словашки

Има нови лечения. Говорете с нас за това как да се отървете от гърчове.

Относно проекта e-pileps

E-PILEPSY е общоевропейски проект, чиято основна цел е да подобри информираността за хирургичното лечение на епилепсия (епилептохирургия) и неговата наличност в различни страни. Хирургичното лечение на епилепсия е признато лечение за пациенти с резистентни към лекарства фокални
(фокална) епилепсия.

Какво е епилепсия?

Всички можем да получим епилептичен припадък и около един на двадесет души всъщност го прави
ще изпита. Въпреки това, някои хора имат нарушен баланс на инхибиране и възбуждане в целия мозък, което води до
повтарящи се генерализирани припадъци. Това прекъсване може да бъде причинено от редица причини ...

Какво е хирургичното лечение на епилепсия?

Най-често извършваният тип мозъчна хирургия е резекционна мозъчна хирургия. Резекцията за епилепсия се използва за отстраняване на частта от мозъка, която причинява гърчове, което означава, че може да се използва само при пациенти, чиито гърчове започват в една част на мозъка. Този тип епилепсия се нарича фокална епилепсия.

Проект, подкрепен с европейски грант
Агенция за здраве и защита на потребителите

За проекта

E-PILEPSY е общоевропейски проект, чиято основна цел е да подобри информираността за хирургичното лечение на епилепсия (епилептохирургия) и неговата наличност в различни страни.

Хирургичното лечение на епилепсия е признато лечение за пациенти с устойчива на лекарства фокална епилепсия. Въпреки това лекарите и пациентите все още не са достатъчно информирани за подходящите кандидати и възможните ползи от хирургичното лечение на епилепсия.

За изпълнението на проекта E-PILEPSY беше създаден консорциум от 13 центъра, действащи като асоциирани партньори, с още 15 сътрудничещи центъра. Основният очакван резултат от проекта е увеличаване на броя и дела на европейските деца и възрастни, които могат да бъдат излекувани.
рефрактерна епилепсия поради подобрено осигуряване на оптимално хирургично лечение на епилепсия в цяла Европа.

Областите на дейност на E-PILEPSY включват:

  • подобряване на наличността на информация
  • помощ при подбора на пациенти за оценка на пригодността на операцията,
  • подобряване на инструментите за оценка,
  • подобряване на анализа на резултатите от изследването, както и обучението на експерти на различни работни места, които ще се занимават с оценка на годността за хирургично лечение на епилепсия.

Какво е епилепсия?

Всички можем да получим епилептичен припадък и около 1 на 20 души всъщност ще го изпитат през живота си. Въпреки това, някои хора имат баланс на инхибиране и възбуда, нарушен или в целия мозък, което води до повтарящи се генерализирани гърчове, или този баланс се нарушава в една част на мозъка, което води до повторни фокални гърчове.

Това прекъсване може да бъде причинено от редица причини, като например:

  • генетична
  • увреждане на част от мозъка от раждането,
  • нараняване на главата, инсулт (инсулт) или мозъчна инфекция
  • част от мозъка не се развива правилно поради мозъчен тумор или употребата на определени лекарства или алкохол.

Епилепсията не е рядко заболяване; се среща при 1 на 30 души, но по всяко време по-малко от 1 на 100 души имат епилепсия сред населението, тъй като много хора се възстановяват. Приблизително една трета от хората с епилепсия не реагират достатъчно добре на антиепилептици. За тези хора са необходими други лечения

Какъв припадък?

Мозъкът е сложен орган, съставен от над 100 милиарда взаимосвързани нервни клетки, които обработват и съхраняват информация; тази мрежа от нервни клетки създава нашите мисли и емоции, контролира движенията ни и ни позволява да възприемаме заобикалящата ни среда.

Нервните клетки са изградени от клетъчно тяло с издатини, наречени дендрити, които откриват определени химикали, и изпъкнало влакно, наречено аксон. Когато нервната клетка е достатъчно „възбудена“, тя издава електрически удар в аксона, което води до отделяне на химикали в специалните й краища и тези химикали могат или да възбудят други нервни клетки, или да предотвратят възбуждането на други нервни клетки.

