Фото покана за шест круиза ...
Съвети за зимни семейни пътувания ...
Атрактивно пътуване за цялото семейство ...
Това, което четем по време на заключване. Чрез ...
Тих убиец
„Не съм болен, просто имам по-високо кръвно налягане“, пациентите, на които лекарят изведнъж забранява пушенето и осоляването, предписва диета и упражнения и дори предписва лекарства, често се защитават в диспансерите, въпреки че не се чувстват всяка болка. „Хипертонията, високото кръвно налягане, се нарича още тихият убиец. Много хора може да не знаят, че го имат от години.
. изведнъж ще се прояви в сериозни проблеми ", посочва док. MUDr. Štefan FARSKÝ, CSc., Президент на Словашката лига срещу хипертонията и главен кардиолог в Къщата на сърцето в Мартин.
* „Наистина вдигнахте натиска ми“ е доста често срещан мирянски израз. Какво общо има гневът с натиска? Защо натискът е толкова тясно свързан със силни емоции? Тези, които често са разстроени, са най-изложени на риск да бъдат диагностицирани с високо кръвно налягане?
Наблюдението на неспециалистите относно "повдигане на налягането" съответства на медицински факти. В ситуации, когато човек се ангажира емоционално, особено когато се разстрои, натискът наистина се повишава. Хората (както и много животни) имат т.нар вегетативната нервна система, която медиира основните реакции и не се влияе от волята. Той има две части: симпатиковата нервна система, която представлява вълнуваща нервна система, която се активира по време на възбуда и повишено усилие, и парасимпатиковата нервна система, която е по-ефективна по време на почивка и сън. През нощта, когато парасимпатикът се активира, кръвното налягане спада, пулсът се забавя. Следователно имаме по-високо налягане и пулс през деня. Добре тренираните спортисти имат предимно парасимпатиков нерв, така че дори през деня и в покой те измерват 40 импулса, докато обикновеният човек има пулс от 60 - 70 удара/мин. Налягането се повишава не само по време на възбуда и физическо натоварване, но и по време на стрес, във времеви ограничения. Изнервени сме, казваме си: няма да успея - и пулсът ни се увеличава, докато понякога не се изпотим. Това е напълно физиологичен отговор на стрес, наследен от предишни форми на развитие, когато в заплашителни ситуации решихме дали да се бием или да избягаме.
* Това е една от причините лекарят обикновено да измерва по-високо налягане, отколкото обикновено имаме?
Ето защо. Става дума и за стрес по някакъв начин. Следователно имаме различни стандарти за стойностите на вътрешното кръвно налягане и за стойностите, измерени в амбулаторната клиника. Стандартът за лекар е 140/90 и по-малко, докато за домашно измерване на кръвното налягане е 135/85. Напомням ви, че при измерване на налягането у дома е важна средната стойност на стойностите, измерени през една седмица, сутрин и вечер. Това трябва да се подчертае, защото хората често се плашат, когато измерват еднократно високото си кръвно налягане. Еднократната стойност не е важна, важна е средната стойност за седмицата. Въпреки това, при пациенти с диабет се опитваме да постигнем налягане от 120/80, т.е. малко по-ниско, тъй като техните кръвоносни съдове вече могат да бъдат увредени от диабет и нарушение на метаболизма на кръвната мазнина и ако се добави дори по-високо кръвно налягане, всички проблеми биха се умножили.
* Кръвното налягане не се повишава само по време на неприятни емоции. Може да се покачи значително дори и при най-приятните. Каква е разликата между тях по отношение на заплахите за здравето?
Има фини нюанси. При неприятно емоционално преживяване налягането и пулсът на човек се увеличават и пребледняват, така че кръвоносните му съдове се свиват. При приятно преживяване не се появява толкова силна вазоконстрикция, а напротив, кръвоносните съдове се разширяват, мускулите и кожата се претоварват, те са топли. По време на сексуална или спортна активност налягането се повишава, след него намалява. Вазодилатацията - разширяване на кръвоносните съдове - също се причинява от естрогени, женски полови хормони, така че естрогените предпазват жените до менопаузата от сърдечни заболявания и по-високо кръвно налягане. За съжаление, по-малко след менопаузата.
