Обобщение
Работата на медицинска сестра в кабинета на общопрактикуващия лекар се характеризира със специфики, които се определят от естеството на първата контактна практика. В статията посочваме особеностите на работата на медицинска сестра в кабинета на общопрактикуващия лекар.
Ключови думи: медицинска сестра - клиника на общопрактикуващ лекар - специфики на работата.
Обобщение
Работата на медицинските сестри в общите практики се характеризира със специфики, които се определят от естеството на дейностите на практиката за първи контакт. В статията подчертаваме особеностите на сестринството в общите практики
Ключови думи: медицинска сестра - обща практика - спецификация на работата.
Общата медицина е специализирана област, фокусирана върху общото извънболнично здравно обслужване (1). Мястото на дейност е линейка, но също така и „терен“ извън кабинети като апартаменти и открити площи. Качественото и ефективно общо амбулаторно здравно обслужване (наричано по-нататък извънболнично лечение) е в основата на здравеопазването и неговата ефективност е отражение на здравния статус на населението. Вниманието към въпроса за извънболничната помощ се обръща на експерти, пациенти, но също така и на обществото и политиците, което доведе до инициирането на няколко проекта, насочени към картографиране и развитие на здравеопазването в отделните страни.
В клиниките на общопрактикуващата медицинска сестра има незаменима позиция и оказва значително влияние върху управлението и имиджа на клиниката. Професионално ефективната връзка между лекар и медицинска сестра е важна.
Специфика на работата в кабинета на общопрактикуващия лекар
Кабинетът на общопрактикуващия лекар представя лекарства от първа линия и предоставя здравни грижи на две нива. Първо, това е първият контакт с пациента и след това постоянният контакт при осигуряване на непрекъснати грижи за здравето на пациентите.
Спецификата на работата в амбулатория на общопрактикуващ лекар (2-4) произтича от обхвата на работата, който се различава от специализираните амбулатории: всеки ден от голям брой прегледани пациенти, за които проблемите действат като „филтър“ - диференцира състоянията които са управляеми от общопрактикуващия лекар и които се нуждаят от консултация със специалисти. Голямо предимство в диагностиката и лечението е доброто познаване на цялостното състояние на пациента и неговия социален произход.
Специфика на функционирането на амбулаторията на общопрактикуващия лекар:
• Амбулаторен тип лечение - няма възможност за постоянно наблюдение и посещения;
• Ранни стадии на заболяването, преди развитието на типични симптоми;
• По-малко сериозни състояния, които специалистите и особено болничните лекари срещат до минимум;
• Хронични състояния;
• Полиморбидност;
• Висока честота на пациентите с кратко време за преглед на пациента - обаче многократните посещения позволяват обобщаването на констатациите;
• Големи скокове в тежестта на условията;
• Различни диагнози;
• Пациентът идва многократно с различни заболявания, обратното при специалисти - много пациенти с една диагноза;
• Необходимостта от бързо вземане на решения;
• Посещаваща услуга - активна и пасивна;
• Изкуството да се ориентираш в чужда среда - апартаменти, външна среда;
• Социално проблемни условия;
• Целенасочени реакции - симулация, влошаване, преследване на социални придобивки, обезсилване;
• По-малко инструментариум, по-малко наличност на допълнения;
• Работа в малък екип: лекар - медицинска сестра;
• Превантивни инспекции;
• Ваксинация - задължителна, незадължителна;
• Прегледи по желание на клиента за различни цели - шофьорска книжка, спорт, обучение, социални придобивки и др.
Специфичният фокус и управлението на амбулаторията на общопрактикуващия лекар също оказва непосредствено въздействие върху изпълнението на работата на медицинската сестра. Сестрите представляват силна професионална група със специфична философия на работа, тъй като често им се налага да потискат своите настроения и нагласи, адреналин от влошени ситуации, реакции на провокации, чувство на благосклонност и несгоди, съчувствие и антипатия, като по този начин доказват своя професионализъм. Плавно безупречно функциониране на амбулаторията - практика, условия за създаване на качествени грижи, задачи в организационно, професионално и административно отношение, поставят високи изисквания към медицинската сестра, работеща в амбулаторията на общопрактикуващия лекар.
