резултати

  • абстрактно
  • целта:
  • дизайн:
  • настройки:
  • предмети:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Спонсорство:
  • Въведение
  • Предмети и методи
  • Последващи мерки на възраст 9 месеца
  • Последващи мерки на възраст 9 години
  • Оценка на антропометрията, кръвното налягане и когнитивните и психологическите функции
  • Оценка на сърдечната структура, артериалното съответствие и дебелината на сънната интимна среда
  • Оценка на телесния състав
  • Статистически методи
  • резултатът
  • Антропометрия и състав на тялото
  • Екзема и астма
  • Инфекции в детска възраст
  • Структура и функция на артериите на възраст 9 години
  • Когнитивна функция на възраст 9 години
  • Психологично здраве на възраст 9 години
  • дискусия

Видео: Диета за изключване при екзема (февруари 2021)

абстрактно

Да се ​​изследва дали излагането на високи концентрации на 25 (OH) -витамин D по време на бременност представлява риск за детето.

дизайн:

настройки:

Родилница „Принцеса Ан“, Саутхемптън, Великобритания.

предмети:

Приета е група от 596 бременни жени. Общо 466 (78%) деца са били прегледани при раждането, 440 (74%) на 9-месечна възраст и 178 (30%) на 9-годишна възраст.

методи:

Концентрациите на витамин D при майката 25 (OH) са измерени в края на бременността. Антропометрията на бебето е регистрирана при раждането, 9 месеца и 9 години. Атопичната екзема е оценена след 9 месеца. След 9 години децата направиха ехокардиограма и сканиране на рентгенова абсорбция с двойна енергия, бяха измерени кръвното налягане, артериалният добив и интимната дебелина на сънната артерия и бяха оценени интелигентността и психологическата функция.

резултатите:

Няма корелации между концентрациите на 25-OH-витамин D при майката и размера на тялото на детето или интелигентността, психичното здраве или сърдечно-съдовата система на детето. Деца, чиито майки са имали концентрация на 25 (OH) -витамин D> 75 nmol/l по време на бременност, са имали преглед след 9 месеца (OR 3, 26, 95% CI 1, 15–9, 29, P = 0, 025) и астма с повишен риск от екзема. 9 години (ИЛИ 5, 40, 95% CI, 1, 09–26, 65, P = 0, 038) в сравнение с деца, чиито майки са имали концентрация 2), използвайки уеб услугата SoDa-IS за професионалисти в слънчевата енергия и радиация (//www.soda-is.com/eng/index) .html). Едновременно със събирането на серум в края на бременността, жените попълниха диетичен въпросник, който оценяваше честотата на консумация на 100 храни или групи храни през предходните 3 месеца (Robinson et al., 1996). Средният дневен прием на витамин D се изчислява чрез умножаване на съдържанието на витамин D в стандартната порция от всяка диета по честотата на употреба. Жените също предоставиха информация за витаминните добавки, които приемаха.

След раждането изследователските сестри записват тегло, дължина, обиколка на главата и обиколката на горната част на ръката, както е описано по-рано (Godfrey et al., 1996b). Фигура 1 показва броя на участниците в първоначалното проучване и извеждането на извадка от изследването, използвано за изследване на връзките между концентрациите на майката (OH) -витамин D и резултатите от децата.

Извеждане на тестовата проба, използвана за изследване на връзката между концентрациите на 25 (OH) -витамин D при майката в края на бременността и резултатите от децата.

Изображение в пълен размер

Последващи мерки на възраст 9 месеца

От 466 деца, които са имали информация за концентрациите на 25 (OH) -витамин D при майката в края на бременността, 440 (94%) са проследени на 9-месечна възраст. Решихме да изследваме деца на тази възраст, за да оценим траекторията на постнаталния растеж и да открием детска атопична екзема. Изследователските сестри регистрираха тегло, дължина, обиколка на главата и обиколка на горната част на ръката. Те изследвали кожата на бебето за признаци на видима атопична екзема. Майките бяха попитани дали бебето има суха кожа или сърбеж на кожата от раждането и дали диагнозата на атопичната екзема е дефинирана с помощта на модифицирана версия на диагностичните критерии на британската работна група по атопичен дерматит (Williams et al., 1994). Като критерий пропуснахме анамнезата или сенната хрема в анамнезата, тъй като децата бяха твърде малки, за да развият тези нарушения. Майките бяха попитани дали лекарят някога е диагностицирал пневмония или бронхиолит, гръден кош или бронхит или ушна инфекция при дете и дали детето е имало диария (чести изпражнения) с продължителност 2 дни или повече.