Ако имаше само възбуждане в мозъка, всички нервни клетки щяха да започнат да изпращат удари наведнъж, което води до „електрическа буря“. Ако имаше твърде много инхибиране в мозъка, мозъкът щеше да спре да работи. Следователно е необходим деликатен баланс на инхибиране и възбуждане за правилната мозъчна функция.

В случай на припадък, този баланс се нарушава от нещо, което води до твърде много възбуждане и последваща „електрическа буря“. Това може да се случи в една част на мозъка, наречена фокусна атака, или в целия мозък, наречена генерализирана атака. Дори ако в една част започне електрическа буря, тя може
да се разпространи в други части на мозъка. Характерът на припадъка зависи от това къде започването започва и колко далеч и бързо се разпространява.

Например, припадък, който започва в частта на мозъка, която контролира движенията на ръката, може да започне с потрепване на тази ръка, но с постепенното разпространение на пристъпа всички крайници могат да се потрепват и човекът губи съзнание. Или ако атаката започне в област, която контролира емоциите, тя може да се прояви като внезапно силно чувство
със страх и постепенно разпространение на електрическа буря, човек може да спре да възприема заобикалящата го среда.

Припадъците обикновено продължават по-малко от няколко минути, но тогава мозъкът обикновено не може да работи правилно до около четвърт час, което води до объркване и дезориентация по това време.

Какво е хирургичното лечение на епилепсия?

Ако епилептичните припадъци не се контролират адекватно с антиепилептични лекарства, може да се обмисли мозъчна операция при някои пациенти.

Най-често извършваният тип мозъчна хирургия е резекционна мозъчна хирургия. Резекционното хирургично лечение на епилепсия се използва за отстраняване на частта от мозъка, която причинява гърчове. Това означава, че може да се използва само при пациенти, чиито гърчове започват в една част на мозъка. Тип
епилепсия, при която пристъпите започват само в една част на мозъка, се нарича фокална или фокална епилепсия.

Има различни видове операции за мозъчна резекция, които се извършват в различни части на мозъка, в зависимост от това къде започват припадъците. Някои операции се занимават главно с премахването на лезията (увреждането), наблюдавано при ядрено-магнитен резонанс - това се нарича лезионектомия. Други операции включват по-големи части на мозъка. Те могат да включват целия или по-голямата част от един от мозъчните лобове. Мозъкът е разделен на четири двойки секции:

  1. челен лоб
  2. париетален лоб,
  3. лоб на главата,
  4. темпорален лоб.

Хирургия на сънния лоб

Най-често срещаният тип операция за мозъчна резекция при възрастни пациенти с епилепсия се извършва в темпоралния лоб. Темпоралният лоб е разположен от двете страни на мозъка точно над ухото. Важно е за речта, слуха и паметта, поради което много хора с епилепсия на лобния сън също имат проблеми с
памет.

Резекцията на темпоралния лоб означава отстраняване на мозъчната тъкан в темпоралния лоб, за да се премахне мястото на гърчовете. Най-често са засегнати предната част на темпоралния лоб, а също и дълбоката и средната му част. В дълбочината на лоба има структура, наречена хипокампус, която е важна за създаването на спомени.

Резекцията на темпоралния лоб изисква откриване на съответната част на мозъка, като се използва процедура, наречена краниотомия (хирургично отваряне на черепа). След като пациентът заспи под упойка, хирургът отрязва кожата на главата си, отстранява част от костта и откъсва част от твърдата мозъчна обвивка - твърдата мембрана, която покрива мозъка. Това създава отвор, през който хирургът използва специални инструменти за отстраняване на част от мозъчната тъкан. При тази процедура се използват и хирургични микроскопи, които осигуряват на хирурга увеличен изглед на съответната част на мозъка. Хирургът използва информацията, получена по време на предоперативни прегледи, както и по време на операцията, за да определи или планира пътя към правилната част на темпоралния лоб. След отстраняване на мозъчната тъкан твърдата мозъчна обвивка и костта се връщат на мястото си и кожата се зашива с шевове или скоби.

Други хирургични процедури

Друга област на хирургията е имплантирането на мозъчни стимулатори. Понастоящем се разследват стимулатори, въведени в мозъка. По принцип те могат да бъдат разгледани при пациенти, при които не може да се извърши резекция. Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е хирургична процедура, при която електродите се имплантират на определени места в мозъка, където след това осигуряват контролирана електрическа стимулация. Тази процедура може да облекчи гърчовете при избрани пациенти.