Медицинска сестра и лекар
Професионалното изискване за медицинска сестра в кабинета на общопрактикуващия лекар е ерудирана професионална медицинска сестра, съпричастна, но и напориста, която ясно и надеждно управлява ежедневните проблеми в практиката, няма проблеми с комуникацията с пациентите и е в състояние да работи ефективно с лекаря. Екипът - тандем на амбулаторията на общопрактикуващия лекар в условията на Словашката република се състои от лекар и медицинска сестра. Предпоставка за ефективното функциониране на амбулаторията е висока степен на сътрудничество, взаимното сътрудничество трябва да се основава на взаимно професионално уважение и взаимно допълване в областта на образованието и комуникацията. Връзката професионален лекар-медицинска сестра трябва да отговаря на следните характеристики: приятелски, внимателен, взаимно уважителен и професионален.
Медицинска сестра и пациент
Сестрата първо влиза в контакт с пациента, нейното поведение значително влияе върху цялостната комуникация на пациента с „линейката“ - лекаря и медицинската сестра (2). Пациентът забелязва нейните жестове, думи, изрази. Комуникацията с пациента зависи от няколко фактора - възрастта и образованието на пациента, трудностите на пациента, спешността на неговия преглед и т.н. След това пациентът може да представи тези преживявания в „картина“ на функционирането и качеството на предоставянето на здравни и сестрински грижи.
Незаменимото място на медицинската сестра също е в получаването и разпространението на анамнезата - известно е, че понякога пациентът казва на медицинската сестра повече от лекаря, което се дава от срока за работа с пациента, но също и от собствения подход на сестрата.
Друга ключова роля на медицинската сестра е да "управлява работата на чакалнята", което отразява голямото изкуство на медицинската сестра. „Добър“ мениджър на медицинска сестра трябва да информира пациентите и да ги ръководи, тъй като използването на графици в кабинета на личния лекар е проблематично - времето, необходимо за изследване на отделни пациенти, е различно, пациентите имат остри, но и хронични здравословни проблеми.
Свойства на медицинска сестра
Професията на медицинската сестра изисква регламентирано образование, специфични предпоставки и личностни черти, които са в основата на пълното изпълнение на такава отговорна работа:
• качества, важни в междуличностните взаимоотношения - търпение, отдаденост, пациентски интерес, внимание, готовност, способност за компромис
• характеристики, характеризиращи социалното поведение на човека - такт, благоприличие, дискретност, лоялност към лекаря,
• качества и способности като основа за професионално и професионално представяне - експертиза, целеустременост, усърдие, гъвкавост, чувство за чистота и ред, готовност постоянно да работят един върху друг - да приемат нови знания и промени.
Комуникация с медицинска сестра
Осигуряването на качествени сестрински грижи изисква от медицинската сестра да има професионални знания, практически, както и социални и комуникативни умения. При получаване на информация медицинската сестра използва вербална и невербална комуникация в съответствие, докато е необходимо да се следват няколко практически принципа:
• изслушвайте пациента, не го прекъсвайте и не го безпокойте с ненужни въпроси,
• премахване на обезпокоителни моменти - обаждане, разговори с други хора,
• погледнете директно в очите на пациента, за да покажете интерес към това, което казва пациентът,
• търсете същността на изговореното,
• общувайте професионално, не изразявайте себе си и не позволявайте да бъдете повлияни от лични предразсъдъци, симпатии и несимпатии.
Ролята на медицинската сестра е да изслушва пациента, да го информира, да го образова и съветва. Човешкият подход повишава доверието на пациентите.
Освен личната комуникация е важна и телефонната комуникация с пациентите, когато е необходимо да се признае необходимостта от личен преглед, респ. или телефонно консултиране е достатъчно.