Ние наследяваме или копираме?
* Не всеки пациент разбира точно какво е, когато лекар диагностицира високо кръвно налягане. и какво е това - кръвно налягане? А какво да кажем за хипертонията? Какво го причинява? Защо природата изобщо е измислила този механизъм?
Кръвното налягане е налягането, което имаме в артериите. Имаме две системи в тялото, високо налягане и ниско налягане, високо налягане в артериите, ниско налягане във вените. Всички знаят, че когато една артерия е повредена, кръвта се пръска, защото в артериите има голям натиск; обаче, когато вената е повредена, кръвта просто тече. Кръвното налягане в артериите може да се изрази като уравнение: то се дава от продукта на работата на сърцето и периферното съпротивление. Колкото повече сърцето изпомпва налягането в артериите, толкова повече налягането се повишава. Но дори колкото по-голямо е съпротивлението, споменатото свиване на съдовете, толкова повече се повишава налягането, защото има по-малко свободно пространство. Кръвоносните съдове са гъвкави: когато изпитват страх, стрес или усилие, те се свиват, което означава, че има по-малко място за същия обем кръв и налягането естествено се увеличава.
Хипертонията, диагнозата високо кръвно налягане, може да бъде двойна: първична и вторична. Вторичното възниква в резултат на друго заболяване. Например при увреждане на бъбреците кръвното налягане се повишава, макар че е обратното: пациентът има високо кръвно налягане и това уврежда бъбреците му. Първичната хипертония (наричана още есенциална хипертония) възниква от грешния начин на живот. Така че нито един орган не е болен, нито бъбреците, нито жлезите с вътрешна секреция, в този случай ние подписахме собственото си високо кръвно налягане. Вторичната хипертония представлява само 4% от общия "пакет" с високо кръвно налягане, останалите - 96% са случаи на първична хипертония.
* Ами гените? Какъв ефект имат те върху натиска?
Разбира се, има генетично предразположение, но то е по-малко важно от начина на живот. Генетично други механизми също се подписват при по-високо налягане, например, някой задържа повече вода в тялото. Защо генетиката има по-малък ефект върху натиска, отколкото нашето поведение и начин на живот? Относително трудно е да се обясни на пациентите, защото те обичат да казват: Майка ми, баща ми има високо кръвно налягане, и аз ще го имам. Но дали това е генетика? Не става ли дума повече за копиране на начина ви на поведение, хранене, липса на упражнения? Дори бащата винаги бързаше да навакса, а синът все още бърза. Така че той е наследил диагнозата или просто копира мисленето на баща си?
Половината правило
* Какво казват статистическите данни? Какъв процент от хората на петдесет години страдат от високо кръвно налягане?
През петдесетте години около една трета от хората са изложени на риск от по-висок натиск. Разпространението на хипертонията се увеличава с възрастта. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-големи са шансовете му да има високо кръвно налягане - не само поради неправилно поведение в живота, но и поради стареенето на кръвоносните съдове. Съдовете, които се свиват в стресови ситуации, вече не са достатъчно гъвкави, за да се отпуснат перфектно. Те губят еластичност, върху тях се утаяват калций и холестерол, което в по-напреднала възраст причинява т.нар изолирана систолна хипертония, т.е.повишаване на горното, систолично налягане. През 60-те години половината от населението вече е изложено на риск от хипертония.
* И какъв процент от болните хора също се лекуват?
