Етапи

този етап

Етап 0

  • Меланом в стадия 0 на кожата
  • Етап 0 меланом в знака
  • Меланом в началото:
    • в меланоцитни клетки в долната или горната част на епидермиса,
    • на върха на кожата,
    • разширяване на други нива на кожата и на други места.
  • Меланом в стадий 0, меланом in situ (оригинал, на оригиналното място на произход)
  • Предраково заболяване (предраково) в епидермиса.

Тъй като ракът не прониква на други нива на кожата на този етап (не е инвазивен), има 100% шанс за излекуването му.

Знаци и симптоми:

Меланомът на този етап се проявява като плоска област с потъмняла или подозрително оцветена кожа или следи или лунички. Може или не може да сърби. Вероятността от язва на кожата или кървене е минимална. Лимфните възли не са уголемени на допир.

Патология:

Меланомът от етап 0 може да бъде по-добре анализиран чрез биопсия, отколкото просто in situ меланом. Меланоцитите показват признаци на анормален растеж и неестествено подреждане на клетките в епидермиса в отделни клетки. Понякога могат да се появят митотични фигури (висок митотичен индекс), но няма признаци на напреднало заболяване в клетката или
в тъканите. Етап 0 няма други подгрупи.

Лечение:

Тъй като меланомът от стадий 0 не се разпространява, изборът на тази лезия е единственото необходимо лечение. Меланомът се отстранява заедно с 1 до 2 см здрава околна кожа.

Меланом от I етап (микроинвазивен меланом)

На този етап меланомът се е разпространил през долната граница (базална мембрана) на епидермиса, отделяйки го от дермата (микроскопска инвазия). Меланомните клетки са само в основната част на кожата и въпреки че са инвазивни, рискът от тяхното разпространение (метастазиране) е нисък. На този етап няма разпространение на рака в други части на кожата и лимфните възли или в по-отдалечени органи на пациента. Вероятността да оцелеете 5 години в този стадий на меланома е 92-97%.

Знаци и симптоми:

На този етап лезията (увреждане на структурата на кожата) може да изглежда като гладка тъмна (хиперпигментирана) област с диаметър само няколко милиметра или може да се появи и като необичайна, нетипично оцветена марка или лунички с неправилни ръбове. Въпреки това, той може или не може да сърби и може или не може да бъде повреден (в този случай ще кърви). Няма признаци на заболяването другаде по тялото и лимфните възли не са увеличени.

Патология и степени:

  • Находки от биопсия: на този етап микроскопичната дебелина на лезията е по-малка от 2 mm. Меланоцитите в тумора растат по-бързо от здравите клетки. Само няколко клетки имат митози, защото клетките се делят бавно.
  • Картографиране на лимфната система и биопсия на лимфните възли: Въпреки че вероятността от развитие на меланом от етап I е ниска, след първоначална диагноза за биопсия, някои лекари могат да препоръчат картографиране на цялата лимфна система и премахване на сентинелния възел (първият възел, който улавя раковите клетки от района), за да се определи по-добре степента на и определете план за лечение, особено за лезии с размери по-големи от 1 mm и за улцеративни лезии (улцерозен кожен дефект).

Подгрупи:

Разделя се въз основа на дебелината на лезията и появата или липсата на язва (улцерация) на повърхността:

  • Етап IA: Меланомът е с максимална дебелина 1 mm и няма язва
  • Етап IB: Меланомът е с дебелина не повече от 1 mm и има или няма язва и е с дебелина от 1,01 до 2 mm

Лечение:

  • Хирургично отстраняване на меланом: Основното лечение на меланом от етап I е широко локално отстраняване на тумора заедно с околната кожа с диаметър 1-2 cm, в зависимост от размера и местоположението. Обикновено се отстранява под местна упойка.
  • Биопсия на лимфни възли на сентинела: ако лекарят препоръча картографиране на лимфната система и отстраняване на сентинелния лимфен възел, това ще бъде направено преди отстраняването на тумора. Ако сентинелният възел е положителен за наличие на туморни клетки, той се отстранява като част от плана за лечение.
    Трябва да се отбележи, че картографирането на лимфната система и биопсията на сентинелен възел в меланом от етап I са противоречиви, но някои проучвания показват, че премахването на сентинелния възел в този стадий на меланома идентифицира пациенти, които може да се нуждаят от допълнително лечение, намалява риска от рецидивиращ меланом и може да увеличи оцеляването.
  • Патология на лимфните възли: Ако биопсията на сентинелен възел потвърди меланома, трябва да се извърши пълно отстраняване на засегнатите лимфни възли. Ако тестът е отрицателен, възлите не се отстраняват от пациента. Премахването на лимфните възли при рак на меланома I етап също е противоречиво, въпреки че в някои случаи може да помогне на пациента да подобри перспективите за лечение (особено при по-груби меланоми).
  • Допълнително лечение: Някои лекари могат да изберат имунотерапия, която трябва да помогне за стимулиране на имунната система за борба с болестта, ако се установи положителна находка в възлите или при язви или по-дебели меланоми.