В случай на комуникационни бариери между медицинската сестра и пациента, диагностично-терапевтичната и сестринска процедура могат да бъдат нарушени. Комуникационните бариери могат да бъдат разделени на вътрешни и външни. Вътрешно включване (3):
• Страх от провал, проявен чрез разклащане на гласа,
• лични проблеми, отразени в оцеляването и емоционалното състояние на пациента и медицинската сестра,
• използване на жаргон, диалект, твърде технически термини от двете страни,
• неуважение, арогантност, съпротива, взаимна антипатия,
• натрапване - скачане в речта на другия,
• четене на мисли - медицинската сестра измисля отговор, без да слуша пациента какво казва,
• неподготвеност за общуване, липса на концентрация.
Външните бариери се създават от околната среда, третия човек, влизащ в линейката, шум от комуникацията от чакалнята и други подобни.
Обхватът на работа на медицинска сестра в кабинета на общопрактикуващия лекар
От цялата широта на ролевото поведение на медицинската сестра, медицинската сестра се представя в амбулаторията на общопрактикуващия лекар не само като доставчик на медицински грижи, но и като носител на смяна на медицинска сестра, лидер, адвокат, педагог.
Дейностите на медицинската сестра в кабинета на общопрактикуващия лекар се състоят от услуги (4):
- самостоятелна работа в обхвата на професионалната компетентност без професионален надзор и без посочване на лекар,
- самостоятелна работа без професионален надзор и без лекарско указание в съответствие с поставената от лекаря диагноза,
- сестрински грижи за пациентите според диагнозата на пациента и показанията на лекаря,
- административна дейност.
Самостоятелна работа на медицинска сестра без професионален надзор и без лекарско указание: медицинската сестра предоставя здравни грижи в съответствие със законовите разпоредби и стандарти, спазва хигиенно-епидемиологичния стандарт. Води медицински записи, обучава пациентите за защитата и укрепването на здравето, предоставя им информация в рамките на техните компетенции, напр. обяснение на инструкциите на лекаря относно диетата, ежедневните дейности, ежедневието, сестринските процедури. Осигурява защитно оборудване, попълва запасите, извършва дезинфекция и стерилизация на оборудването. Осигурява необходимите медицински консумативи за рутинно амбулаторно лечение. Той съхранява документация, регистрира и подготвя документи за задължителни отчети и отчети. Той следи за работата на устройствата и оборудването, необходими за функционирането на хирургията, осигурява необходимите ремонти, редовни калибрирания. Не на последно място, създава естетическа и положителна среда в чакалнята (снимки, просветление и др.).
Сестрински грижи за пациенти според
диагнози на пациента и показания на лекаря: медицинската сестра извършва услуга за посещение в социалната среда на пациента, администрира лекарствени продукти, с изключение на интравенозни инжекции и инфузии при новородени и деца до 3-годишна възраст, участва във въвеждането и поддържането на кислородната терапия. Като част от вторичната профилактика, медицинската сестра извършва скринингови и скринингови прегледи, събиране на биологичен материал и ориентационен преглед. Медицинската сестра извършва и следоперативно лечение на рани, включително дренажно лечение, катетеризация на пикочния мехур при жените, грижа за пикочния катетър, промивка на пикочния мехур. Заменя и лекува трахеотомични канюли и поставя назогастрална и йеюнална сонда.
Административна дейност - административната част от работата на амбулаторията на общопрактикуващия лекар има все по-голяма тенденция. Акцентира се върху точността и недвусмислеността на документацията за пациента. Понастоящем е необходимо да се работи с компютър, тъй като всички административни дейности се извършват с помощта на компютри - отпечатване на доклади и предписания, отпечатване на обменни билети и заявки за изпити. Както и изготвянето на оценки и заявления за социални цели, спа предложения, свидетелства за шофьорска книжка. С въвеждането на вече обявената програма за електронно здравеопазване на Министерството на здравеопазването на Словашката република, исканията за контрол на информационните технологии ще бъдат още по-драстични. Интернет контролът също е от съществено значение. Повечето диспансери общуват с пациентите чрез интернет и електронна поща.