Доскоро се прилагаше „правилото за половина“ - от всички хора, които имат високо кръвно налягане, само половината знаят, че го имат. От тези, които знаят това, само половината са лекувани и само половината от тях са лекувани към целта, за която говорихме. Днес това вече не е така, тъй като ситуацията се подобри през последните години. Хората са по-информирани, а някои дори по-дисциплинирани; разполагаме с все по-ефективни лекарства; а също така зависи от качеството на лекаря, дали той може да спечели доверието на пациента, или дали може да го заинтересува от лечението, за да може активно да участва в него. Той трябва редовно да измерва кръвното си налягане у дома, да маркира ситуациите, в които се е повишил, каква диета спазва, кога и колко упражнява и въз основа на този преглед лекарят може да коригира по-нататъшни стъпки. Лекарят често трябва да убеждава пациента да приема лекарствата редовно, тъй като особено мъжете избират една опаковка и смятат, че лечението е приключило. Трябва да подчертая, че високото кръвно налягане е болест през целия живот. Рядко е възможно пациентът да промени начина си на живот толкова фундаментално, че дори кръвното му налягане пада до нормални стойности. Обикновено лекарствата трябва да се приемат цял живот. Ето защо е толкова важно, че не е пасивно.
* Знаем, че „тихият убиец“ изглежда коварен: имате високо кръвно налягане и дори не го знаете. Понякога показва някои предупредителни знаци?
Това са най-често главоболия, тъй като има по-голям натиск в главата. Някои пациенти вече знаят, че налягането им се повишава, защото усещат толкова странно напрежение в главата си. При някои обаче първият симптом може да бъде поражение. Изведнъж кръвоносният му съд се спука, макар да нямаше представа, че има високо кръвно налягане. Това е така, защото не е свързано с никаква болка, с някаква тъканна смърт, например при сърдечен удар. Понякога човек може да повръща, да има замаяност, замъглено зрение, подуване, но тези симптоми са свързани с много високо кръвно налягане - над 230 и повече. Но вече сме в крайности. В случай на нормални стойности на високо кръвно налягане до 160 до 170 mmHg, човек обикновено не чувства нищо.
Когато хипертонията не се лекува
* Каква е най-голямата опасност от тази диагноза, ако човек я пренебрегне? Какви са усложненията на нелекуваното високо кръвно налягане?
Клането е често срещано, тъй като фактът, че главата на човек е спукана и е настъпил кръвоизлив в мозъка. По-рядко срещана е т.нар дисекционна аневризма, т.е.разкъсване на аортата. Аортата е основният съд, който преминава от лявата камера на сърцето към кръвния поток. Това е мястото на първия контакт на изхвърлената кръв в съдовата система. Високото налягане уврежда аортната стена до такава степен, че между вътрешната й обвивка и мускулния слой, който я заобикаля, се образува пукнатина, тя се освобождава (аневризма означава изпъкналост) и кръвта навлиза в аортната стена. Понякога аортата се разкъсва напълно и води до незабавна смърт. В същото време тя може да се спука не само когато е разстроена, но и например, когато просто се натисне върху табуретката. Но дори и да не се появят подобни тежки симптоми на кървене, високото кръвно уврежда съдовата стена, която става склонна към атеросклероза, и внезапни нарушения на мозъчния кръвоток, т.нар. исхемичен инсулт.
Инфарктът също е косвено усложнение на хипертонията. Първо, трябва да се развие съдова склероза, която уврежда холестерола, високото кръвно налягане и тютюнопушенето. В резултат на това съдът се склеротизира, в стената му се отлагат калций и холестерол и съдът се стеснява, докато не се запуши. Запушването на сърдечната коронарна артерия е инфаркт.
Високото кръвно налягане също може постепенно да причини бъбречна недостатъчност. В бъбреците имаме джуджета, наречени гломерули. Съдовете, идващи до бъбреците, са разделени на няколко по-тънки съда и те са разделени на капиляри. Кръвта на капилярите филтрира кръвта и образува урина. Високото кръвно налягане уврежда фините капиляри, причинявайки гломерулосклероза. Такива топчета също филтрират кръвта по-зле. Или мембраната в гломерулите е повредена: първо се образува албуминурия (албумин в урината) и след това диагностицираме протеини в урината. Филтрацията на кръвта става по-трудна, азотните вещества се натрупват и нивото на креатинин в кръвта се повишава. В най-тежките случаи състоянието на пациента може да се влоши, като се наложи диализа.
