29 януари 2012 г.
25 януари 2012 г.
Вторична остеопороза
Главна информация
Остеопорозата е количествено намаляване на костната маса поради повишена костна деградация респ. намалено или нарушено костно образуване при запазване на костната структура. Това води до повишена чупливост на костите. Последиците са спонтанни фрактури или дори костни фрактури с незначителни травми (малки погрешни натоварвания или наранявания). Нанесените щети често са необратими, т.е. вече не могат да бъдат обърнати и са свързани с частично масивна, дори остра и след това хронична болка.
Остеопорозата е заболяване в напреднала възраст. Жените са засегнати много по-често. Рисковите фактори са по-честата поява в семейството, липса на упражнения, лош начин на живот (особено липса на витамин D и калций), липса на UV лъчение, (UV лъчението е важно за изграждането на костите), употреба на лекарства (главно кортизонови препарати ), прекомерна функция на щитовидната жлеза и други.
Симптоми
Клинично се съобщава за намалена телесна височина, гръбначна деформация, увреждане на стойката, болка в гърдите и лумбалната част на гръбначния стълб и костни фрактури, като фрактурите на бедрената и гръбначния стълб са особено чести. Остеопорозата се диагностицира чрез определяне на съдържанието на костни минерали. Терапията се състои предимно от нейното ранно откриване с компенсация за дефицит на калций и витамин D, хранителни консултации, упражняваща терапия, при хормонална терапия при жените, болкотерапия и лечение на причинно-следствени заболявания.
Диагноза
В случай на фрактури или болки в костите, първо трябва да се изключат причини, различни от тумори, хормонални заболявания, а също и някои наследствени заболявания.
Диагнозата остеопороза се състои в измерване на костната плътност чрез остеоденситометрия. Един от методите е количествена компютърна томография, като се измерва костната минерална плътност на един от трите горни трупа и след това се сравняват стойностите в стандартни таблици, диференцирани по възраст и пол. Друг метод е DEXA (двойна рентгенова абсорбиометрия). Той измерва костната плътност с малко количество лъчение. Напоследък има и методи, които могат да измерват костната плътност с помощта на ултразвук, но точността на тези методи все още не е окончателно оценена. По този начин могат да се направят изводи за опасността от фрактури. Конвенционалните рентгенови лъчи често показват признаци на остеопороза много късно или представят вече съществуващи промени като фрактури на повърхностните дъги на гръбначния стълб (така наречените рибни прешлени).
Лабораторно-химични промени могат да бъдат открити само рядко, първоначално дефицит на витамин D или повишена костно-специфична алкална фосфатаза, стойност, която може да бъде измерена с повишена деградация на костите.
Терапия
Лечението на остеопорозата има за цел да забави прогресията й, като по този начин предотвратява симптоми като костни фрактури, ограничения в движението и болка. Лечението се основава на няколко "равни" точки до рамото.
Терапевтична гимнастика
Терапевтичната гимнастика се използва за укрепване на мускулите, така че тези мускули да заменят намалената поддържаща функция на костите. Способността за движение трябва да се поддържа и да позволява бърза рехабилитация след оцелели костни фрактури. Всяка фаза на обездвижване чрез продължително легнало положение позволява по-нататъшен прогрес на вече съществуващата остеопороза, защото само костта, която е стресирана и използвана, ще получи стимул за постоянно обновяване и стабилизиране. Ако болестта е напреднала, физиотерапията може да осигури на пациента помощни средства и поддържащи протези, може да насочи пациентите и да обуслави мобилността с помощни средства.
Хранителни съвети
Хранителното консултиране е много важно, тъй като трябва да се позволи достатъчен прием на калций и витамин D. Най-важните доставчици на калций са млякото, млечните продукти и минералните води. 1 литър мляко съдържа 1,2 g калций и покрива дневната консумация. В случай на недостатъчен прием на храна, калций и витамин D могат да се прилагат под формата на ефервесцентни таблетки или таблетки. Тъй като калциевата резорбция се обуславя от лимонена киселина, се препоръчват плодове (особено цитрусови плодове). Трябва да се избягва оксалова киселина в спанак, ревен, какао и шоколад, за да се предотврати резорбцията на калций. Алкохолът и никотинът са други рискови фактори и поради това трябва да се избягват.
Медикаментозно лечение
Медикаментозното лечение се фокусира върху забавяне на разграждането на костите или. за профилактика, особено при жени в менопауза. Това е период, когато свързаният с възрастта дефицит на естроген е висок рисков фактор за остеопороза.
Биофосфатите (етидронова киселина, аледронова киселина и др.) Предотвратяват разграждането на костите и увеличават стабилността чрез увеличаване на костната плътност. Страничните ефекти на биофосфатната терапия могат да включват киселини, стомашни язви, главоболие, болки в мускулите и ставите. Препоръчително е да се комбинират респ. редуване на употребата на калций и витамин D. Калцитонинът, като собствено вещество на тялото, прилагано под формата на спрей, действа не само за предотвратяване на загуба на костна маса, но и за облекчаване на болката.
Лекарствата, съдържащи флуор, стимулират образуването на кости и умножават костната маса, но не може да се докаже значително намаляване на фрактурите извън областта на гръбначния мозък. Хормоналната естрогенна терапия при жени в менопауза е само профилактика, но не и терапия и трябва да бъде критично обсъдена с лекуващия гинеколог, тъй като рисковите фактори (риск от тромбоза, риск от рак и др.) Могат да бъдат наистина значими.
Алтернативни мерки
Алтернативи на физиотерапията, особено активна ежедневна гимнастика, диетични мерки и evtl. не са включени в комбинация с лекарства. Спортната активност, балансираното хранене и избягването на рискови фактори обаче в детството и юношеството могат значително да забавят остеопорозата респ. напълно го предотврати.
Последици от нелекуването
Нелекуваната остеопороза продължава с по-нататъшно разграждане на костите и води до костни фрактури, които поради съществуващите ограничения за движение ускоряват началото на процеса на костна загуба. Този цикъл води до увреждане, свързано с болка и други симптоми поради обездвижване.
Мерки за рехабилитация
Амбулаторната рехабилитация или рехабилитация в подходящи клиники е решаващ фактор за пациенти със съществуваща остеопороза и пациенти с костни фрактури за намаляване на обездвижването и по този начин на продължаващия процес на костна загуба. Важна мярка по време на физиотерапията е инструктажът и интензивното консултиране на пациентите.
Профилактика
Профилактиката на остеопорозата се основава на три основни точки:
От ранна възраст е важна диета, богата на калций и витамин D и с ниско съдържание на фосфати. Редовното упражнение е важно за поддържане на костната маса и за поддържане на мускулна сила и чувство за координация. Тези, които тренират редовно, имат не само повече мускулна маса, но и по-добро усещане при движение и поддържане на равновесие. Заместването на хормони трябва да се обмисли при ранно навлизане в менопаузата и повишен риск от остеопороза.