Значителна полза е владеенето на чужд език, особено в смесени райони на Словакия, но също и при комуникация с чужденци.
В административната дейност работата на медицинска сестра се състои в подготовката, приемането, попълването и архивирането на медицинска документация, в случай на нов пациент в създаването на нова медицинска документация и регистрацията (капитализация) на пациента. Той също така установява доклади и резултати, следи крайните срокове и изброява заявки за изпити. Той подготвя форма на неработоспособност за недееспособни пациенти и води тяхната документация, събира парични плащания за платени извънболнични услуги, издава фактури за прегледи, води статистически данни и осигурява събирането и изпращането на поща. Формата на документация е и писмена комуникация с пациентите - изпращане на призовки за профилактични прегледи, задължителни ваксинации, призовки за явяване за проверка на временната неработоспособност.
В края на календарната година медицинската сестра изготвя годишни отчети съгласно инструкциите на Националния център за здравна информация. Управлението на документацията в кабинета на общопрактикуващия лекар има своите специфики както във формата, така и в обхвата на неговото управление (5).
Видове писмена документация:
- медицински досиета,
- издаване на медицински досиета за медицинска годност и тяхната регистрация,
- записи на медицинските оценки при извършване на социално осигуряване,
- записи на получена и изпратена хартиена кореспонденция,
- експлоатационни правила на линейката,
- програма за здраве и безопасност,
- икономическа програма и човешки ресурси,
- управлявана документация в системата за управление на качеството.
Управлението на документацията има своите правила (5):
- съхранявайте документацията в съответствие с приложимите правни норми и стандарти,
- съхранявайте записите честно, обективно, ясно,
- записвайте събития с течение на времето,
- съхранявайте документи по структуриран начин - идентификационни данни, време, подпис на упълномощеното лице,
- ясно опишете сюжета - не използвайте сравнения с обекти,
- номерирайте многостранични документи, защитете и съхранявайте документация, така че да не попадне в ръцете на неупълномощени лица, поддържайте поверителност.
Обучение на пациента - обучението на пациента трябва да вземе предвид всички принципи, предположения и условия за ефективно обучение, така че пациентът да разбере предоставената информация, да провери дали разбира, многократно да разговаря с пациента при всяко посещение, винаги съпричастно и съобразно емоционалното състояние на пациента държава
Сестрата обучава студентите по медицински сестри - бъдещи медицински сестри - на работните места за обучение.
Неразделните личностни предпоставки и черти на характера на медицинската сестра са хуманността и професионалната ерудиция с емпатия. Ролята на медицинската сестра е да създаде приятна среда в хирургията и чакалнята, да спомогне за развитието на междуличностни отношения, да разбере възможностите на семейството, евентуално близката обстановка да осигури основни и по-високи нужди на пациента и да общува активно с него, за да му помогне да го открие (разпознае):
- "Скрити причини" на трудности напр. домакински кавги - причината за високото кръвно налягане и др.,
- трудности, които пациентът подценява и за които не би потърсил медицинска помощ, въпреки необходимостта да им се обърне внимание.
Сестрата трябва да подкрепя пациентите и да им дава смелост да се доверят на лекар с трудности, за които се срамуват да говорят, или да ги тълкува сама пред лекаря, да успокоява, обучава, инструктира пациентите преди прегледа и да им дава увереност.
