Медицинска експертна статия

Паренхимният кератит вроден сифилис се счита за по-късна проява на цялостното заболяване. Сифилитичният кератит обикновено се развива между 6 и 20 години между тях, но е известно, че се среща при типичен паренхимен кератит и в ранна детска и зряла възраст. Дълго време дълбокият стромален кератит се счита за проява на туберкулоза и едва с появата на серологичен метод за диагностика е установено, че причинява заболяване - вроден сифилис. Почти всички пациенти с паренхимен кератит (80-100%) Реакцията на Вассерман е положителна. Понастоящем пълните три симптома на вроден сифилис (паренхимен кератит, смяна на предните зъби и глухота) са рядко, но винаги, освен очни заболявания, какви други прояви на основното заболяване: промени в черепа, носа, отпуснатост и гънки на кожата, смолист остеомиелит, възпаление на колянните стави.

здравето

Патогенеза на сифилитичен кератит

Що се отнася до патогенезата на това заболяване, то също е доста сложно. Известно е, че васкулитът е основна връзка в патогенезата на сифилитичното възпаление и в роговицата няма съдове. Сега е установено, че паренхимният кератит при плода и новороденото причинява спирохети, проникнали в роговицата през периода на вътрематочно развитие, когато в нея има кръвоносни съдове. Друга патогенеза на късен вроден стромален кератит, който се развива при липса на кръвоносни съдове: анафилактична роговична реакция.

В края на вътрематочния период на растеж, когато съдовете се редуцират, роговичната тъкан се сенсибилизира до спирохетални продукти на разпадане. В резултат на това през първите две години от живота, когато се активира вроден сифилис, когато концентрацията на продукти на разпадането на спирохетите се увеличава в кръвта, всеки предразполагащ фактор (травма, настинка) води до развитие на анафилактична реакция в роговицата. Има и други данни, които предполагат, че сифилитичният кератит се причинява от специална форма на филтърни намотки.

Симптоми на сифилитичен кератит

Възпалителният процес започва с откриването на незабележими петнисти огнища в периферната част на роговицата, по-често в горния сектор. Субективните симптоми и периферните съдови инжекции са слабо изразени. Броят на инфилтратите постепенно се увеличава, те могат да заемат цялата роговица. При външен преглед роговицата изглежда дифузно мътна като матирано стъкло. При биомикроскопията може да се види, че инфилтратите лежат дълбоко, имат неравна форма (точки, петна, порязвания); които са подредени в различни слоеве, припокриват се помежду си, което създава впечатление за дифузна мъгла. Повърхностните слоеве обикновено не са повредени, не се образуват епителни дефекти. Оптичната част на роговицата може да се загруби почти два пъти.

Има три етапа във възпалителния процес. Продължителността на първоначалния период на инфилтрация е 3-4 седмици. Той се заменя със стадия на неоваскуларизация и разширяване на патологичния процес до зоната на роговицата. Дълбоките съдове са подходящи за първите инфилтрации, които подпомагат разрешаването на непрозрачността, а до тях има нови отлагания на възпаление, които са подходящи четки на дълбоки съдове след 3-4 седмици. Процесът бавно се разпространява от ръба към центъра. Той се разтваря близо до края на мътността, но броят на съдовете, които отиват към новите центрове в средата, се увеличава. Към края на този период цялата роговица е проникната от гъста мрежа от дълбоки съдове. В този случай може да възникне повърхностна неоваскуларизация.

Във фаза II, симптомите на заболяването обикновено се появяват иридоциклит усилен perikornealnaya флакони изтрити чертеж на ириса, зеницата намалява, има съсиреци, които е трудно да се види сянката на роговицата инфилтрати.

Прогресията на заболяването продължава 2-3 месеца, след това идва третият етап - период на регресия, продължителността на който е 1-2 години. През този период, започвайки от ръба, роговицата става прозрачна, някои от съдовете се изпразват и изчезват, но зрителната острота не се възстановява дълго време, тъй като централното отделение се почиства за последно.

След паренхиматозен кератит, пренесен в роговичното дърво, остават за цял живот следи от занемарени и отделени полупразни съдове, огнища на атрофия в ириса и хориоидеята. При повечето пациенти зрителната острота се възстановява до 0,4 - 1,0, те могат да четат и работят.

Ако детето има паренхимен кератит, е необходимо да се консултирате с венеролог не само с детето, но и с членовете на неговото семейство.

Паренхимен кератит с придобит сифилис. Болестта се развива много рядко, тя е едностранна с леки симптоми. Васкуларизацията и дразненето на роговицата обикновено липсват. Процесът на възстановяване може да премине без никакви следи. Диференциална диагноза се извършва с дифузен туберкулозен кератит.

Хумусният кератит е фокална форма на възпаление, която рядко се наблюдава при появата на сифилис. Гунма винаги се намира в дълбоките слоеве. Този процес се усложнява от добавянето на иридоциклит. При разпадане на фокуса може да се образува язва в роговицата. Тази форма на кератит трябва да се разграничава от дълбоко фокалния туберкулозен кератит.