Анемия и аборти, причинени от хематологични заболявания
Страхотна статия - интервю с хематолог за причините за абортите, анемията, че не винаги става въпрос за дефицит на желязо, но и за витамини от група В и много друга интересна информация.
Какво показва, че има нещо нередно с кръвта? Умората първо идва на ум.
Промените в кръвната картина могат да бъдат различни в зависимост от това в какви промени участват кръвните клетки. Индикация, че нещо не е наред с вашата кръвна картина, може да бъде наистина синдром на умора, като анемия, но може да е и признак на повишена заболеваемост - пациентът все още е болен, приема антибиотици, може да има малко бели кръвни клетки или на напротив много, някои от хроничните левкемии и също симптоми на кървене. Ако натъртва, може да има намален брой тромбоцити.
Анемията възниква само от дефицит на желязо?
Не всяка анемия, макар и най-често при жени. Може да възникне и от дефицит на други строителни материали - може да липсват витамин В12, В6, фолиева киселина, различни минерали. Има много видове анемия. Пациентите имат хронично чернодробно или бъбречно заболяване, автоимунно, възпалително, ревматоидно заболяване, при което анемията е съпътстващ признак, но не се лекува с желязо. Много е важно да диагностицирате анемията диагностично, от което произтича лечението и не е еднакво за всеки тип анемия.
Повечето от вашите пациенти са жени, които са загубили бебе. Често ще разберете хематологичната причина?
Не всяка генетична мутация, открита чрез генетично тестване, е еднакво рискована. Има мутации, които са по-рискови, други по-малко, някои са абсолютно безинтересни. Ако се установи нерискова мутация или една от по-малко рисковите, не е необходимо да се лекува всяка жена в това отношение. Има обаче ситуации, при които при придобита тромбофилия е малък шанс жената да роди дете, ако не се започне лечение. Всяка жена се нуждае от индивидуален подход, трябва да го преоценим, от семейство към лична история, да знаем какви лекарства приема, какви заболявания, да изключим целиакия и дефицит на други вещества ... Според анамнезата обикновено изпращам пациенти за специално имунологично изследване, фокусирано върху репродуктивната имунология.
Мъж също трябва да е там?
Не, само жена, защото от нейната имунна система зависи как получава плода и дали го изпразва в тялото си. Имунологичният проблем обаче може да бъде повлиян и от лечението, което често се припокрива с хематологично. Това е много индивидуално, няма две еднакви жени с еднакъв проблем и резултат. Много пъти взимаме решения въз основа на собствения си опит. Днешните жени от преброяването понякога сами изискват конкретни изследвания, опитвайки се да разберат корена в основата. Но те са и тези, които отказват всякакви интервенции, или тези, които имат отрицателни резултати, те са млади и не виждаме причина да им се дава лечение. Но те го изискват трудно. В такива случаи понякога се двоумя да направя какво. От една страна, има медицинска страна, от друга страна, подсъзнанието на човек, който може психически да се „развали“, ако не получи лечение. Освен това тук влиза мнението на гинеколог. Това често е компромисно решение.
Казахте ми, че в Западна Европа има обща препоръка за специални тестове (хематологични, имунологични, генетични) след три аборта. Как е при нас?
Всеки гинеколог има своето мнение по този въпрос, някои имат шесто чувство и жена „жена“ след първия аборт и аз няма да я отхвърля, защото много пъти се случва наистина да намерим нещо. Например, антифосфолипидни антитела, където на пациент се предписва обикновен аспирин, който е достъпно, евтино, перорално лечение и в резултат на това се дава друга бременност. Трябва да изчакам, докато той се абортира още два пъти?
Броят на абортите, както спонтанни, така и безмълвни, се е увеличил рязко, след като се казва, че е 20 процента, днес този брой се е увеличил до 50. На какво отдавате това?
Само да знаехме! Гинеколог би могъл да каже повече по този въпрос, но това със сигурност са ефектите от начина на живот и околната среда. Стресът, натискът, който се упражнява върху нас в работата и желанието да бъдем перфектни, със сигурност не помагат. Да не забравяме и възрастта. Хълмът на жените не възприема майчинството до 30-годишна възраст и знаем, че с напредването на годините шансовете за забременяване и раждане на бебе намаляват. Виждам го в моята 27-годишна дъщеря, която дори още не мечтае за майчинство и деца! Когато я попитах за това, тя ми каза, че „най-рано след десет години“. Но ще бъдеш на 40. Нямам нищо против. След 30-годишна възраст повечето жени свикват да "почистват", искат първо да имат работа, апартамент, произход и след това ще дойде ред на детето. И понякога просто не работи, когато те искат.
Забравяте за група жени, които искат да бъдат майки от 25-годишна възраст, но на сцената не се появява мъж. Да кажем „истинският“. И тя наистина го иска, тук и сега.