Сестрата трябва да посочи защо пациентът е потърсил лекар - преглед, рецепта, неработоспособност, писане на формуляри - спа предложение, формуляри за социални нужди, предоперативен преглед, препоръка за преглед, преглед по собствено желание и след това да управлява поръчката на пациента според спешността изпит или административна процедура. Той също така трябва да обясни на пациента местоположението и подготовката за изследването, да нареди изследването и да обясни какво да донесе на изследването. Сестрата участва във всички дейности на амбулаторията, като профилактични прегледи, имунизация, сестрински грижи, управление на хронични заболявания, консултации, изследвания, одит, образование, административни дейности. Той трябва да контролира няколко устройства - електрокардиограф, глюкомер, С-реактивен протеин и др. (6, 7). Важно място в работата на медицинската сестра е услугата за посещение, която помага да се идентифицират своевременно рисковите фактори, свързани с неподходящи хигиенни изисквания, неправилно съхранение на лекарства или съхранение на лекарства с изтекъл срок на годност и неподходящи навици и поведение (8).
Заключение
В момента експерти, политици и икономисти обсъждат създаването на ефективна система от клиники за общопрактикуващи лекари, компетенциите на общопрактикуващите лекари и намаляването на капацитета на някои отделения в болниците. Тази тенденция на трансформация на здравните грижи също има вторичен ефект върху изискванията, броя и ерудицията на медицинските сестри, работещи в амбулаторните клиники на общопрактикуващите лекари.
Резултатите от проучване, фокусирано върху работата на медицинските сестри в клиниката на общопрактикуващ лекар, показват, че средно една медицинска сестра работи в една клиника в продължение на 4-10 години, като по-малко от половината работи с един лекар през цялото време. На медицинските сестри липсват основно семинари и лекции директно за медицинските сестри от амбулаториите на общопрактикуващия лекар, липсва им и контакт с колеги, както и обмен на опит помежду си. По-малките сестри се опитват да допълнят образованието си в университетите (3, 4).
Литература
1. Понятие за здравни грижи в областта на общата медицина Номер: 15560/2006 - OZS.
2. Košta, O.: Управление на кабинет на успешен общопрактикуващ лекар. Прага: Града, 2013, 112 с.
3. Turichová, M., Kafková, J.: Проучване "Медицинска сестра в кабинет на общопрактикуващ лекар". Практикус, 2007, 4, с. 152-153.
4. Vojtíšková, J.: Компетентност на обща медицинска сестра в кабинета на общопрактикуващия лекар. Лекарство за практика. 2006, 2, с. 94-96.
5. Fathi, A., Gavalierová, Z.: Обща система за управление на документацията за управление. Via Practica, 7, 2010, стр. 84-88.
6. Halcomb, E.J .: Разширяване на сестринската роля в общата практика: проучванията показват, че пациентите мислят, че медицинските сестри могат да направят прости условия, но имат известни притеснения относно знанията и компетентността в някои области. Evid Based Nurs, 14, 2001, p. 28-29.
7. McCarthy, G., Cornally, N., Moran, J., Courtney, M.: Практикуващи медицински сестри и общопрактикуващи лекари: перспектива за ролята и бъдещото развитие на медицинската сестра. Ирландия. J Clin Nurs, 21, 2012, стр. 2286-2295.
8. Bracken, M., Fleming, L., Hall, P. et al.: Значението на домашните посещения под ръководството на медицинска сестра при оценката на деца с проблемна астма. Архив на болестите в детството, 94, 2009, стр. 7.
Редакторите излязоха на: 18 февруари 2014 г.
Особености на медицинските сестри в хирургията на общопрактикуващ лекар
Katarína Gazdíková, Judita Šúňová
(От Института по хранене, Факултет по медицински сестри и медицински професионални изследвания, SZU и от Катедрата по обща медицина, Медицински факултет, Словашки медицински университет)
Адрес на авторите:
док. MUDr. Д-р Катарина Газдикова.
Институт по хранене FOaZOŠ SZU
Катедра по обща медицина LF SZU
Limbová 12, 833 03 Братислава
Този имейл адрес е защитен от спам ботове. За да го видите, трябва да имате инсталиран JavaScript.
Докторска степен Judita Šú Šová
Катедра по обща медицина LF SZU
Limbová 12, 833 03 Братислава