: („обструктивна сънна апнея“ или „нарушение на сънното дишане“ или „сънна апнея“) („деца или юноши“) и („метаболитен синдром“). или "синдром на инсулинова резистентност" или "инсулин" или "глюкоза" или "инсулинова резистентност"). Освен това всички препратки в избрани статии бяха прегледани, за да се идентифицират други публикувани произведения.

Респираторни нарушения с нарушения на съня и метаболитен синдром

Redline и сътр. 28 също направиха кръстосана оценка на същата асоциация в проспективно кохортно проучване на малко по-възрастна популация от юноши, приети от общата общност. Метаболитният синдром е дефиниран съгласно дефинициите на de Ferranti et al. 29 и Cook et al. Средната възраст на участниците е 13,7 години (sd = 0, 7) и приблизително 25% от пациентите са с наднормено тегло. Разпространението на метаболитния синдром е 19%, а 46 от 52 юноши с метаболитен синдром са с наднормено тегло или затлъстяване. Съобразени с възрастта, расата, пола и преждевременното състояние, децата с нарушено сънно дишане, определено като повече от пет апнеи и/или хипопнеза на час сън, са имали 6,5 пъти по-голяма вероятност да имат метаболитен синдром в сравнение с метаболитен синдром. \ T деца без сънна апнея. В допълнение се наблюдава силно значима линейна връзка между метаболитния синдром и нарастващите стойности на индекса на апнея на хипопнея (Фигура 1). В допълнение, подобно на изследването на Verhulst et al. алтернативните мерки за нарушено сънно дишане, включително индекс на апнея на хипопнея, продължителност на десатурация, средно насищане и минимално насищане, бяха значими предиктори на метаболитния синдром.

нарушение

Изображение в пълен размер

От тези два доклада можем да заключим, че тежестта на нарушеното от съня дишане е свързана с метаболитния синдром при деца и юноши с наднормено тегло. Тези изследвания на напречното сечение обаче не показват непременно причинно-следствена връзка. Поради това препоръчваме следните приоритети за изследване:

Необходими са повече изследвания, за да се потвърдят тези открития при деца от всички възрасти.

Необходими са дългосрочни проучвания, за да се определи бъдещото въздействие на сънната апнея върху метаболитната и сърдечно-съдовата заболеваемост.

В съответствие с препоръките на Redline et al. 28 Взаимовръзките между детското затлъстяване, метаболитния синдром и сънната апнея подчертават важността на изпитванията за контрол на теглото при тези деца. Тъй като управлението на теглото често е неуспешно, са необходими допълнителни рандомизирани контролирани проучвания, за да се оцени ползата от специфичното лечение за сънна апнея (напр. Аденотонилектомия и непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP)) за настояща и бъдеща метаболитна дисрегулация при затлъстели деца и деца. юношеска възраст.

Нарушения на дихателната и инсулиновата резистентност

Маса в пълен размер

Тези въпроси ясно изискват повече изследвания за връзката с акцент върху надлъжните и терапевтични проучвания за връзката между сънна апнея и инсулинова резистентност при деца и юноши. Бъдещите доклади от текущи проспективни кохортни проучвания, включително проучване на съня и здравето на децата в Кливланд 28 и оценката на Децата на Тусон за сънна апнея (проучване TuCASA), 37 ще трябва да покажат дали тежестта на сънната апнея в изходно положение предсказва метаболитна заболеваемост при деца. късна юношеска възраст или ранна зряла възраст.

заключение

Въпреки че проучванията на напречното сечение и едно интервенционно проучване показват връзка между тежестта на нарушеното от съня дишане, метаболитния синдром и инсулиновата резистентност при детско затлъстяване, има ясна необходимост от допълнителни проучвания за оценка на причинно-следствената връзка между тези фактори. В тази връзка препоръчваме създаването на надлъжни проучвания за изследване на ефекта от детския сън върху сърдечно-съдовите и метаболитните нарушения на заболеваемостта в ранна възраст. Второ, необходими са изпитвания за отслабване и рандомизирани контролирани проучвания, използващи специфично лечение за нарушено сънно дишане в допълнение към контрол на теглото.