инфекциозна

Инфекциозната мононуклеоза е заболяване, проявяващо се главно с повишена температура, възпалено гърло (възпалено гърло) и увеличаване на лимфните възли (особено на шията, но понякога и на други места).

Предателска мононуклеоза

Инфекция също често засяга черния дроб и далака. При пациенти с правилна имунна функция той има добра прогноза, протича без сериозни усложнения и завършва с пълно възстановяване.

Какво е инфекциозна мононуклеоза (MONONUCLEOSIS INFECTIOSA)?

Причинителят на инфекцията е Вирусът на Epstein-Barr (EBV), който принадлежи сред херпесните вируси. Те също могат да имат подобна картина на заболяването други инициатори - по-специално цитомегаловирус или други вируси или бактерии (Bartonella henselae), дори паразитът Toxoplasma gondii.

В тези случаи казваме, че работи o Инфекциозен мононуклеозен синдром. По този начин, дори ако ходът на заболяването е показателен за инфекциозна мононуклеоза, диагностичните тестове от кръвта на пациента ще бъдат отрицателни.

Инфекциозната мононуклеоза е описана за първи път още през 19-ти век като жлезиста треска и заболяване, състоящо се от от увеличаване на лимфните възли, повишена температура, увеличаване на далака и черния дроб, придружени от слабост и дискомфорт в коремната област при млади възрастни.

През 1932 г. Пол и Бънел откриват, че серумът от пациенти със симптоми на заболяването съдържа неспецифични, т.нар хетерофилни антитела.

Тези антитела аглутинират („залепват“) овена на червените кръвни клетки и техните доказателства все още са част от диагнозата инфекциозна мононуклеоза.

Трябва обаче да се отбележи, че хетерофилните антитела бързо изчезват от серума и са редки при деца под 4-годишна възраст (поради това тяхното отсъствие не изключва EBV инфекция). Болест засяга главно юноши, млади възрастни и деца (до 5 години).

При по-малки деца EBV инфекцията обикновено протича безсимптомно (без симптоми) или само с лек ход, или с леко увеличение на чернодробните тестове.

При юноши, които нямат специфични антитела, може да се развие образ на инфекциозна мононуклеоза или протичането може да бъде и асимптоматично.

В зряла възраст 90-95% от населението има анти-EBV антитела (обозначава огнище). Вирусът може да бъде изолиран от орална секреция при 20-30% от здравата (латентно заразена) популация.

Как да се заразим с инфекциозна мононуклеоза?

Инкубационният период обикновено е 14 дни - при юноши може да бъде 4-7 седмици. Описани са обаче случаи с инкубация в продължение на няколко месеца.

Единственият резервоар на EBV е човекът. Вирусът присъства в секретите на устата и фаринкса и възниква инфекция в близък контакт със слюнката и чрез този секрет болен или здрав носител. При малките деца предаването обикновено се случва в резултат на поставянето на различни предмети в устата им.

Целувката в устата също може да бъде причина за инфекция. Нарича се и инфекциозна мононуклеоза "Целуваща болест". Този тип инфекция е най-често при юноши.

Прехвърлянето е възможно и по-нататък кръв, полов акт, трансплантации. Пациентът е заразен от първите симптоми, докато треската изчезне. След инфекцията вирусът се размножава в епителните клетки на назофаринкса и се разпространява в слюнчените жлези и лимфната тъкан.

Постепенно атакува В-лимфоцитите (това са имунните клетки, които произвеждат антитела). Вирус-променените В клетки се делят и размножават. Отговорът на тялото на пациента е активирането на Т-лимфоцитите и появата на заболяване характерни атипични лимфоцити (използва се и за диагностика).

Активираните Т-лимфоцити са причина за увеличаване на лимфните възли, черния дроб, далака и са идентични с т.нар. атипични лимфоцити в кръвта, които се използват за диагностициране на заболяването.

След преодоляване на първата инфекция вирусът оцелява в тялото за цял животe (персистира латентно в епителните клетки и заразените лимфоцити). В случая с тока намален имунитет инфекцията може да пламне отново под картината на друго заболяване, често субклинично.

Ако имунитетът стачкува.

Симптоми и протичане на мононуклеоза

Ходът на инфекцията е различен: чрез асимптомно протичане (т.е. инфекцията протича без признаци на заболяване) до тежко заболяване със свързани усложнения.

Симптомите обикновено последните 2-3 седмици. След преодоляване на инфекцията може да последва постоянна умора. Болестта започва с 1-2 седмици умора или с леки температури, анорексия, гадене или началото е внезапно и се появяват симптоми:

ВИСОКА ТЕМПЕРАТУРА - Той живее до 39 ° C, но може да бъде и до 40 ° C. Температурата отслабва в рамките на 10 - 14 дни.

АНГИНА - стровина ангина, което обаче може да не се случи при всички. Бадеми те са склонни да бъдат големи със сиви кърпички, които могат да бъдат изтрити. Понякога сливиците са толкова увеличени, че докосват и причиняват затруднения на детето при дишане - особено през нощта, пациентът се задушава и хърка. Възпалено гърло влошава се през седмица 1 и може да бъде много силно. При мек климат може да се появи от 3-4 дни Знакът на Холце: леко петнисто кървене. Продължава 4 дни.