Последващи мерки на възраст 9 години

Оценка на антропометрията, кръвното налягане и когнитивните и психологическите функции

Когато децата наближиха 9-годишна възраст, помолихме Педиатричната служба за деца в Саутхемптън да пишат на техните родители, поканени да участват в друго последващо проучване, за да проучат въздействието на ранния растеж върху структурата и функцията на сърцето и кръвоносните съдове, когнитивни и психологически функции и върху костната маса. Тази възраст беше избрана, защото искахме да изучаваме децата преди да достигнат пубертета. Всички деца в кохортата преди това са били маркирани на детски здравен компютър в Централната медицинска клиника в Саутхемптън. Писмото изпрати всички семейства, които все още живеят в района на Саутхемптън. От 440 деца, наблюдавани след 9 месеца, които са имали данни за концентрациите на 25 (OH) -витамин D при майката, 178 все още са живели в града и са се съгласили да участват.

По време на домашното посещение бяха измерени ръстът и теглото на детето. Майките бяха попитани дали детето им е страдало от дългосрочно заболяване и подробности за някакви настоящи лекарства, отпускани с рецепта. След 5 минути почивка систолното и диастоличното кръвно налягане бяха измерени три пъти в лявата ръка на нивото на сърцето, докато детето седеше. Измерванията бяха извършени с помощта на Dinamap 1846 (Critikon, UK), с размер на маншета, препоръчан от производителя въз основа на обиколката на горната част на ръката на детето. В анализа е използвана средната стойност от тези три измервания. Когнитивната функция се измерва с помощта на съкратената скала за разузнаване на Wechsler (WASI; Wechsler, 1999), а психологическото здраве се оценява с помощта на въпросника за силата и трудността на майката (SDQ) (Goodman, 1997). SDQ се състои от пет подскали, които оценяват просоциалното поведение, хиперактивността, емоционалните симптоми, поведенческите проблеми и проблемите с връстниците.

Оценка на сърдечната структура, артериалното съответствие и дебелината на сънната интимна среда

Артериалното съответствие се измерва с неинвазивен оптичен метод, който определя времето за преминаване на дилатационна вълна, разпространяваща се в артериалната стена поради вълна под налягане, генерирана от контракция на лявата камера. Измерването на времето, необходимо на вълната да измине известно разстояние, ви позволява да изчислите скоростта на импулсната вълна. Оптичният метод е валидиран спрямо определяне на скоростта на вълната на вътрешноартериалното налягане (Bonner et al., 1995). Скоростите на пулсовата вълна бяха измерени в два артериални сегмента, аортата и бедрената кост, простиращи се от общата каротидна артерия близо до аортната дъга до феморалната артерия точно под ингвиналната връзка и аортата до стъпалото, простираща се до задната тибиална артерия. Скоростта на пулсовата вълна е косвено свързана с квадратния корен на гъвкавостта на стената на съда. Следователно високата скорост на пулсовите вълни показва по-твърда артериална стена.

Оценка на телесния състав

Детето беше подложено на измервания на мазнини и слаба маса, използвайки двойна рентгенова абсорбционна спектрометрия (Lunar DPX-L, използвайки специфичен педиатричен софтуер (v 4, 7c, GE Corporation, Madison, WI, USA)). Инструментът се калибрира ежедневно и всички сканирания се извършват с деца, облечени в леки дрехи. Краткосрочните и дългосрочните коефициенти на вариация (CV) на инструмента са 0, 8 и 1, 4%.

Статистически методи

Комитетът по етика за местни изследвания одобри протоколите от проучването и децата (при 9-годишно проследяване) и техните майки получиха писмено информирано съгласие. Разследването е в съответствие с принципите, изложени в Декларацията от Хелзинки.

резултатът

Сред 466 жени в първоначалното проучване средната концентрация на серум 25 (OH) -витамин D в края на бременността е 50 nmol/L (интерквартилен диапазон 30-75,3). Двеста тридесет и пет жени (50,4%) са имали 25 (OH) -витамин D> 50 nmol/l, 132 жени (28,3%) са имали концентрации между 27,5 и 50 nmol/l и 99 (21,2%) са имали концентрации 0, 5).