Меланом от етап II (инвазивен меланом в ранен стадий)

Меланомът на етап II е инвазивен (по-агресивен) и се разпространява по-дълбоко в дермата, частта от кожата под епидермиса (ако меланомът се разпространява само до епидермиса, говорим за локална инвазия). В етап II меланомът има по-висок риск от разпространение, отколкото в етап I, но няма разпространение в лимфните възли или друга тъкан. Вероятността за 5-годишна преживяемост при пациент с меланом II стадий е 53-81%.

Знаци и симптоми:

Меланомът на етап II обикновено има диаметър, по-голям от 2 cm. Туморът може да има различни неравномерни оцветявания и по-неправилни граници от лезията в етап I. Той може да сърби, но може да не се разязвява и може да кърви. Не виждате никакви признаци на разпространението му в други органи и възлите не са уголемени.

Патология и етапи:

  • Находки от биопсия: Меланомът на етап II е по-дебел от 1 mm и може да надвишава 4 mm дебелина. Раковите клетки на меланоцитите изглеждат необичайно и тяхното разположение в тъканта е разпръснато. Има повече митотични фигури, отколкото в етап I, тъй като клетките се делят по-бързо.
  • Картографиране на лимфната система и биопсия на сентинелни лимфни възли: Тъй като меланомът на етап II е в състояние да се разпространи, някои лекари могат да препоръчат картографиране на лимфни възли и биопсия на сентинелен възел, за да потвърдят/опровергаят микроскопския рак в лимфните възли близо до меланома. Въз основа на това се определя дали тези локални възли трябва да бъдат премахнати и дали пациентът ще бъде лекуван след избора на меланом.

Подгрупи от етап II на меланома:

Подгрупи се формират в зависимост от дебелината и язвата на меланома:

  • Етап IIA: Меланомът е с дебелина от 1,01 до 2 мм с улцерация или с дебелина от 2,01 до 4 мм без язва
  • Етап IIB: Меланомът е с дебелина от 2,01 до 4 мм с улцерация или с дебелина над 4 мм без язва
  • Етап IIC: Меланомът е по-дебел от 4 мм и има язва на повърхността

Лечение:

  • Хирургично отстраняване на меланома: основното решение за меланом II етап е широко локално отстраняване, т.е. отстраняване на тумора заедно с около 2 см здрава кожа около него (в зависимост от неговия размер и местоположение).
  • Биопсия на лимфни възли на сентинела: Ако лекарят препоръча картографиране на лимфни възли и отстраняване на сентинелен възел, това се прави преди хирургично отстраняване на тумора. Ако картографирането показва наличие на рак в сентинелния възел, то се премахва. Има доказателства, че наличието на микроскопичен рак (микрометастази) в съседни лимфни възли влошава резултатите на пациента, така че тяхното отстраняване изглежда подходяща стъпка в меланом II етап.
  • Селективно отстраняване на лимфни възли: Някои лекари могат да се обърнат към пациента, за да отстранят всички възли в същата лимфна система като последващата операция. Това е част от лечебния план на пациента и има за цел да предотврати разпространението или рецидива на меланома. Ако биопсията на сентиленовия възел не показва признаци на рак, не се изисква регионално отстраняване на засегнатите лимфни възли (лимфоденектомия).
  • Друго възможно лечение: Ако нодуларният рак бъде потвърден, някои лекари могат да решат да започнат да използват имунотерапия на пациента, за да стартират имунната система на пациента за борба с болестта.

Меланом III етап (умерено инвазивен меланом)

На този етап меланомът се е разпространил отвъд първичната лезия. Той се е разпространил в кожата (до по-отдалечени лезии) или в лимфните възли в кожата в близост до тумора или раковите клетки са в близост до лимфните съдове, които преминават към лимфните възли.

Възелчетата може вече да са видимо увеличени или могат да бъдат открити само под микроскоп. Ракът не се разпространява в по-отдалечени области на кожата, възли или други по-отдалечени органи. Вероятността да оцелеете 5 години е 40-78% за меланом в стадий III.

Знаци и симптоми:

Меланомите от етап III обикновено са с по-голям диаметър (повече от 2 cm) и могат или не могат да бъдат улцерирани. Въпреки това, дори меланом, който изглежда малък, може да се разпространи. Лезиите имат по-голяма вариация на цветовете, са по-неправилни в цветовото разпределение и форма. Те могат да сърбят или да кървят поради язва или да са болезнени. Увеличените лимфни възли в близост до меланома могат да бъдат осезаеми и да не са болезнени. Пациентът може да изпитва болка в засегнатите участъци от кожата.

Туморът може да бъде с всякаква дебелина и микроскопичната дебелина не се разглежда на този етап, тъй като ракът се е разпространил извън основната лезия. Все още се обмисля улцерация, тъй като увеличава вероятността от разпространение на рак на всеки етап и влошава прогнозата.