Стимулаторът на блуждаещия нерв (VNS) се използва много по-често. Това е малко устройство, подобно на пейсмейкър, което се имплантира под кожата под лявата ключица. Използвайки фин електрод, той се прикрепя към блуждаещия нерв от лявата страна на шията. VNS стимулира блуждаещия нерв на равни интервали, за да намали честотата и интензивността на гърчовете.

Кога се обмисля операцията?

Трябва да се вземат предвид много фактори, когато се решава дали операцията на мозъка е опция.

Разглежда се операция, ако:

  • дори след изпробване на няколко антиепилептични лекарства, припадъците не бяха елиминирани,
  • пристъпи се появяват в една част на мозъка
  • тази част на мозъка е хирургически достъпна и може да бъде премахната без сериозно увреждане на важни функции като реч, сила и зрение,
  • има реална възможност пристъпите да изчезнат след операцията.

Понякога епилепсията може да бъде причинена от структурно увреждане на мозъка. Той може да присъства от раждането и да се прояви по-късно в живота като припадъци или може да бъде причинен по време на живота от мозъчно увреждане, например при нараняване, инсулт, тумор или инфекция. Ако резултатите от теста покажат, че е вероятно да се появят гърчове в тази конкретна област, мозъчната хирургия може да бъде добро решение.

Приблизително 1 на всеки 5 души с гърчове, възникващи в една област на мозъка, имат нормална MRI находка. Ако всички други тестове сочат към същата област на мозъка, може да е възможна и операция. Често трябва да се извършват множество тестове, включително тестове за образна диагностика на мозъка или други ЕЕГ изследвания. Някои пациенти може да се наложи да записват ЕЕГ директно от мозъка. Такъв запис може да помогне, ако подозирате, че определена част от мозъка е причината за припадъците, но е необходима по-точна информация къде се появяват припадъците. Този тест се нарича вътречерепен ЕЕГ.

В случай на някои много малки деца, които развиват аномалия от едната страна на мозъка при ядрено-магнитен резонанс, може да се поиска оценка на целесъобразността на операцията, преди да се опитат две различни антиепилептични лекарства.

Хирургията може да е подходяща и при някои пациенти с епилепсия, свързана с вродена мускулна слабост на половината от тялото (хемиплегия).

Как да оценим пригодността на пациента?

При пристигането си в специализиран център за хирургично лечение на епилепсия, пациентът се подлага на първоначално интервю, последвано от цялостен преглед. Това включва няколко различни типа ЕЕГ, обикновено за документиране на гърчове, както и няколко вида изображения за идентифициране на частта от мозъка, която е отговорна за гърчовете. Пациентите също се подлагат на цялостна оценка на способността им да учат; това може да включва други видове изображения на мозъка. Това е, за да се определи дали пациентът има проблеми с паметта, речта или ученето и дали тези функции не могат да бъдат нарушени чрез операция. Пациентът може да бъде прегледан и от невропсихиатър, за да определи какво пациентът очаква от операцията или ако има някакви проблеми с настроението.

След това целият екип от експерти по хирургично лечение на епилепсия ще оцени резултатите от всички изследвания и ще определи дали на пациента може да се предложи операция, без да причинява допълнителни проблеми. След това екипът ще се срещне с пациента и неговото семейство и ще обясни резултатите от изследването, вида на предложената операция, вероятните ползи, както и възможните рискове. След това пациентът и/или семейството му решават дали желаят да се оперират.

Принцип на действие

Операцията за лечение на епилепсия може да се извърши по 3 различни начина:

  1. чрез премахване на "лошата" част на мозъка (отговорна за гърчове)
  2. чрез премахване на връзката на "лошата" част на мозъка с други области на мозъка,
  3. чрез имплантиране на електрически стимулатор, който намалява възбудимостта на "лошите" части (части) на мозъка чрез електрическа стимулация