Хипертонията уврежда целия организъм, защото навсякъде имаме кръвоносни съдове, които се влияят негативно от високото кръвно налягане. Например пациентите с хипертония често кървят от носа си. Ако намотка в бялото на окото се разкъса, веднага забелязваме леко кървене. Доскоро класифицирахме високото кръвно налягане според промените в очния фон. На задната част на окото можем директно да наблюдаваме състоянието на съдовете и степента на тяхното увреждане.
Проблем номер едно - затлъстяването
* Лекарите убеждават всеки пациент с по-високо налягане да спре да соли на първо място. Справят ли се добре? Какви са резултатите от подобни кампании?
Нещо се обърка. Например, хората вече знаят, че при по-високо налягане трябва да предпочитат минерали с по-ниско съдържание на сол, най-много 200 до 300 mg/l. Засега обаче нямаме такива разпоредби като в чужбина, които задължават производителите да посочват точно съдържанието на сол директно върху опаковката на продукта. Английските активисти в областта на превенцията на хипертонията имат отлична програма за борба с намаляването на съдържанието на сол в диетата. Освен че убеждават хората с по-малко сол чрез своите образователни програми, те са се фокусирали и върху производителите на храни и посочват ненужно високите количества сол, които добавят към хранителните продукти, особено месните продукти. Месопроизводството много обича солта поради три причини: соленият вкус на солта, от една страна, ще покрие некачествената храна, ако е необходимо; второ, евтината сол замества скъпото месо, защото привлича вода и след това претегля продукта повече; трето, соленият вкус го прави по-апетитен за по-нататъшно консумиране. В Словакия също ще се нуждаем от точно наблюдение на съдържанието на сол в месните продукти и подобна кампания.
* Това, което смятате за най-важната роля по отношение на хипертонията?
Ефективна профилактика
* Лигата срещу хипертонията насърчава основно превенцията и нефармакологичните процедури при лечението на високо кръвно налягане. На какви основи се основава неговата програма?
Първата точка е намаляването на теглото при наднормено тегло и затлъстяване. Второто е намаляване на приема на сол, третото е намаляване на консумацията на алкохол. Препоръчваме максимум две чаши червено вино на ден за мъже и една чаша за жени. Червено вино, защото Франция е известна като защитен фактор за антиоксидантите, които червеното вино съдържа, за сърцето, макар и с умерено пиене. От три напитки нагоре обаче кръвното налягане отново се повишава. А физическата активност е много важна, редовни тренировки в продължение на поне четиридесет минути и поне четири пъти седмично. В началото споменах, че редовната физическа тренировка активира парасимпатиковата, невровегетативната система, която е свързана с освобождаването на напрежението в съдовата стена и по този начин налягането спада. В крайна сметка, когато започнете да спортувате и следвате принципите на здравословния начин на живот, холестеролът и кръвното Ви налягане могат да спаднат в рамките на три до четири седмици! Толкова бързо се появява полезният ефект, така че ефективно действа профилактиката. Ако обаче спрете да тренирате редовно, благоприятният ефект от упражненията върху кръвното Ви налягане ще продължи още три месеца, а след това ще спре да работи. Така че промените в диетата и физическата активност трябва да бъдат постоянни.
* Какъв вид движение препоръчвате?
Упражнения за издръжливост - бързо ходене, туризъм, ски бягане, плуване, колоездене. За да направите диета, по-здравословен начин на хранене. Пациентите, които идват в нашия Сърдечен дом и трябва да отслабнат, първо записват диетата си в таблиците за цяла седмица; кога са яли, какво са яли, защо и къде. След това вземаме заедно всички грешки, които са допуснали, и получаваме таблици с калории, за да могат да преизчислят калорийния си прием. Обикновено е достатъчно да преминете към диета за отслабване, около 1300 калории/ден, по изключение трябва да започнем с по-нисък прием, около 1000 калории. Всеки може сам да разбере какво може да яде, за да се вмести в този нискокалоричен прием, или ще разбере, че ако тренира четиридесет минути всеки ден, може да изяде средно с 400 калории повече (в зависимост от вида на упражнението).