Това е друг проблем. Такива жени също се увеличават, те са самотни и искат дете. Някои се срещат с точния човек, с когото той иска да остане до края на живота си на 25 години, други на 35 години, трети на 45 години. И само това, той може да не иска деца или вече има такива. Сложно е…
От практиката знаете много жени, които дълго време не са могли да забременеят ... Докато не се отпуснат, не се изключиха, не спряха да мислят за това, спряха да копнеят и закопчават ...
Съгласен съм с това. Когато една жена се отпусне, тя кашля и започва да живее без часовници и приложения, които в зависимост от това кога овулира, ѝ позволяват да прави секс, обикновено забременява. В ежедневието, както природата иска, често на почивка.
Така че определено препоръчвате почивка на пациентите.
Препоръчвам празника на всички, веднъж годишно трябва да си починете, организмът го изисква. В крайна сметка Кодексът на труда също го заразява, но не всички сме готови да му се подчиним и да си вземем ваканция. Въпреки това, не дълъг, 3-седмичен, малко хора могат да си го позволят в днешно време.
Има ли разлика между лятото и зимата? Става въпрос за „изключване“ или особено за изумителната комбинация от слънце и море?
Слънцето и морето винаги ще помогнат, но особено когато се отпуснете и нямате притеснения.
Витаминът, който вече е известен по време на бременност и малко жени не са чували за него, е фолиевата киселина. Наистина е необходимо?
Фолиевата киселина е необходима особено през първия триместър. Можем да го измерим и много често се случва нивата да се понижат. Ако бременна жена има недостиг на този витамин, плодът е изложен на риск от дефекти на нервната тръба по време на развитието. Предполага се, че човек, който се храни добре, не трябва да страда от дефицит, но понякога, за съжаление, това зависи и от метаболитни нарушения, които изискват повишено дозиране. Това обаче е толкова рядко, че няма смисъл да се занимаваме с него. Питам обаче - знаем ли колко добри са зеленчуците, които купуваме на пазара или в магазина? Не знам как да гадая, мога да разчитам само на него.
Прочетох препратки към вас - много положително, заедно със сестра ми, се казва, че сте невероятен екип. Това не е ли изтощително? Трябва да имате различни пациенти.
Не мога да се оплача. Помагаме си взаимно, тези хора обогатяват и мен. Gro се състои от жени, които имат проблем да забременеят или да имат бебе. Тъй като първоначално бях педиатър, харесвам деца и следователно бременни жени. В допълнение към обичайните процедури като оценка и лечение, те често се нуждаят от психологическа подкрепа. Представете си жена, която не може да забременее от десет години. Писнало й е, има нужда някой да я дърпа. Не знам по-добро удовлетворение от това, когато този пациент най-накрая идва с бебето. Всеки трябва да дойде да покаже бебето!
Трябваше да си психиатър, знаеш как да подкрепяш хората много добре.
Опитвам се да. Понякога се получава, друг път не. Психиката обаче прави много, не само когато говорим за бременни жени. Ще ми помогне и ако някой е готов да ме изслуша. Понастоящем медицината е ограничена и има много пациенти, които трябва да се справят с психосоматиката, просто не знам при тези обстоятелства как би могло да се приложи на практика.
Що се отнася до диагностиката - това, което се е променило през 20-те години практика в хематологията, се е изместило напред?
Въпросът за абортите е доста млад, особено се увеличават възможностите за диагностика. Преди двадесет години дори не знаехме за някои разстройства, че съществуват, и дори днес мисля, че разследваме т.нар. върха на ледника, с различни разломи, попадащи под тази вода. Знаем, че някои от тях съществуват, но обикновено не ги тестваме. Въпреки че можем да кажем на пациента, че няма нарушение на кръвосъсирването, тя може да има и други нарушения. Това е въпрос, който се развива и ще става все по-актуален. Проблемите обаче засягат не само жените, но и мъжете. Техните спермиограми не са перфектни и са по-скоро лоши, отколкото добри. Това отново е въздействието на околната среда, стила и стреса. Може да има хиляди причини за аборт. Оплождането е сложно събитие, което понякога не се получава идеално. Трябва да се възприема, че щом природата не харесва нещо, и двамата партньори могат да бъдат здрави, тя просто няма да пусне плодовете.
Коя е най-сериозната диагноза, която срещате тук? Предполагам: Левкемия?
В амбулаторията понякога диагностицираме левкемия, по-често хронична форма, а не остра, която е по-тежка. Можем да наблюдаваме и хронични видове в амбулаторията, но повечето от тези пациенти са насочени към онкохематологични амбулатории. Също така, левкемията не е като левкемия, някои имат добър курс, други по-лоши, други остри. Има левкемия, която току-що се наблюдава, в друга пациентът получава химиотерапия с хапчета, в друга чака да се развие и на някои места лечението трябва да бъде интензивно от самото начало и пациентът се подготвя за трансплантация на костен мозък ....