РОЗА В ОБЛАСТТА НА NOSOHLTAN - в резултат на него болно болен той говори и диша с отворена уста - което е характерно и за премононуклеозата.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ - особено задната и предната шийка на матката, по-нататък подкожно лимфните възли са увеличени (понякога повече, понякога по-малко), не гният, са свободно движещи се и безболезнени (за разлика от бактериалните инфекции). В някои случаи увеличението може да бъде значително. Нодуларно уголемяване може да възникне и в други области на тялото.

СТОМАШНИ БОЛКИ В областта на горния ляв квадрант може да се намира поради увеличаване на далака (2 - 3 см под арката на ребрата). Тъй като голямото разширяване на далака понякога може да доведе до разкъсване на далака, трябва да се обърне дължимото внимание на този симптом. Слезката расте бързо през първата седмица (понякога до третата седмица) и отнема следващите 7-10 дни, за да възвърне първоначалния си размер. Разширяване на черния дроб Често е с чувствителност към капака, но жълтеница е рядкост. Чернодробно увреждане то е почти редовно: повишени серумни чернодробни ензими се наблюдават при 95% от пациентите. Симптомите на чернодробно заболяване включват загуба на апетит, подуване на корема и нежност под дясната арка на ребрата. Повишените чернодробни тестове обикновено се коригират в рамките на 3-4 седмици.

Главоболие - обикновено може да се усети зад очите през първата седмица.

МУСКУЛНА БОЛКА, БОЛЕСТ

ИМПУЛСИ ОКОЛО ОЧИТЕ - Басов симптом - подуване на клепачите през първата седмица. Деца под 4-годишна възраст могат да преборят EBV инфекцията под въздействието на възпаление на горните дихателни пътища. В леките случаи температурите продължават 4 - 6 дни, в по-тежките 2 - 3 седмици, понякога и по-дълго.

Като треска при кърмачета и деца?

Усложнения на мононуклеозата

Сериозните усложнения са редки:

Тежко покритие възпалено гърло с голям оток на сливиците.

Бактериална суперинфекция инфекции на сливиците - най-често стрептококови. Може да възникне възпаление на синусите, възпаление на ухото.

Намаляване на тромбоцитите - в рамките на 2 до 8 седмици броят им се коригира спонтанно. Намаляването на червените кръвни клетки поради тяхното разпадане се наблюдава при 0,3 - 3% от пациентите.

Чернодробно увреждане - Повишаване на чернодробните ензими в серума - всъщност не е усложнение, а почти редовен симптом.

Разкъсване - руптура на увеличения далак може да бъде сериозно усложнение, изискващо операция - при 0,1 до 0,2% от пациентите.

Обрив след приложение на аминопеницилини (Ampicillin, Augmentin, Amoxiclav.) - тъй като EBV индуцира производството на антитела срещу тези антибиотици. В 80 - 100% от случаите на 9 - 10-ия ден от лечението (дори след прекъсването му) се появява обрив по цялото тяло, който се слива и сърби. Ето защо лечението на всяка ангина с аминопеницилини е неподходящо (клинично не е възможно да се изключи клинично при първия преглед дали става дума за инфекциозна мононуклеоза).

Усложнения, засягащи нервна система (при по-малко от 1% от пациентите) - най-честото възпаление на мозъка, от което пациентът обикновено се възстановява напълно, без последствия.

Как се диагностицира мононуклеоза?

Лабораторни изследвания - Промени в белите кръвни клетки - образуването на атипични форми на лимфомоноцити. - Определяне на споменатите хетерофилни антитела по метода на Paul-Bunnell (антитела срещу мутантни еритроцити), OCH тест - откриване на антитела срещу говежди еритроцити, IM тест - откриване на антитела срещу еднокопитни еритроцити.

Когато EBV се активира отново, инфекциите винаги са отрицателни и обикновено не се срещат при малки деца. Доказателства за специфични антитела срещу EBV - те могат да се използват за определяне на стадия на заболяването.

Лечение на мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза се лекува симптоматично:

Защото това е вирусно заболяване, антибиотиците са неефективни. Те се препоръчват само за бактериална суперинфекция - тогава пеницилинът е лекарството от първи избор за покриване на ангина. В зависимост от хода на заболяването се обмисля необходимостта от хоспитализация.

Диета се препоръчва при мононуклеоза

Препоръчително е диета с намалено съдържание на мазнини и повишено съдържание на протеини. Трябва да се пропуснат печени и пържени храни, мазнини, но също и бобови растения. Подходящи са например ястия, приготвени от извара (намазани сирена).

Препоръки за режим: Спалнята е важна част от лечението. Дължината му зависи от тежестта на хода на инфекцията, силната умора понякога може да продължи 1-2 седмици.

След преодоляване на болестта е подходящ физически преглед и избягване на физическа активност в продължение на 6 седмици до 2 месеца. Причината е да се опитате да избегнете нараняване на далака.

Реконвалесценцията трябва да продължи поне един месец след заболяване.

Каква е прогнозата при мононуклеоза?

Той е с нас прогнозата обикновено е добра. Понякога може да се появи хроничен ход с постоянна треска. Умора с продължителност 2-3 месеца може да се появи при 1-2% от пациентите.

Профилактика срещу мононуклеоза

Не е необходима строга изолация на пациент с EBV инфекция поради заболяването не е заразно. Необходимо е обаче избягвайте слюнката на пациента. Превенцията е необходима при пациенти със засегната имунна система чрез предотвратяване на контакт с пациенти.

Клиничната картина на инфекциозната мононуклеоза може да бъде предизвикана и от други патогени, поради което са необходими лабораторни доказателства - особено доказателства за антитела.