Маса в пълен размер

дискусия

Нашите открития при тази група деца, проследявани до 9-годишна възраст, показват, че излагането на по-високи концентрации на 25 (OH) -витамин D при майката по време на късната фаза на бременността представлява голям риск за детето. Не открихме доказателства, които да предполагат, че 25 (OH) -витамин D на майката по време на късна бременност не е имал ефект върху растежа на детето, когнитивната функция, психологическото здраве или сърдечно-съдовата система. Има доказателства, че при деца, изложени на по-високи концентрации на 25 (OH) -витамин D по време на бременност, майките им вероятно са съобщавали за пневмония или диария през първите 9 месеца от живота, въпреки че съществува риск от други дихателни пътища. или ушните инфекции не са се увеличили. Що се отнася до атопичните разстройства, имаше по-еднакъв характер. Бебетата, чиито майки са имали високи концентрации на 25 (OH) -витамин D (> 75 nmol/l) в края на бременността, са по-склонни да имат видима екзема на 9-месечна възраст и са склонни да бъдат изложени на по-висок риск от диагноза атопична екзема. като се използват преразгледаните диагностични критерии на работната група за Обединеното кралство. На 9-годишна възраст рискът от анамнеза за астма е пет пъти по-висок, отколкото при деца, изложени на ниски нива на витамин D при майката, въпреки че броят им е нисък.

Едно от ограниченията на нашето проучване беше невъзможността ни да следваме всички деца в първоначалната кохорта до 9-годишна възраст. Това беше отчасти защото някои се отдалечиха от района, където беше проведено първоначалното проучване и не можаха да бъдат проследени, и отчасти защото някои отказаха да участват. Средните концентрации на 25 (OH) -витамин D при майката в края на бременността са малко по-високи при деца, които са участвали в 9-годишното проследяване в сравнение с останалата част от кохортата. Майките им са малко по-възрастни, обикновено са по-добре образовани и по-рядко пушат по време на бременност, но няма значителни разлики между размера на двете групи при раждането, бременността или социалната класа по майчина линия. Неотговарянето или невъзможността ни да следваме всички деца в първоначалната кохорта биха довели до пристрастия само ако връзките между майчиния 25 (OH) -витамин D и резултатите се различават при деца, чиито семейства са се отдалечили или не са отговорили на нашата покана. малко вероятно.

Въпреки че излагането на UV-B кожата е основен определящ фактор за състоянието на витамин D (Holick, 2004), оценката на излагането на UV-B от слънчевите данни на Метеорологичната служба е неточна поради значителни сезонни промени в интензивността на UV-B. Чрез комбиниране на информация за слънчевите часове за месеца на бременността от местната метеорологична станция с корекцията за сезонни колебания в UV-B енергията, ние получихме излагането на ултравиолетови B, които са силно свързани с нивата на витамин D по време на бременност бременни жени приемат добавки, съдържащи 10 μg витамин D всеки ден (Министерство на здравеопазването, 1998a). В тази група само три жени са приемали храна от храна или добавки, които надвишават тази стойност, така че не можем да проучим дали консумацията на препоръчаното количество витамин D влияе върху здравето и развитието на бебето им.

Много жени имат недостиг на витамин D както преди, така и по време на бременност (Alfaham et al., 1995; Datta et al., 2002; Nesby-O'Dell et al., 2002; Dawodu et al., 2003; Meddeb et al., 2005; Schroth et al., 2005; Sachan et al., 2005). Вредният ефект от такъв дефицит върху развитието на скелета на детето им и вероятното му дългосрочно въздействие върху риска от остеопоротична фрактура (Javaid et al., 2006) повдига въпроси относно ползите за общественото здраве от добавянето на витамин D по време на бременност. Нашите данни показват, че излагането на по-високи концентрации на майката на 25 (OH) -витамин D по време на бременност (> 75 nmol/l) не влияе върху растежа на детето, когнитивните функции, психологическото здраве или сърдечно-съдовата система. Нашата констатация, че рискът от атопични разстройства е увеличен при деца, изложени на по-високи концентрации на витамин D при майките, трябва да бъде потвърдена в други проучвания, но предполага, че добавянето на витамин D по време на бременност може да се наложи да бъде насочено към жени, за които е известно, че имат дефицит, а не предлага се на всички, независимо от състоянието на витамин D.