Медицинската оценка на пенсионното осигуряване включва оценка
- дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние и спад в способността за извършване на доходоносна дейност (оценка на инвалидността)
- дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние на дете на издръжка, заболяване и състояние на дете на издръжка, които изискват специални грижи
Оценка на дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние и спад в способността за извършване на доходоносна дейност (оценка на увреждането)
Оценката на дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние в рамките на медицинската оценка на пенсионното осигуряване се извършва от медицинския осигурителен лекар, извършващ медицинската оценка на клона на Агенцията за социално осигуряване и в случаите на обжалване на решението на Агенцията за социално осигуряване относно правото към пенсионното осигуряване., седалище, с лично участие на застрахования.
Като се има предвид, че дейностите по медицинска оценка се извършват само за целите на социалното осигуряване съгласно Закона за социално осигуряване, оценката на дългосрочно неблагоприятното здравословно състояние се извършва само в контекста на производството по пенсионно обезщетение по искане на осигурения, за когото претендира облага е изключително право.
Когато оценява увреждането, социалноосигурителният медицински експерт оценява дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние и намаляване на способността за извършване на доходоносна работа в съответствие със Закона за социално осигуряване.
Съгласно § 71 ал. 1 от Закона за социално осигуряване осигуреното лице е инвалидизирано, ако поради дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние то или тя има намаление на способността да извършва доходоносна работа с повече от 40% спрямо здраво физическо лице.
Дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние е здравословно състояние, което причинява намаляване на способността за извършване на доходоносна дейност и което, според заключенията на медицинската наука, трябва да продължи повече от една година.
Намаляването на способността за извършване на доходоносна дейност се оценява чрез сравняване на физическата способност, умствената способност и сензорната способност на осигуреното лице с дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние и физическата способност, умствената способност и сетивната способност на здраво физическо лице . При оценката на намаляването на способността за упражняване на доходоносна дейност не се взема предвид инвалидността, която е взета предвид за придобиване право на пенсия за инвалидност при пенсиониране съгласно специален регламент.
Намаляването на способността за извършване на доходоносна дейност се оценява въз основа на:
Скоростта на намаляване на способността за извършване на доходоносна дейност е дадена в приложение №. 4 от Закона за социално осигуряване. Определя се в зависимост от вида на увреждането, което е решаващата причина за дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние и отчитайки тежестта на други увреждания. Индивидуалните проценти на спад в способността за извършване на доходоносна дейност не се събират.
Посоченият процент на спад в способността да се ангажират с доходоносна заетост може да се увеличи с максимум 10%, ако тежестта на други увреждания влияе върху спада на способността да се ангажира с доходоносна заетост. Определянето на увеличението на стойността се основава на предишното изпълнение на доходоносна дейност, образование, опит и способност за преквалификация. Същото се отнася, ако намаляването на способността за извършване на доходоносна дейност е резултат от няколко увреждания, обуславящи дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние.
Ако в приложение №. 4 от Закона за социално осигуряване инвалидността, която е причина за дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние, не е посочена, степента на намаляване на способността за извършване на доходоносна дейност в проценти се определя според инвалидността, посочена в това приложение, че е най-сравним с неговото функционално въздействие.
Продължителността на инвалидността за целите на оценката на продължителността на правото на пенсионно обезщетение се изследва по време на медицински прегледи:
Продължителността на инвалидността не се изследва, освен ако по време на медицинския преглед не е посочен срок за по-нататъшното й изследване.
Изменението на Закона за социално осигуряване (от 1 септември 2019 г.) позволява в някои случаи медицинският експерт да определи, че присъствието на застрахования или увредения не е необходимо. След това медицинският експерт ще оцени здравословното състояние в отсъствието на застрахования, само въз основа на документирани медицински експертни заключения. Това се отнася за тежки, особено неконтролируеми с лечение състояния, като напр. тежки онкологични случаи, случаи след тежки мозъчно-съдови инциденти, незрящи, осигурени след ампутация на крайници и др. Застрахованият ще бъде информиран предварително за възможността за оценка на здравословното състояние при отсъствие. Ако изрази желанието си да участва лично, Агенцията за социално осигуряване ще се съобрази и ще го призове.
Съгласно § 227 ал. 2 писмо в) от Закона за социалното осигуряване, осигуреният и получателят на обезщетението са длъжни да участват в оценката на намаляването на способността за извършване на доходоносна дейност за целите на осигуряване на пенсионни обезщетения. Агенцията за социално осигуряване може да наложи глоба до 16 596,96 евро за нарушение на това задължение съгласно член 239 от Закона за социално осигуряване. При налагане на глоба Агенцията за социално осигуряване взема предвид тежестта на нарушението на задължението, предвидено в този закон.
Съгласно § 112 ал. 7 от Закона за социално осигуряване изплащането на обезщетение, което е обусловено от инвалидност, загуба или загуба на работоспособност, се спира, ако получателят на обезщетението, чието здравословно състояние трябва да бъде оценено, не се подложи на преглед на състоянието на здраве.
Съгласно § 194 ал. 4 от Закона за социално осигуряване, организационната единица на Агенцията за социално осигуряване спира производството, ако участникът в производството не е преминал изследване на здравословното състояние, необходимо за вземане на решение относно правото на обезщетение и правото на плащане на обезщетение в срока, определен от организационната единица на Агенцията за социално осигуряване.
Оценка на дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние на дете на издръжка, заболяване и състояние на дете, което се нуждае от специални грижи
Медицинският експерт, извършващ медицинската оценка на клона, оценява дългосрочното неблагоприятно здравословно състояние на зависимото дете и заболяването и състоянието на зависимото дете, което изисква специални грижи. Оценката се извършва за целите на Закона за социално осигуряване, напр. за целите на пенсия за сираци, респ. за целите на определяне на задължителното пенсионно осигуряване на лице съгласно § 15, ал. 1 буква д).
Болестите и състоянията, които изискват специални грижи, са изброени в приложение №. 2 от Закона за социално осигуряване.