Мога да кажа, че хората стават все по-наясно от година на година и се опитват да направят нещо за здравето си. Преди десет години вегетарианците бяха рядкост, но днес никой не им се смее. Хората вече започват да правят нещо за здравето си, но държавата трябва да направи повече. Не мотивирайте хората от страх от болест: Ще се разболеете, ще платите както днес, но напротив, мотивирайте ги положително, с награда, ако са здрави, ако успеят да намалят високото кръвно налягане, холестерола или тегло нефармакологично, когато се откажат от пушенето. Като награда под формата на бонуси, пациентите могат да "плащат" в спа центрове, фитнес центрове. Лекарите трябва да вземат повече нефармакологични възможности за лечение с пациентите, да наблегнат повече на диетичните промени, да обяснят подробно правилата на новия начин на живот, да създадат фитнес в амбулаторната клиника или да си сътрудничат с фитнес център, който може да получи сертификати министерство. Подготвили сме проект за положителен подход към здравето за пациенти и лекари; финансиран е от Световната банка. Дали обаче ще оживее, зависи от Министерството на здравеопазването.
Когато диетата не е достатъчна
* В по-тежки случаи е необходимо фармакологично лечение. Какви са възможностите за лечение на високо кръвно налягане?
Разбира се, трябва да кажа, че обикновено са необходими лекарства. Разполагаме с широк спектър от качествени новини в пет групи. Диуретиците намаляват обема на кръвта, защото пациентът уринира след тях. Обемът намалява и налягането намалява. Вторите са бета-блокери, които блокират симпатиковата нервна система. Сърцето бие по-малко и налягането не се повишава толкова много. Въпреки че тези лекарства предпазват сърцето, те не пречат на самите съдове да се свиват. Тогава имаме т.нар блокери на калциевите канали. Всеки мускул, всяка мускулна клетка се нуждае от калций, за да се свие. И когато калциевите блокери блокират навлизането на калций в клетката, ние постигаме намаляване на свиването. Четвъртата група лекарства се наричат АСЕ инхибитори, които инхибират ензима, необходим за производството на ангиотензин, съдов контрактор. Последната група са ангиотензиновите рецепторни блокери, които след това не могат да предизвикат свиване на кръвоносните съдове, тъй като рецепторът е зает от лекарство.
* Какви са страничните ефекти?
Всички лекарства, а не само тези за хипертония, имат един или друг страничен ефект, въпреки че в този случай те са почти нищожни поради големия брой на хората, лекувани в света. Казвам на пациентите си, че рискът да не бъдат лекувани от високо кръвно налягане е много по-висок от риска от възможни странични ефекти на лекарството. И те отговарят на този аргумент.
Един от относително честите странични ефекти на АСЕ инхибиторите е постоянната суха кашлица. Считам за необходимо да изтъкна това, тъй като често се случва пациентът да ходи с лекари по врата или белите дробове в продължение на месеци и в същото време е достатъчно да спре това лекарство и да го замени с друго.
* Някои пациенти нямат доверие на цифровия сфигмоманометър. Опасенията им са оправдани?
Няма нужда да се притеснявате за цифрови манометри. Отделни страни от Европейския съюз постепенно забраняват манометрите за живачен натиск поради рисков живак и преминават към цифрово измерване. Дори в линейката вече не измервам налягане с живачен манометър, а с цифров. Трябва обаче да внимавате при покупката да не купувате боклуци, защото те също са на пазара, точно както най-добрите марки вече са налични у нас. Преди да закупите, винаги се уверете, че това е клинично доказано устройство и че има тестове за точност съгласно протокола BHS или AAMI. Ако е преминал тези тестове, това означава, че измерва налягането точно.
Вижте книгата за повече информация:
Ами животът?
Мъж и жена на прага на петдесетте
Поръчайте на 0908 069 388 или info @ klub50.sk, не плащате пощенски разходи.