Неблагоприятни ефекти

Един от страничните ефекти на операцията в темпоралния лоб може да бъде увреждане на паметта. Степента на въздействие върху пациента зависи от много фактори, като например дали е имало значителни мозъчни увреждания, включително хипокампуса, и колко добре е функционирала паметта преди операцията. Някои пациенти могат да имат затруднения с намирането на точната дума след операцията или да имат проблеми с настроението. Важно е да се определи кой може да изпита тези нежелани реакции, така че пациентите да могат да бъдат инструктирани преди да обмислят операция. Рисковете от операцията трябва да се преценят спрямо рисковете от продължаващи неконтролирани припадъци

Важно е да се осъзнае, че мозъчната операция за лечение на епилепсия не винаги може да доведе до пълно възстановяване. Всъщност само около половината от пациентите, лекувани по този начин, имат напълно елиминирани гърчове. Проучванията показват, че зависи и откъде идват припадъците и дали
Ядрено-магнитен резонанс на мозъка може ясно да види лезията, причиняваща гърчовете, която може да бъде напълно премахната.

В случай на епилепсия на темпоралния лоб, особено в случай на белези на хипокампуса, до две трети от пациентите.

ФИГУРА, показваща ядрено-магнитен резонанс на мозъка с хипокампална склероза от лявата страна (жълта стрелка). Хипокампусът вляво изглежда по-малък и по-ярък в сравнение с десния.

Мозъкът се състои от 100 милиарда нервни клетки с трилиони свързани. Припадъци могат да възникнат в малка част от мозъка, но след това се разпространяват чрез тези много връзки към други части и в крайна сметка до целия мозък.

Принципът на епилептохирургията е да се идентифицира основната област, от която произхождат припадъците, и да се премахне тази област (при условие, че не е от решаващо значение за важни функции като реч и движение). Това се нарича "лечебна, резекционна хирургия".

Резекционната хирургия не винаги е успешна, тъй като не винаги е възможно да се установи мястото, където се появяват припадъците, или след отстраняване на дадена област от мозъка, припадъците могат да започнат да се появяват в друга област. Понякога не е възможно да се премахне зоната, където се появяват припадъците, защото това е ключова област за мозъчната дейност.

В този случай хирургът може само да реши да прекъсне връзките, през които се разпространяват гърчовете („субпиална трансекция“). Тази операция обикновено е много по-малко успешна.

Какво трябва да се вземе предвид

Ако се появят припадъци в няколко области на мозъка (мултифокални припадъци) или в целия мозък (генерализирани припадъци), резекцията обикновено не е възможна. Целта на операциите е да облекчи или намали честотата на пристъпите, но шансовете за пълното им елиминиране са много по-малко.

Вторият най-често срещан тип фокална епилепсия при възрастни е епилепсията на челния лоб. Фронталните лобове са най-големите мозъчни лобове и техните важни функции включват контрол на двигателните функции, речта, краткосрочната памет и вниманието. Някои части на фронталните лобове все още не са напълно изследвани, но знаем, че те участват в по-сложно човешко поведение и емоции. По-специално, ако при магнитно резонансно изображение не се вижда лезия, често е необходимо да се поставят вътречерепни ЕЕГ електроди върху или директно в мозъчната повърхност преди операцията на фронталния лоб. Тези електроди се вкарват в операционната зала и пациентът се транспортира до блока за видео-ЕЕГ мониторинг след операцията, където електродите са свързани към ЕЕГ записващо устройство.

ФИГУРА: Епилепсия на десния фронтален лоб, показваща множество електроди, поставени дълбоко в мозъка, за да се определи началото на гърчове. ЕЕГ кривата показва началото на атака в средната дълбочина на фронталния лоб. Стрелката сочи към мястото, където е бил записан припадъкът.

Изображение: епилепсия на левия челен лоб. Фигурата показва компютърна реконструкция на мозъчната повърхност на пациента с помощта на ядрено-магнитен резонанс с маркиран ляв челен лоб. Същият мозък е показан вдясно след поставяне на електродна решетка на повърхността на мозъка, за да се определи началото на припадъка и важните функции.

След операция

Животът без гърчове може да изисква известна адаптация към новото състояние, не само за пациента, но и за хората около него. Семействата и пациентите, които са претърпели операция, може да се нуждаят от допълнителна подкрепа, за да се адаптират към новата ситуация. Антиепилептичната терапия продължава поне известно време и не е гарантирано успешно прекратяване. Приблизително 50% от пациентите могат да прекратят лечението след операция, ако са се възстановили напълно от пристъпите.