Допълнителните тестове за меланом на етап III включват:

  • кръвни тестове в зависимост от медицинската история, симптомите и други находки
  • отстраняване на всеки увеличен възел, който е очевиден за палпация, и изпращането му към патология
  • рентгенова снимка на гръдния кош, магнитен резонанс ...

Забележка: Ако възлите не са уголемени на пръв поглед, Вашият лекар може да предложи картографиране (скрининг) и биопсия за проверка на микрометастази в лимфните канали и възлите близо до меланома. Ако дозорният (те) възел (и) съдържат микроракови заболявания, той се отстранява. Някои лекари също препоръчват да се премахнат всички останали възли в дадена лимфна верига, тъй като те са по-склонни да имат метастази в меланом III етап.

Меланомни подгрупи в етап III

Меланомът от III етап се разделя на допълнителни подгрупи в зависимост от състоянието на меланома, неговата улцерация и степента на локална инвазия на кожата и броя на засегнатите лимфни възли.

Лечение:

Има няколко възможности за лечение на меланом III стадий. Хирургията е основното решение с допълнителни възможности за лечение, в зависимост от локалното разпространение на рака, язвата и степента на възлова инвазия.

  • Операция: отстраняване на първичен меланом заедно със здрава околна кожа, отстраняване на засегнатите лимфни възли и отстраняване на вторични лезии
  • Биотерапия и имунотерапия: След операция, ако има висок риск от рецидив на рака, пациентът може да бъде лекуван с интерферон (протеин, открит в организма, който помага за защита срещу микроорганизми), за да подпомогне имунната система. Други възможни лекарства са ипилимубаб и интерлевкин-2 (IL-2)

За инвазивни тумори, които по някаква причина не могат да бъдат премахнати или за предотвратяване на рецидив (преоткриване), знаем следните възможности за лечение:

Меланом IV етап (напреднал инвазивен меланом)

На този етап туморът се е разпространил през лимфната система или съдовете до други органи в тялото, включително кожата, която е от първичен меланом нататък, до отдалечени лимфни възли и други органи. Най-често срещаните органи, които са засегнати от метастази, са белите дробове, черния дроб, мозъка, костите и червата. На този етап има по-малък шанс за възстановяване и по-голяма вероятност заболяването да се върне. В етап IV вероятността за оцеляване е 15 - 20%.

Знаци и симптоми:

На този етап лезиите могат да бъдат по-големи и по-разнообразни по форма, цвят и граница, отколкото в предишните етапи. Лезиите могат да сърбят или болят. Те могат да кървят и могат, а може и да не са видимо язви. Други симптоми на този етап зависят от това в кои органи се е разпространил меланомът. В резултат на това могат да се появят главоболие, болки в костите или вътрешните органи и проблеми с дишането.

Патология и степени

  • В стадий IV меланом, първичният тумор може да бъде толкова груб, колкото може или не може да се разязви. На този етап туморът е предимно груб и се е разпространил до възли близо до тумора.
  • При стадий IV меланом при диагнозата не се вземат предвид нито дебелината, нито улцерацията. Туморните клетки се характеризират с необичаен растеж и тъканта е нетипично подредена. В кръвта има доста клетки, съдържащи митоза, защото раковите клетки се делят по-агресивно.

Допълнителни диагностични тестове за стадий IV меланом:

  • Кръвни тестове за проверка на нивото на LDH (лактоза дехидрогеназа), което може да бъде повишено на този етап
  • Премахване и патология на всички осезаеми възли
  • Картиране на лимфни възли, които не са увеличени и са разположени в близост до меланом, биопсия на сентинелния възел, за да се определи дали тези възли трябва да бъдат премахнати
  • По-нататъшни тестове за потвърждаване/опровергаване на разпространението на рак в други органи - рентгенография на гръдния кош, ЯМР, ... главата, гърдите, корема, таза и вземане на проби от тънки игли на предполагаеми метастази за микроскопска диагностика

Етапи на меланом в етап IV

Този етап е разделен на допълнителни групи в зависимост от това къде се намират метастазите и резултатите от кръвните тестове за LDH. На този етап дебелината и язвата на меланома и разпространението му в близките възли не се вземат предвид. Колкото по-висока е степента, толкова по-критични са тези характеристики.

  • Етап IVA: метастазите са по кожата, в подкожните тъкани (под дермата), в отдалечените лимфни възли, нивото на LDH в кръвта е нормално
  • Етап IVB: метастази в белите дробове, нормални нива на LDH
  • Етап IVC: метастази в други или във всички органи, повишени нива на LDH

Лечение:

На този етап меланомът е много труден за лечение, тъй като е разпространен в много части на тялото. Операцията на този етап не е основният вариант. Възможностите за лечение зависят от това къде и до каква степен болестта се е разпространила и включва: